1例垂体瘤复发患者的术后护理

黄友梅，朱贤春，张 敏

（华中科技大学同济医学院附属荆州市中心医院 神经外科，湖北 荆州434020）

垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率约占颅内肿瘤的10%。经鼻蝶入路手术切除垂体瘤是目前最为常见的治疗方法，但由于其手术入路深，局部解剖复杂，周围有重要的神经和血管，手术后并发症较多。垂体瘤切除后，部分术后已缓解的症状又出现，影像复查发现肿瘤重新生长；或术后残留的肿瘤增大；或术后内分泌检测已降低的激素水平再次升高，这些现象可能是肿瘤部分切除术后残留部分继续增长，也可能是肉眼全切后肿瘤再生，临床上统称为垂体瘤复发。据文献报道，垂体瘤复发多在手术后3～5年，复发垂体瘤对患者危害较大，治疗较困难[1]，但对于复发的垂体瘤，手术仍是最好的治疗方法[2]。我科于2012年收治1例复发垂体瘤患者，经手术治疗及积极护理，患者痊愈出院，现将护理经验报道如下。

1 临床资料

患者，男，26岁，垂体瘤术后2年，再发头痛、头晕、视觉障碍10 d于2012年12月2日入院。2010年10月，患者因视野缺损、视力下降、体质量增加，经检查诊断为垂体瘤，行经鼻蝶入路垂体瘤切除术，术后体质量恢复正常，视力、视野明显好转。本次入院查体示：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反应灵敏，头颅磁共振增强示垂体瘤复发可能，视野检查示：双颞侧偏盲。查血液生化、促肾上腺皮质素、性激素、生长激素、促甲状腺激素均正常，完善术前各项检查，做好鼻腔准备，于12月11日在全麻下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术，术后患者出现尿崩、水电解质紊乱、脑脊液鼻漏、高热等并发症。于12月19日，行经鼻蝶脑脊液鼻漏修补术及持续腰大池引流，经积极治疗及精心护理，患者病情稳定，视力视野缓慢恢复，于2013年1月20日出院。

2 护理

2.1 心理护理 该患者手术后2年垂体瘤复发，再次视力下降、视野缺损，严重影响了工作和生活，情绪悲观，沉默寡言，治疗过程中病情不稳定，出现尿崩、电解质紊乱、脑脊液鼻漏等并发症，护士主动关心，耐心说明各项检查的必要性，并向其介绍成功病例，增强其战胜疾病的信心。责任护士每日利用晨午间护理及做治疗的时间，多次与患者及其家属沟通，了解该患者有不足周岁的儿子，激发其做父亲的责任感，在多次沟通之后，患者情绪较前好转，并积极配合各项治疗及护理操作。

2.2 病情观察

2.2.1 意识状态的观察 手术后，严密观察意识及瞳孔的变化，尤其术后72 h内观察有无意识障碍及恶心、呕吐及颈强直等症状，以便及时发现有无因手术止血不彻底而致颅内出血或术后血块阻塞导水管致脑积水[3]，该患者未出现上述症状。

2.2.2 视力、视野的观察 手术后严密观察患者视力、视野有无改善及恶化。通常垂体瘤位于视交叉下方，术后如患者视力、视野障碍进行性加重，除考虑术中造成的视神经损伤外，要警惕术后出现瘤腔局部出血形成血肿压迫视神经[3]，因此术后视力、视野的观察也很重要，该患者在手术后视力、视野未出现恶化，但恢复缓慢，故告知患者及家属视力的恢复需要一个过程，在视力尚未恢复前，家属要耐心细致地做好陪护。

2.3 并发症的护理

2.3.1 尿崩症 尿崩症是垂体瘤手术最常见的并发症，准确记录每小时尿量及24 h出入量。该患者手术后，多次出现尿量＞250 mL/h，甚至每小时尿量达到500 mL以上，立即遵医嘱皮下注射垂体后叶素6 U观察尿量时还要考虑到使用甘露醇后正常的尿量增加，该患者在用垂体后叶素治疗3 d后，症状仍无明显改善，给予增加口服醋酸去氨加压素后，尿量逐渐恢复正常。

2.3.2 电解质紊乱 垂体瘤术后出现水、电解质代谢紊乱，主要是切除肿瘤过程中对正常垂体柄及下丘脑等重要神经内分泌调节中枢的损伤或干扰所致；电解质紊乱以低钠血症最为常见[4]。本例患者术后出现电解质紊乱，术后8 h查电解质，血钠高出正常范围，为155.2 mmol/L，予温水200 mL口服，1次/2 h；停用所有含钠液体，并严密监测血电解质，血钠逐渐下降，13日血钠恢复正常，为136.4 mmol/L。14日患者出现低钠 （130.1 mmol/L），立即行生理盐水500 mL+10%NaCL 100 mL静脉输注，以微量泵控制输液速度，防止补钠速度过快。该患者血钠最低为127 mmol/L，除了静脉补钠外，还给予10%NaCL 20 mL加入温开水口服，1次/6 h，并遵医嘱予静脉补钠完毕抽取血标本及时送检。该患者于12月30日血钠恢复正常，为143.2 mmol/L。

2.3.3 脑脊液鼻漏 经蝶入路垂体瘤切除术中、术后脑脊液漏发生率约20%，脑脊液鼻漏是经蝶窦垂体瘤切除术较常见并发症之一，如果合并颅内感染则病情更加严重[4]。该患者在拔除鼻部纱条后，局部有清水样液体流出，经诊断为脑脊液鼻漏，立即摇高床头使患者处于半卧位，告知患者勿擤鼻、堵鼻、抠鼻，保持鼻部周围的清洁，保持大便通畅，避免屏气、咳嗽等致颅内压增高的因素，同时向患者及家属宣教半卧位的重要性，以取得配合。经上述处理1周后，脑脊液鼻漏无好转，行经鼻蝶脑脊液漏修补术及持续腰大池引流后，未再出现脑脊液鼻漏，于12月26日拔除腰大池引流管。

2.3.4 高热 该患者因术后并发脑脊液鼻漏，致颅内感染，出现间断高热，最高时达39.5℃，给予物理降温联合药物降温。动态观察患者体温，给予持续冰敷，当体温超过38.4℃时，遵医嘱给予双氯芬栓钠50 mg纳肛，并予温水擦浴，干预后体温逐渐下降。

[1]于春江,耿素民,朱广庭.垂体腺瘤复发的诊断和治疗[J].中华医学杂志,2000,80（8）：593－595.

[2]孙敏娴．复发性垂体腺瘤诊治的研究进展[J]．医学临床研究,2013,30（3）：571.

[3]雷 霆,舒 凯．垂体瘤术后危急重症处理原则[J]．内科急危重症杂志,2004,10（1）：35．

[4]林述凯,魏 盾,宋大勇,等．经蝶窦入路显微手术切除垂体瘤术后并发症的分析[J]．中国综合临床,2013,29（3）：317－318.