抗D免疫球蛋白的安全注射

李 杏，黄文青，章慧燕

(厦门市妇幼保健院，福建厦门 361003)

医学上通常将红细胞膜上含有D抗原者为Rh阳性，缺乏D抗原者称为Rh阴性[1-2]。Rh阴性血型孕妇在怀孕时，若胎儿父亲为Rh阳性，母儿血型不合，可造成同种免疫反应。孕妇的RhD同种免疫反应往往发生于第二胎及以后。生育第一胎时，带有RhD(+)抗原的胎儿红细胞经胎盘进入RhD(-)抗原母亲的血液，造成母体初次免疫，当再次妊娠，再次进入母体的胎儿红细胞上的D抗原会刺激母体免疫系统的回忆反应，从而产生抗D 抗体。这些抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，与红细胞结合产生免疫反应，使红细胞凝集破坏而发生胎儿或新生儿同种免疫性溶血[3]。孕妇出现Rh免疫，妊娠早期可出现流产，妊娠中晚期可出现早产等现象，分娩时可因胎盘过大而引起产后出血。注射抗D免疫球蛋白(RhoGAM)是避免发生同种免疫产生抗D抗体的一种有效的方法，使Rh免疫的发生率下降为0.1%[1-4]。由于我国人种中Rh阴性血型较稀有，Rh血型阴性者尚未被纳入高危管理，对孕产妇使用RhoGAM的管理有待完善。2006年1月至2013年12月，本院特需医疗服务区收治32例Rh阴性血型孕产妇，并为其注射RhoGAM，效果较好，现将RhoGAM的安全注射方案报告如下。

1 临床资料

本组32例，均为首次Rh(D)抗体检测阴性，年龄22～46岁，平均年龄32岁；国籍：中国19例，美国4例，英国1例，瑞士1例，俄罗斯1例，荷兰1例，丹麦1例，蒙古2例，巴西1例，澳大利亚1例；第1次怀孕10人，2次及以上怀孕22人。产前检查至分娩均在本科完成，无不良妊娠结局发生，母婴平安出院。

2 安全注射方法

2.1 用药指征及注射时间 用药指征为Rh阴性血型孕妇、抗D抗体检测阴性者[4]。在孕28周注射RhoGAM300 μg(1 500 IU)，分娩后新生儿脐血检验为Rh阳性，产妇应于产后72 h内再注射1次，越早越好；Rh阴性血型孕妇孕期行绒膜绒毛取样、羊水穿刺、胎儿侵入性操作、创伤或者阴道流血后[1-4]，也应于72 h内完成肌内注射；禁止静脉注射，对人免疫球蛋白有过敏史的患者、新生儿禁止注射。

2.2 RhoGAM安全注射方案

2.2.1 知情同意 对符合用药指征需要注射者履行告知义务，告知可能的风险；经孕产妇知情同意后，由医生开具处方；注射时需要签订法律承认的免责合同[5]。

2.2.2 药品查对制度 本品为血液制品，贮存条件为2～8℃冷藏、冷链运输，若贮存运输过程不符合条件，药品质量难以保证。注射室建立药品交接、核对、登记制度，注明药品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、产品检验合格报告、发票以及自购药品的患者姓名、交接核对时间[6]。注射室护士对以上信息进行核对，如孕产妇不能提供购药发票、产品检验合格报告和发现药品外观、性状改变等，拒绝使用。

2.2.3 注射 注射前护士查看Rh血型及抗D抗体效价检查报告；本品无需皮试，但应详细询问过敏史；臀部肌内注射，注意无菌操作；注射后休息观察20 min，注意有无不良反应发生，常见的不良反应有局部红、肿、轻微热或痛感，全身反应可能出现皮疹、瘙痒、轻微发热，罕见严重全身变态反应。

2.2.4 药物不良反应处理 一旦发生药物不良反应，要及时报告护理部、医院药事管理委员会，并保留空瓶备查；及时给予对症处理，一旦发生严重变态反应，立即启动急救流程。

2.3 RhoGAM注射技巧 本注射剂为美国Johnson&Johnson公司生产，药盒内带有专用注射器，注射器结构为针管+活塞助推杆，针管前端是针头，针头上有针头套，针管外部有可滑动的保护外壳。在未注射前注意勿将外壳滑至针头端，否则造成针头套被卡而拔不出来；活塞助推杆前端为螺旋状，将之装进针管尾部的活塞内，轻轻旋进卡位以免脱落；注射时拔出针头帽，直接臀部肌内注射，推注完毕，将针管外的保护壳滑出，推至针头端的卡位，卡紧可听到“啪”的响声，形成保护罩，用于避免针尖误伤。在注射中注意：因针管内的药液贵重且剂量很少，排空气时需小心，不要挤出注射液；注射时，手指需透过保护壳窗口的空位，按住注射器针筒，以免保护壳过早滑向针头；操作时始终保持手在针头的后方，以免扎伤。

3 小 结

注射RhoGAM要严格掌握用药指征和用药时间，用药中严格核对药品信息，药物在运输和贮存过程中，均严格控制保存温度，对不符合冷藏条件的药物，不予使用。注射时掌握注射技巧，注射后注意观察药物不良反应，一旦出现药物不良反应及时处理，并上报护理部及医院药事委员会。

参考文献：

[1] Hawk AF,Chang EY,Shields SM,et al.Costs and clinical outcomes of noninvasive fetal RhD typing for targeted prophylaxis[J].Obstetrics and Gynecoloty,2013,122(3):579.

[2] 季冰,何平,黄柳.Rh阴性孕妇44例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(4):75-77.

[3] Pilgrim H,Lloyd-Jones M,Ree A.Routine antenatal anti-D prophylaxis for RhD-negative women:a systematic review and economic evaluation[J].Health Technol Assess,2009,13(10):4-9.

[4] Sandler SG,Gottschall JL.Postpartum Rh Immunoprophylaxis[J].Obstetrics and Gynecology,2012,120(6):1428-1438.

[5] 王和平.临床风险防范100招[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:144-147.

[6] 魏秀菊,刘延绵.46例Rh阴性血型孕妇的孕期管理[J].中华护理杂志,2011,46(9):930-931.