断指再植患者围手术期的健康教育

姜英华，张利平

（台州市博爱医院，浙江台州 318050）

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立正确的健康观念，使人们自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程［1］。在临床护理工作中，对住院患者实施健康教育，有利于患者对治疗的配合，促进康复。手指离断是一种突发的意外伤害，随着显微外科技术的发展，对离断的手指进行再植手术已经成为治疗的主要手段。患者对于手术相关知识的缺乏不利于患者对治疗的配合，对断指再植患者实施健康教育，对于提高手术成功率，减少伤残，促进康复具有重要意义［2］。2011年1月至2012年6月，本院手足显微外科对126 例（148指）手指离断患者实施断指再植术，在做好围手术期护理同时，对患者实施疾病相关知识健康教育，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组126例（148指），男103例（123指），女23 例（25 指）；年龄19～51 岁，平均30.5岁；切割伤104例，挤压伤22例，其中单指离断115例、多指离断11例；患者在伤后20 min～1h内就诊，入院后完善术前准备均急诊在臂丛加静脉麻醉下行断指再植术。

1.2 结果 单指再植手术时间2.5～3h，住院2～3周出院，145指成活，成活率98%。

2 健康教育

本组断指再植患者多为青壮年，有一定的文化基础和理解能力，通过发放健康教育小册子，并结合口头讲解，回答患者提出的疑问及动作要领示范等措施进行健康教育。

2.1 术前健康教育 断指再植患者均为意外受伤，术前情绪极为紧张。此时护士积极、主动地接待患者，并给予心理安慰，对患者进行简短的口头术前健康宣教。用通俗易懂的语言向患者讲解术前准备工作及相关注意事项、麻醉方式、手术经过及手术所需时间等。术前宣教内容简洁，患者只需理解、缓解紧张情绪即可。本组患者通过术前宣教后，情绪均较前稳定，积极配合完成术前准备，进入手术。

2.2 术后健康教育

2.2.1 特殊卧位宣教 良好可靠的术后制动是保证断指再植成功的关键［3］。术后需绝对平卧位休息7～14d，再植指体制动，保持功能位，垫软枕略高于心脏水平。给患者发放健康教育小册子，并进行讲解，让患者理解体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛；患侧卧位易使患侧血管受压影响患肢的血流速度；患肢制动、功能位可以促进静脉回流，减轻肢体局部肿胀。护士每班向患者强调特殊卧位重要性，检查宣教效果，特别是在手术3d后，再植手指肤色正常，有些患者自我感觉良好，对于平卧位的要求便不以为然，会私自下床活动，因此要多加关注，班班加强宣教，让患者充分理解体位改变对于再植手指循环血运的影响，提高重视程度，采取正确卧位，延迟下床。本组8例患者术后3d私自下床，护士及时阻止，并从关心患者的角度出发强调其后果的严重性与配合的重要性后，患者理解并接受，未再下床，保持平卧位直至指体成活。

2.2.2 环境与温度宣教 病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，是断指再植术后环境要求。低温与寒冷最易引起血管危象［4］，每间病室内均有空调配置，室温控制在24～26℃，患指局部用40～60W 烤灯照射，灯距为30～50cm，这样可扩张血管利于血液循环。向患者及家属发放相关宣传手册，让患者及家属了解烤灯照射的注意事项，知道温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢［5］，从而配合治疗，不随意调整烤灯距离。本组患者照射烤灯期间均能积极配合，灯距及温度保持适宜。

2.2.3 止痛与禁烟宣教 疼痛使机体释放5－羟色胺等炎症介质，有强烈的缩血管作用，可导致血管腔闭塞或血栓形成［6］。术后常规留置镇痛泵镇痛，向患者及家属讲解如何配合护士做好镇痛导管维护，保持镇痛导管在位通畅，确保药物的有效发挥；告知患者常用止痛药物的名称、应用时间、方法和常见不良反应等，打消患者对用止痛药可以成瘾的顾虑；教会患者如何表达疼痛的程度，并及时告知医护人员给予处理。发放健康教育手册，让患者及家属了解香烟中的尼古丁可使小动脉痉挛，患肢血管阻力增加，还可使血小板凝集、黏稠度增加、血流变慢及血栓形成，易造成再植血管栓塞与痉挛，导致指体坏死［7］，手术失败。禁烟宣教需反复贯穿于断指再植患者的整个治疗期间，避免患者主、被动吸烟。本组16例患者有吸烟嗜好，通过护士的耐心讲解和对治愈疾病信心的鼓励，使患者发挥自我效能，在住院治疗期间能理解并戒烟配合治疗。

2.2.4 抗凝药物应用的知识宣教 断肢再植术后常规应用解痉抗凝药，使吻合口的血管保持通畅。少数患者可能出现鼻出血、牙龈出血、血尿及便血等情况，向患者及家属发放归纳的简要相关抗凝药物的使用说明书，让患者及家属了解抗凝药物的相关知识、可能出现的不良反应、应对措施，嘱患者如有出血，立即告知医护人员进行处理。本组无出血情况发生。

2.2.5 饮食宣教 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进创口愈合；断指再植术后需绝对卧床，而卧床患者便秘的发生率高达60.87%［8］。断指再植患者便秘时腹压加大，致使上腔静脉回流受阻，易出现静脉危象［9］，影响再植指的成活，因此断指再植术后要及时对患者进行饮食指导，让患者了解生活中常吃的食物中哪些富含高蛋白，哪些富含维生素、铁、钙，哪些食物通肠润便等，均衡饮食，并多饮开水，以增强患者抵抗力，并保持大便通畅。本组5例患者出现便秘，及时给予开塞露促进排便，并给予通肠润便的药物口服后症状缓解，未发生静脉血管危象。

2.2.6 功能锻炼知识宣教 术后3周再植指成活后，通过发放图文并茂、语言浅显的健康教育手册并结合医务人员的示范对患者进行功能康复方面的知识宣教。指导患者进行未制动关节的轻微伸屈活动；4～6周后以伸屈、握拳等活动为主，防止关节僵硬，肌肉黏连和萎缩；术后7～8周以促进神经功能恢复、软化瘢痕、减少黏连、加强运动和感觉训练为主，指导患者进行捡球、写字等主动运动。功能锻炼应循序渐进，逐步增加活动度和活动量，并注意保护再植部位，定期进行效果评价。本组患者通过宣教均能掌握功能锻炼的要点，积极进行康复治疗。

3 小 结

断指再植手术的成功既依赖于术者操作技术水平，又依靠术后患者的配合及并发症的及时预防处理。对患者实施有目的、有计划的健康教育，教会患者断指再植围术期相关的护理、饮食、药物治疗、康复锻炼等方面的知识，指导患者学会自我症状观察、活动量控制、功能锻炼等方法，有利于稳定患者情绪，提高患者对疾病治疗的依从性，减少术后并发症的发生，从而更好的提高手术成功率，降低致残率。

［1］刘淑清，孟凡芹，张金兰.对护士健康教育相关知识掌握现状的调查［J］.中国护理管理，2006，6（6）：30－31.

［2］赵立平，倪娇，许素英，等.断肢再植患者临床健康教育的问题及对策［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（7）：126.

［3］凌晓红，池征麟.小儿断指再植9例的术后护理［J］.护理与康复，2011，10（9）：795－796.

［4］王燕.从断肢再植术后发生血管危象原因谈夜间护理对策［J］.实用护理杂志，2000，16（1）：27－29.

［5］庄思萍，林绿绿.断肢再植18例的护理体会［J］.医学理论与实践，2007，20（1）：102－103.

［6］张莉花，周丽.57例指尖断离再植术的术后护理［J］.护理与康复，2009，8（7）：584－585.

［7］张华.断肢再植病人健康教育需求调查［J］.护理实践与研究，2008，5（11）：110－111.

［8］阳世伟，罗静，殷磊，等.骨科卧床病人便秘原因调查研究［J］，护理学杂志，2003，18（5）：331－332.

［9］王梅.断指再植术后血管危象的原因分析与护理［J］，护理实践与研究，2007，4（8）：36－37.