不同类型气管套管消毒方法的选择及护理

王令焕 徐梅 王秀珍 刘大响

（河北医科大学第四医院东院耳鼻喉科，河北 石家庄050035）

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，该手术临床常规做预防性气管切开。由于喉癌患者的手术方式不同及术后不同阶段所选择的气管套管的种类不同，其消毒方法亦不同，如果气管套管的消毒方法选择不正确，一方面影响气管套管的使用寿命，另一方面达不到消毒目的，易造成医源性感染。因此，本研究旨在通过持续质量改进，探索不同类型气管套管的最佳消毒方法，保证消毒效果及医疗安全。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2009年1月～2013年1月共收治喉癌患者78例，所有患者均行气管切开术，其中男72例，女6例，年龄40～78岁，平均63.5岁；使用金属气管套管42例，塑料带气囊气管套管36例。其中更换为普通塑料气管套管38例，硅胶气管套管13例。

1.2 结果 本组78例气管切开患者中，68例顺利拔管出院，发生下呼吸道感染7例，切口感染3例；住院时间12～35d。

2 护理

2.1 不同类型气管套管的消毒方法

2.1.1 金属气管套管的消毒 该套管适用于全喉切除或单纯行气管切开的患者，由于出血量少，术后1周内，可选择金属钛合金气管套管。套管内管每6～8h清洗消毒一次，防止分泌物堵塞，如有变色变形要立即更换。消毒方法可采用浸泡消毒或煮沸消毒。常用浸泡消毒液：3%过氧化氢溶液或2%戊二醛溶液等高效消毒液浸泡25～30min，或选煮沸消毒：自水开时计时20～30min。

2.1.2 气囊塑料气管套管的消毒 该套管适用于喉部分切除的患者，术后1周内，可先选择带气囊塑料气管套管，气囊充气后可有效预防早期出血，防止血液或分泌物进入下呼吸道，引起窒息。喉部手术后一周若无出血，可将带气囊塑料气管套管逐渐过度更换为金属钛合金气管套管，以缩小切口，待患者伤口愈合，呼吸功能完全恢复后，可拔出气管套管。消毒方法：对有内管的可采用浸泡消毒，消毒液可选择：3%过氧化氢溶液或2%戊二醛溶液浸泡消毒25～30min，不能煮沸消毒以免变形变软。

2.1.3 硅胶气管套管的消毒 该套管一般应用于全喉切除的病人，在窦道完全形成后出院时更换，病人需要终生带管。因该管柔软且有一定的硬度，与组织相容性好无刺激性，可起到一定的支撑作用，并可防止窦口狭窄。由于硅胶气管套管无内管，当套管内壁有分泌物黏着时，应摘下整个套管，更换另一套管，交替使用，护理时应注意用柔软的刷子清洗套管，以免套管损伤、开裂，硅胶套管一旦有裂纹不能再使用，应及时更换[1]。该套管不能煮沸消毒，以免变形变软影响使用寿命，可使用消毒液浸泡消毒，消毒液可选择：3%过氧化氢溶液或2%戊二醛溶液浸泡消毒25～30min。

2.1.4 普通塑料气管套管的消毒 该套管适用于喉癌术后需要放疗的患者，放疗前，可将金属套管改为普通塑料气管套管，以免金属套管对黏膜组织的灼伤。消毒方法可采用浸泡消毒，消毒液可选择：3%过氧化氢溶液或2%戊二醛溶液浸泡消毒25～30min，不能煮沸消毒以免变形。

2.2 气管切开护理

2.2.1 注意事项 应确保呼吸道的通畅，减少痰液的聚集。内套管一般每6～8h取出后先清洗干净再消毒，气管内套管自取出至放回一般不超过30min，若内套管取出时间过长，外套管壁易形成痰痂，增加呼吸道阻力，影响内套管的置入，若强行置入内套管则会引起痰痂脱落形成气道异物，给患者造成不良后果。因此，内套管取出后，护理人员应及时观察患者有无痰液并及时吸出。对于Ⅰ度、Ⅱ度痰液，套管内壁一般无痰液附着，可直接清洗后消毒；对于Ⅲ度痰液，由于痰液黏稠易黏附在套管内壁形成痰痂，因此，消毒前可先用1.5%碳酸氢钠溶液浸泡以软化溶解痰痂，再用清水冲洗干净，然后再进行消毒。无论使用哪种气管套管，强调吸痰前后和置入内套管前必须消毒双手；传统的消毒方法是将所有套管放置一锅内消毒，为了防止交叉感染，改良后气管套管消毒方法：金属内套管清洗干净后，每人单锅煮沸消毒20～30min；塑料内套管放置在专用无菌带盖棉球罐内，一人一罐，用3%过氧化氢溶液或2%戊二醛高效消毒液浸泡消毒25～30min；取出后用无菌蒸馏水或生理盐水冲洗干净，手消毒后重新置入患者气管套管内，棉球罐24h更换一次。

2.2.2 术后护理 严格掌握吸痰指征，保持呼吸道通畅，及时吸痰，定期雾化吸入，注意空气湿化，套管口覆盖湿纱布防止异物落入，每日更换切口敷料，规范实施无菌操作技术，严格手卫生，防止感染。

3 小结

随着医学的发展和进步，气管套管的种类也在不断的更新和增多，临床上对于气管套管的选择也有了更大的空间。根据喉癌患者不同手术方式及疾病的不同阶段，选择最恰当的气管套管并进行严格的消毒，可以发挥气管套管的最大作用，同时可以减少感染的发生。

[1]王令焕，徐梅，刘大响，等.不同疾病气管切开套管的选择及护理[J].护士进修杂志，2012，27（14）：1340-1341.