成批机械通气患者安全转运的管理

陈 岚，叶向红，汤秋芳，陈 琨，曹 敏

（金华市中心医院，浙江金华 321000）

危重患者病情复杂，变化快，转运存在极大的风险，容易造成患者病情不稳定甚至死亡，尤其是各种原因导致呼吸衰竭需呼吸机辅助通气的患者。文献报道［1］，53%机械通气患者在转运过程中有脉搏氧饱和度（SpO2）、心率、血压的改变，ICU患者与院内转运有关的并发症发生率为75%。2012年7月，本院搬迁新大楼，通过对人员、设备、流程等方面风险的控制，加强患者转运前、转运中、转运后的安全保障工作，安全转运了10例ICU机械通气的危重病患者，现将转运的管理体会报告如下。

1 临床资料

本组10例，男8例，女2例；年龄20～92岁，平均（57.23±17.58）岁；恙虫病、多器官功能衰竭1例，重度颅脑外伤2例，胃癌术后呼吸衰竭1例，肺部感染呼吸衰竭3例，脑动脉瘤术后呼吸衰竭1例，消化道肿瘤肝转移、肺部感染、呼吸衰竭1例，心肺复苏后1例，均经气管插管或气管切开导管使用呼吸机辅助呼吸，其中使用血管活性药物4例。

2 方 法

2.1 转运前准备

2.1.1 医护人员准备 医院成立ICU患者转运领导小组，负责患者总体情况评估、仪器设备及后勤保障等工作；参考相关文献［2］，设计ICU危重患者院内转运评估记录单；制定转运方案与流程；成立2个转运小组，统筹安排转运人员［3］。转运小组分别由2名专职转运人员、1名麻醉师、1名管床医生和1名主管护士组成。专职人员分别由急诊科主任、护士长及ICU主任、护士长担任，主要负责呼吸机的管理、搬运过床时的统一指挥、转运途中的整体协调及意外事件的处理；麻醉师负责气道安全以及意外拔管的处理；管床医生负责病情评估；主管护士负责途中记录及治疗的连续。转运小组携带所有必备的转运物品分别进行模拟演练，包括评估流程、过床流程、呼吸机转接流程并充分熟悉转运路线，进入电梯时呼吸机、转运床和人员的顺序及放置位置。

2.1.2 物品准备

2.1.2.1 仪器设备准备 经转运组成员及设备人员共同探讨并演练后决定采用模式、参数齐全及蓄电功能良好、底座轻便、转运方便的VELA呼吸机。根据呼吸机底座支架的高度及需转运的人数，选择10L转运氧气筒，安装在呼吸机底座支架上，与呼吸机捆绑转运。呼吸机充电、充气后接模拟肺试运行，以检测其性能及蓄电池、氧气筒可供运转的时间。充电便携式吸引器、充电微泵、便携式监护仪等，均进行性能检测后充电备用。

2.1.2.2 急救用品准备 转运用急救箱准备。气道用品包括气管插管、吸痰管等；抢救药品包括肾上腺素、乙胺碘呋酮、利多卡因及各类注射用品。

2.1.3 设置急救点 转运途中携带的仪器设备依靠蓄电池供电，虽然在转运前均进行电池及性能的检测，但并不能排除途中出现仪器故障的可能；患者病情危重，转运途中易出现病情变化。因此，分别在急诊大厅、新旧病房一楼大厅设置急救点，各点间隔约100m，两点之间转运时间约2min。备性能良好的吸引器、除颤仪、氧气筒、简易呼吸器、抢救车等设备，电源、氧源充足。由急诊科另一主任、护士长和心内一区、心内二区、心胸外科主任及护士长组成临时抢救小组，负责转运途中意外事件的协同处理。患者转运途中如出现意外，均能在不超过1min的时间内回到前一急救点或进入下一急救点，得到及时有效的处理。

2.1.4 患者准备 评估患者呼吸、循环系统状态，预见可能出现的并发症，是成功转运的关键［4］。重点检查气管插管或气管切开套管的位置、固定状况，必要时加强固定，适当增加气囊充气量，达到部分固定导管的作用；转运前完成时间性静脉用药治疗，血管活性药物准备充分，保证转运前后半小时内不需更换注射器；检查并维持静脉通路畅通；妥善固定各导管；转运前再次清理气道及口鼻腔痰液，保持气道通畅，按医嘱使用镇静药物，以免途中搬运引起人机对抗。

2.2 安全转运 转运时的风险主要存在于呼吸机转接及过床过程中。

2.2.1 呼吸机转接 对氧合不佳的患者，在呼吸机转接前提高氧浓度，使SpO2上升至95%以上，以提高患者的耐受程度。将转运呼吸机与原使用呼吸机并排放在患者床头侧，拆除呼吸机湿化器，转运呼吸机连接备用管道，根据原有参数调节，接模拟肺运转正常后由2名专职转运人员共同完成呼吸机管路转接。2人分别站在呼吸机的左右侧，先拆除转运呼吸机上的备用管路，1人双手同时将呼吸机管道进出口端从原呼吸机拔出，迅速交给另1人将其组装到转运呼吸机上，整个过程在数秒钟内完成。转接后观察患者生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深浅度等呼吸功能监测参数、SpO2等。派1人将原呼吸机先转运至新病房，开机调节参数，待机。

2.2.2 过床 急救箱放在转运床下层，连接转运用监护仪并放在转运床床尾，各种管道安置妥当，放在患者身体一侧，再次评估病情后，在专职转运人员统一指挥下过床，过床过程中避免“越快越好”的做法，需确保患者平稳过渡［5］。过床后根据ICU危重患者院内转运评估记录单确认呼吸机、监护仪运转正常，管道连接无脱落，静脉通路通畅，微泵走速无误，固定妥当，规范使用护床栏，约束带安全保护。再次评估气道通畅、生命体征平稳，确认新病房准备就绪后转运。

2.2.3 转运途中护理 由后勤保障人员负责转运途中通道畅通无障碍。2名专职转运人员站在呼吸机与床头之间，保持呼吸机与转运床之间距离合适，保证呼吸机管道密闭通畅、不漏气、不扭曲、不脱落、不阻塞，避免其他硬物划破管道及呼吸机过度震动造成通气障碍［4］。麻醉师和主管护士分别站在病床的左右侧，管床医生在床尾。途中尽量平稳，减少颠簸，以减少患者耗氧量及呼吸机管道的牵拉，上下坡时患者头部始终在高处端，以免引起不适［6］；加强途中监护，确认SpO2有效监测，监护仪无创血压调至自动测量模式，每2min测量1次，合理设置报警范围，适当加大报警音量。

2.3 转运结束处置 到达新病房，与接班人员进行身份确认，确认无误后，再次评估患者病情，按流程进行呼吸机转接及过床，做好交接班。患者安全转运后，专职转运人员评估呼吸机、监护仪电量及转运氧气筒的氧气量，然后携带急救箱、充电便携式吸引器及多功能转运床返回原科室，总结患者转运过程中存在的不足，准备下一患者的转运。

3 结 果

10例患者均安全转运，用时约2.5h。转运过程生命体征平稳，无1例出现管道脱落、低氧血症、病情变化或加重，无不良事件发生。

4 体 会

危重患者转运风险极大，保证患者安全是医疗护理的基本要求［7］。成批机械通气危重患者转运有其独特的要求，搬迁时间紧、任务重，患者家属期望高。因此，转运前科学合理配置转运人员，成立危重患者转运领导小组及转运小组，制定转运流程及方案，并进行模拟演练，同时配备完善的仪器设备及急救设备，设立急救站点，做好患者准备；转运时重点做好呼吸机转接和过床，转运途中小组成员各司其职、紧密配合，保证患者安全；转运结束做好交接班，携带好转运物品并及时总结转运过程的经验，准备下1例患者的转运。本次转运短时集中，过程顺利，对日常工作具有较强的指导意义。

［1］Day MW.Transport of the critically ill：the northwest medstar experience［J］.Crit Care Nurs Clin North Am，2005，17（2）：183-190.

［2］潘向滢，陈霞，赵雪红.危重病患者转运记录单的设计和应用［J］.中华危重症医学杂志（电子版），2010，3（1）：54-57.

［3］中华医学会重症医学分会.《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）［J］.中国危重病急救医学，2010，22（6）：328-330.

［4］赵佳，徐彩娟.ICU持续呼吸机辅助通气患者外出检查的护理［J］.护理与康复，2008，7（3）：179-180.

［5］容桂荣，肖军.危重病人院间转运的研究现状［J］.中华护理杂志，2007，42（7）：653-655.

［6］张妙音，蔡友锦，高明榕.重症监护室病人院内转运的安全护理［J］.全科护理，2011，9（9）：2416-2417.

［7］张小红，程宝珍.模式化护理在急诊危重病人安全转运中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9（3）：76-78.