肝动脉栓塞化疗术后并发碘油异位栓塞的护理体会

尤国美，赵 谷，朱 萍，柳姣钰

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

手术切除是治疗原发性肝癌效果最好的方法之一，但能行手术切除者不足肝癌患者的20%～60%［1］。近年来随着微创治疗的发展，经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）已广泛应用于原发性肝癌的治疗，其效果确切，已成为中晚期肝癌的首选治疗方法［2］。肝癌TACE治疗后会出现因栓塞剂异位栓塞引起的并发症，而碘油肺、脑栓塞是比较罕见而且最为严重的并发症之一［3］。2012年11月 至2013年5月，本院介入病区发生2 例肝癌TACE治疗后并发栓塞剂异位栓塞，经过积极的治疗护理，2例患者均好转出院，现将护理报告如下。

1 病例简介

病例1：患者女，46岁，肝原发性恶性肿瘤，行TACE治疗，治疗后1月复查，发现肿瘤仍有存活病灶，再次行TACE治疗，经肝动脉灌注注射用奥沙利铂100 mg，并在X 线监视下注入阿霉素30mg与碘油30ml制成的乳剂，碘油在病灶内沉积，无明显血管内反流现象，最后用适量明胶海绵浆行强化栓塞。治疗后第4 天患者出现咳嗽、胸闷、气急等症状，活动后症状加重，双肺闻及湿啰音，心电监护提示SpO278%、脉搏130次／min，急诊胸部CT 显示两肺碘油沉积、弥漫性病变、右侧少量胸腔积液，考虑“少量碘油肺栓塞伴感染性病变可能性大”。立即予面罩吸氧、心电监护、绝对卧床等应急处理，遵医嘱给予糖皮质激素、抗生素、祛痰、脂肪乳剂等药物治疗，经过10d对症治疗与护理，患者病情好转，生命体征平稳，SpO298%、脉搏80 次／min，复查CT 显示两肺病变明显好转，患者无明显不适症状，予出院。

病例2：患者女，41岁，因右上腹胀痛2月余，CT 检查显示右肝多发占位灶，原发性肝癌首先考虑；右肺下叶占位灶及右肺下叶胸膜下小结节灶，首先考虑转移瘤，结合AFP＞50 000ng／ml，诊断明确后行TACE 治疗。治疗后1月复查，发现肿瘤仍有存活病灶，再次行TACE 治疗，经肝固有动脉及右侧膈动脉灌注注射用奥沙利铂100 mg，然后将导管超选择至肝肿瘤供血动脉，并在X 线监视下注入阿霉素30mg与碘油15ml制成的乳剂，碘油在病灶内沉积，无明显血管内反流现象，最后用适量明胶海绵浆行强化栓塞，治疗过程顺利。治疗后当晚，患者主诉呕吐1次，略感头晕，双眼视力仅有光感，左下肢活动障碍，排尿困难；查体：双侧瞳孔对称，对光反射存在，左下肢肌力2级，右下肢及上肢均正常，急查头颅CT 提示两侧脑实质散在点状、簇状略高密度影，结合临床考虑碘油脑栓塞。予吸氧、心电监护、绝对卧床、留置导尿等应急处理，并遵医嘱给予20%甘露醇、地塞米松、尼莫地平、低分子右旋糖酐、20%中长链脂肪乳剂等药物治疗，通过治疗视力障碍最早恢复，然后左下肢肌力逐渐恢复正常，治疗后1 周大小便恢复正常，并能下床走动，治疗后11d出院。

2 护 理

2.1 不良反应观察 TACE 治疗后常见的反应有恶心呕吐、腹痛腹胀、发热等，严重的并发症有消化道大出血、肝功能衰竭、肝癌破裂出血及栓塞剂异位栓塞等。碘油异位肺栓塞、脑栓塞是肝癌TACE治疗的严重并发症，发生率很低，但其后果严重，诊断治疗不当，可危及患者生命［3－4］，严密的病情观察是及时发现并发症的必要前提。TACE治疗后严密监测生命体征，注意观察意识、瞳孔大小和对光反射、心律、口腔黏膜、肢体肌力及大小便的颜色、性状、量，重视患者的主诉，注意有无胸闷气促、咳嗽咳痰及恶心呕吐情况。严密观察各类术后用药的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生并积极处理。

2.2 应急处理 一旦发现可疑碘油异位栓塞症状，立即报告医生，及时氧气吸入、心电监护、建立2条静脉通路，绝对卧床休息，准备应急仪器、药物；启动科内人力资源应急预案，立即投入抢救。

2.3 用药护理 严格按医嘱用药，抗生素及低分子右旋糖酐使用前必须进行皮内试验，阴性者方可使用；甘露醇使用前要检查有无结晶，20%甘露醇125ml应在15min内输完；激素类药物按时给药，按医嘱逐渐减量；尼莫地平使用微量泵控制输入，速度为1mg／h；20%中长链脂肪乳剂属于高浓度的药物，刺激性较强，应从中心静脉或外周粗直的静脉输入，避免静脉炎的发生。本组2例患者均建立中心静脉通路，保障用药安全。

2.4 预防护理并发症 保持患者床单位、衣裤、皮肤、口腔、会阴清洁；使用床档，建立翻身卡，2h翻身1次，翻身时避免拖拉拽，采用三角枕等辅助用具；进行高危压疮、跌倒评分，采取积极的预防措施，并将风险告知家属，取得配合。本组2例患者住院期间均未出现压疮等护理并发症；肺栓塞患者大小便能自解，协助床上排便；脑栓塞患者不能自行排尿，予留置导尿管，消毒尿道口2 次／d，夹闭导尿管，定时开放排尿，促进膀胱功能恢复，治疗后第6 天拔除导尿管，拔管后患者能自主排尿，该患者术后1周内不能自控下解大便3次，采用平铺型产垫，做好会阴部清洁护理，治疗后第8天，自控排便恢复，能下床排便。

2.5 预防感染 2例患者均有发热，定期监测体温的变化，观察咳嗽咳痰情况，进行痰培养；予抗生素抗炎治疗、雾化吸入、指导有效咳嗽咳痰；通过积极的处理，体温恢复正常，咳嗽咳痰消失。

2.6 心理护理 由于介入治疗后病情的变化及身体的不适，2例患者都有不同程度的焦虑、恐惧心理，容易激怒。医护人员主动联合亲属，理解患者，鼓励其发泄不良情绪，利用情绪稳定时段给于开导、安慰，2例患者情绪逐渐好转。

2.7 功能锻炼 绝对卧床期间，将患者肢体置放功能位置，对患肢进行按摩及被动活动，病情稳定后，鼓励患者进行肢体功能锻炼，指导患者床上活动、床边站立，锻炼过程中量力而行、循序渐进，避免造成肌肉和关节的损伤。经积极锻炼，2例患者肌力逐渐恢复，治疗后1周能下床行走。

3 小 结

碘油异位栓塞发生率低，但后果严重，TACE治疗后要严密观察病情变化，及时发现碘油异位栓塞症状，及时进行应急处理。良好的基础护理能有效避免护理并发症的发生，及时的沟通交流能有效降低患者心理应激反应，完善的应急预案是提高应急处理能力的重要保障。

［1］Llovet JM，Schwartz M，Mazzaferro V.Rescetion and Liver Transplantation for hepatocellular carcinoma［J］.Semin Liver Dis，2005，25（2）：181－200.

［2］韩庆森，孙丽萍，逄毳华，等，肝癌肝动脉栓塞化疗术并发碘油肺栓塞的临床观察［J］.中华肿瘤防治杂志，2008，15（23）：1826－1827.

［3］张帆，商海峰，张璟.肝癌介入治疗的严重并发症－碘油脑栓塞［J］.中国介入放射学，2009，3（1）：70－72.

［4］姜文进，郑延波，程雪玲，等，肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发碘化油肺栓塞的临床分析［J］.医学影像学杂志，2008，18（10）：1147－1149.