早期干预治疗新鲜距骨骨折的初步临床研究

郑占乐，于 贤,李 升,张晓然,张英泽*（.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 05005； 2.河北省人民医院内分泌科，河北 石家庄 05005；3.河北医科大学研究生学院，河北 石家庄 05005）

·研究快报·

早期干预治疗新鲜距骨骨折的初步临床研究

郑占乐1，于 贤2,3,李 升1,张晓然1,张英泽1*
（1.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051； 2.河北省人民医院内分泌科，河北 石家庄 050051；3.河北医科大学研究生学院，河北 石家庄 050051）

距骨；骨折；植骨；髂骨

距骨表面3/5为关节软骨覆盖，进入距骨的血管既少且集中，多由距骨颈进入，损伤后血供难以维持。骨折移位后，其主要供血及骨内血管同时受损，其坏死率达70%～100%[1]。距骨坏死后会出现踝关节疼痛、跛行以及不同程度的功能障碍等症状。故治疗重点在于早期干预，预防骨坏死，促进距骨血供修复。我们总结其他植骨治疗方法的优缺点，首次采用长段髂骨植骨早期干预治疗，现将手术方法报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者2例，均为男性，年龄为35和27岁，均为右侧，其中高处坠落伤1例，重物砸伤1例。骨折类型均为距骨颈骨折伴距骨体半脱位。

1.2 手术方法：在腰麻下进行手术，于对侧髂骨取1cm×1cm×7cm带单侧皮质的髂骨条备用（图1）。取距骨前外侧切口复位距骨体脱位和距骨颈骨折，以点状复位钳临时固定。取外踝尖与跟腱之间切口，长约3cm，以血管钳分离软组织，保护腓肠神经，暴露距骨尾。自距骨尾开口，以导针自后外向前内植入，术中透视导针位置位于距骨最长径上，沿导针方向方形阶梯钻逐渐扩孔至1.1cm，取出导针及距骨骨孔内硬骨，植入骨条，检查骨条植入牢固。骨折以空心螺钉固定，透视确认骨折复位情况和内固定物位置。

1.3 结果：术后CT示植骨位置可，植入骨条形态完整（图2,3）。术后患者无不适主诉。

2 讨 论

距骨表面无肌肉附着，滋养距骨的多由距骨颈进入，距骨颈骨折后，距骨血管受损，易发生距骨坏死[2]。邵云潮等[3]提出距骨动脉环破坏的严重程度决定距骨坏死率。伤后骨坏死首先发生在距骨滑车负重区及距骨体前部。

我们采用条状髂骨植骨早期干预，空心钉内固定，旨在将易成活的松质骨植于距骨易坏死区，为骨折愈合及坏死骨修复创造有利条件，减轻已损伤血管的负担，达到预防骨坏死和骨不连的目的。该术式通过空心套筒钻孔技术，将长条形带单侧皮质的髂骨骨条植入距骨中，提供大量松质骨，同时做到了距骨体内减压，既利于骨折愈合，又利于距骨体内骨生成，防止骨坏死。髂骨松质骨中含有大量的红骨髓，具有很强的成骨能力，具有直接诱导成骨作用和骨形态发生蛋白的刺激作用以及破骨细胞的协同作用，成骨能力强，新生骨量多。理论上讲严重距骨骨折必然有部分距骨因缺血而发生部分坏死，只是坏死程度不同而已，其中较轻的坏死经后期重构有可能爬行替代而获得修复。髂骨松质骨植骨，早期可能防止距骨体坏死，晚期可加速坏死骨质的修复。该术式操作简单，为治疗距骨颈骨折提供了一种新的选择。我们提出的距骨骨折早期长条髂骨植骨干预方法目前尚无长期随访结果，故尚需进一步随访研究加以证实。（本文图见封三）

[1] 姜志强,黄东明.跗外侧血管束植入治疗距骨颈骨折脱位[J].骨与关节损伤杂志，1997，12 （5）:313-314.

[2] 杨丰真,刘伯志,王守金.早期跗外侧血管束植入及内固定术治疗距骨颈骨折脱位[J].中华创伤杂志,1995,11 （1）:209-213.

[3] 邵云潮,张光键,周建平.距骨的血液供应及临床意义[J].中华骨科杂志,1997,17（7）:457-460.

（本文编辑：刘斯静）

2014-05-09；

2014-05-15

郑占乐（1982-），男，河北涞水人，河北医科大学第三医院主治医师，医学博士研究生，从事关节内骨折诊治研究。

*通讯作者。E-mail：lancelotzzl@163.com

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1007-3205（2014）05-0598-01

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.036