单纯性重度肥胖症1例行腹腔镜胃减容术的围手术期护理

蒋辰妍

(长兴县人民医院，浙江长兴 313100)

单纯性肥胖症是由于遗传、高热量及高脂饮食、体力活动少等因素引起的体内脂肪堆积过多和/或分布异常、体重增加，除外下丘脑、垂体炎性反应、肿瘤、创伤、Cushing综合征等疾病外引起的继发性肥胖[1]。单纯性重度肥胖症指体重指数(BMI)>40 kg/m2或BMI>35 kg/m2伴有睡眠呼吸暂停综合征、哮喘、胃食管反流等，“亚太地区外科治疗肥胖症指南”规定亚太地区重度肥胖症BMI≥30 kg/m2[2]。目前，治疗肥胖的最好方法是减重，手术减重多采用胃减容术[3]，通过减少患者达到饱足感所需的进食量来达到减重目的，减肥疗效好、生理干扰小, 也有益于治疗高血压、糖尿病等肥胖并发症[4]。2012年7月，本院微创外科为1例体重达180 kg的单纯性重度肥胖患者施行腹腔镜胃减容术，手术顺利，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者，男，19岁。因体重过重、血压过高就诊，拟“高血压、肥胖症”于2012年7月10日入院。患者从小体重超出同龄人，食欲好，每天进餐5～6次，每餐进食米饭400 g左右，嗜吃甜食，爱吃零食、喝碳酸饮料，不喜动，体育活动少，性格内向，睡觉时打鼾。查体：体重180 kg，身高172 cm，胸围156 cm，腹围120 cm，上臂围43 cm，上臂脂肪厚7.62 cm，大腿围81 cm，血压186/123 mmHg，全身肥胖均匀，BMI 60.8 kg/m2；血生化检验示总胆固醇5.25 mmol/L、甘油三脂1.75 mmol/L、淀粉酶83 IU/L、高密度脂蛋白0.48 mmol/L、低密度脂蛋白3.51 mmol/L、血糖5.8 mmol/L；性激素、脑垂体功能、促肾上腺皮质激素及甲状腺素等均正常；X线摄片显示心影增大，B超检查显示脂肪肝。7月18日，腹腔镜下行胃减容术，术中血压高达193/117 mmHg，医嘱予亚宁定10 mg/h静脉用药，使血压维持在140/90 mmHg左右，手术毕留置胃管后送入外科重症监护病房，手术24 h后转入普通病房。7月28日出院，出院时体重下降5 kg。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 肥胖不仅给患者带来生理上的痛苦，心理上亦有障碍，表现为自卑感、不自信、拒绝群体活动及体育锻炼。护士主动关心患者，根据患者对疾病的认知及心理状态，给予心理疏导，向患者介绍国内相关的报道及成功的例子,中国好声音选手李代沫就是最好的实例，很难想象这个健康有型的大男孩2年前还是个175 kg的大胖子，靠着控制饮食、积极运动，不仅成功减重，还成功收获事业，以此帮助患者重塑自信，改变负性心理，提高配合治疗及护理的积极性。

2.1.2 术前宣教 向患者及其家属介绍手术的方法、预期效果及可能产生的并发症，取得患者及其家属的全面配合，达成协议，并公证，以保障医患双方的权益。同时，拍下患者术前的照片，用来与术后的恢复情况作比较。

2.2 术后护理

2.2.1 严密监测血压 患者术中血压升高，最高达193/117 mmHg，医嘱亚宁定10 mg/h静脉用药，使血压维持在140/90 mmHg左右。术后送外科重症病房，入室时意识清、血压186/108 mmHg，医嘱予得普利麻100 mg/h、亚宁定10 mg/h镇静、降压治疗，桡动脉置管持续有创血压监测，5 h后患者血压正常，停用亚宁定。

2.2.2 限制通气 患者术后12 h内持续呼吸机辅助通气，按公斤体重计算，常规通气频率下潮气量太大，再加上患者肺顺应性较低，通气阻力大，通常采用保证血氧饱和度与呼吸基本正常的情况下相对限制通气，减小潮气量，增加呼吸频率。本病例设置潮气量500 ml，呼吸频率25次/min。

2.2.3 合理补液 患者术前禁食24 h，术中出血约150 ml，按体重和手术难度，术后第1天补液量为6 160 ml；医嘱禁食7 d，每天补液量在生理需要量的基础上再加1 500 ml，用5%葡萄糖液、等渗盐水加维生素为主，维持患者的水、电解质平衡。

2.2.4 饮食护理 术后胃管拔除第1～2天，指导患者缓慢饮水，每次少于100 ml，适应良好，无恶心、呕吐现象；第3～7天进食流质，患者喜肉，每天以鸡汤、肉汤为主，每次少于200 ml；第8～14天，进食半流质，在土豆泥中拌入绞碎牛肉、鸡脯肉或鱼肉，每次<200 ml；第15～30天，进软食、低纤维食物，如米粥、粉丝、面条，每次<200 ml；1月后逐渐恢复普食，并严格控制进食量[5]。告知患者禁食汉堡、炸鸡腿及各式糕点等高热量和不易消化的食物，少食地瓜、辣椒、洋葱、蒜头、韭菜等易产气的食物，禁食酒、咖啡、芥茉等刺激性食物，嘱患者自我控制，并请家长监督；可食用鲜榨的蔬菜汁或水果汁以补充所需维生素；坚持少量多餐、循序渐进的原则，食物需细嚼慢咽，改正进食快、大口下咽的习惯，忌暴饮暴食，使新建的胃囊逐渐适应身体的需求，同时防止胃囊变大。

2.3 出院指导 减肥是长久的战役，患者要有持之以恒的毅力。告知患者严格限制饮食，宜进食优质蛋白、低脂肪、低热量、清淡的食物，每天热量控制在(3.35～4.20)×103KJ[6]；饮水不限，避免高碳酸饮料；纠正吃零食、不运动的不良习惯，多接触人群，多运动，活动度以轻、中度为宜，初期可选择慢跑，每天慢跑时间由最初的10 min慢慢增加到30 min；游泳是对各部位减肥最好的锻炼方法，患者已能适应强度较大的运动，可选择游泳；每周测量体重变化，每周减重0.5～1 kg最理想。

3 小 结

肥胖是全球性越来越严重的问题，病态性肥胖给患者生理、心理都会造成不良影响。目前，胃减容术是治疗肥胖的最好方法。护理重点是术前全面了解患者的心理状态并给予心理疏导，同时做好相关宣教，术后严密监测血压，按照患者体重设置机械通气参数，合理补液以维持水、电解质平衡，同时做好饮食护理及出院指导，以提高手术减重的远期效果。

参考文献：

[1] 郑成竹.临床肥胖外科治疗手册[M].北京:人民卫生出版社,2008:1-5.

[2] 季新荣,陈丹磊,郑成竹.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的操作及相关问题探讨[J].上海医学,2010,33(3):204-207.

[3] 许秀娟.腹腔镜可调节捆扎带胃减容术的手术配合和心理护理[J].中国实用医药,2010,6(17):187-188.

[4] 郁慧婷,江逸娟,邹亚萍,等.腹腔镜可调节捆扎带胃减容术的手术护理配合[J].全科护理,2011,11(9):2962-2963.

[5] 钟丽君,刘宏涛,吴祖光.腹腔镜可调节胃束带减容术治疗肥胖症的护理体会[J].岭南现代临床外科,2010,10(5):385.

[6] 吴越凤,曹萍.腹腔镜胃减容术治疗单纯肥胖症患者的护理[J].中华护理杂志,2002,37(1):33.