福建省泉州市发现当地感染包虫病报告

陈海燕,吴春林,谢汉国,陈宝建,杨建胜

泉州市某医院2013年8月7日收住1例CT影像学显示为“右肺中叶占位，考虑囊肿”病例, 据患者临床表现，结合影像学检查、流行病学调查和病理检查，诊断为肺包虫病实验室病例。

1 病历

患者，女，49 岁，汉族，长期居住于原籍晋江市罗山镇某村，农民。于1个月前无明显原因出现咳嗽、咳痰，无胸闷、气促、咯血和午后潮热、盗汗等不适，2013年8月7日上午就诊于泉州市某医院。入院体格检查：体温36.5 ℃，呼吸20 次/分，脉搏78 次/分，血压99/59 mmHg。胸廓无畸形，脊柱前凸，双肺呼吸运动度一致。双侧语颤对称，未触及胸膜摩擦音。双肺叩诊清音，胸骨无压痛。胸部DR表现：右中肺野内带一类圆形高密度影，边缘清晰光整，密度均匀，内侧与心缘重叠延续，大小约6.3 cm×5.6 cm，两横膈光整，两肋膈角锐利，心影形态大小正常。胸部CT表现：双肺支气管血管束略增粗，右肺中叶见一类圆形稍高密度影，CT值约7 HU，增强扫描无强化，大小约5.6 cm×5.9 cm，病灶与右侧心包相连边缘清晰光整，密度均匀，内侧与心缘重叠延续，余双肺叶未见明显异常密度影，见图1。经胸腔镜探查，见右中肺内侧近肺门处一大小约5.5 cm×5.0 cm×4.0 cm囊肿样病变，质软，基底部宽，与中肺组织境界不清。术中诊断：右中肺囊肿。行胸腔镜下右中肺切除术。标本送检。病理巨检：肺叶切除标本，大小13 cm×8 cm×3 cm，表面光滑，近肺门处膨隆，切面见一囊腔，大小5.5 cm×4.5 cm×3.8 cm,内含淡绿色液，内壁部分光滑，部分略粗糙。镜检：纤维性囊璧外见灶性肉芽肿性炎，囊内壁可见内衬单层细胞，并见芽体突入囊腔，腔内见众多大小不一的原头蚴。病理诊断：(右肺中叶)肺包虫囊肿。病理图像特征明显，见图2、3。

图1 胸部CT见右肺中叶一类圆形稍高密度影

图2示纤维性囊壁及囊内众多大小不一的原头蚴，HE×200

图3 囊内众多大小不一的原头蚴，HE×200

2 流行病学调查情况

患者长期居住晋江市罗山镇，无外出旅游、居住史。其住宅占地约300 m2，门前为一片荒地，大门左侧放置一无加盖垃圾桶。向内约3 m处右侧为茶几及泡茶的用具，狗栓于屋后的左侧，总体卫生条件差。患者从事家务和一家卫生巾厂的清洁工作，家属中未发现疑似包虫病症状者。患者家中现养有羊两只；长期养狗，狗或丢或卖，现有1只为2012年12月找邻居要的狗仔，栓养。其工作单位也曾养狗(来源不详)。曾把屠宰自家养的羊内脏埋于居所周围，有被狗吃到的可能。患者及其家人均无从事收购皮毛生意，住处附近无屠宰场，也无养藏獒。采用水洗沉淀法检测其家犬及其附近邻居家犬粪便11 份，未检出包虫卵或孕节。

3 讨 论

3.1重视包虫病的预防 根据中国疾病预防控制信息系统、泉州市卫生志[1]及王立英等报告[2]，该患者是福建省泉州市的首例包虫病患者。随着西部大开发、交通便利，人员物质交流，东西部地区所特有的寄生虫病也发生着交流、蔓延的危险。近年非流行区包虫病病例偶有发现，如李银侠等报告的10 例肝包虫病患者均无明确的流行区接触史[3]。

包虫病主要分为囊型包虫病和泡型包虫病，该患者为肺包虫囊肿，目前对人囊型包虫病的治疗多首选外科手术[4]，而泡型包虫病几乎可以侵犯全身各个器官，且具有类似恶性肿瘤不断向周围组织侵润性生长的特点，对患者的健康产生非常严重的后果，这给患者身心带来极大痛苦，甚至有生命危险，同时增加了社会和患者的经济负担。

3.2包虫病的诊断 包虫病发病缓慢，如肝包虫病潜伏期长达5～30 年[6]，早期无明显症状和体征。影象学特征在包虫病的诊断上有较大价值，肝包虫病以B超扫描为主要手段，胸部包虫病以X线检查或CT检查为主，尤以胸部CT检查较为简单、安全、准确可靠[7]。确诊一般需要病理诊断或病原学检验。治疗：手术治疗、药物治疗或二者相结合。在囊型包虫病的手术中应正确处理，避免囊肿破裂、造成囊液外漏、头节扩散以及由此造成的严重过敏反应或复发危险，也正因此，对疑似包虫病或囊肿患者不能排除包虫病感染的患者进行手术治疗前明确诊断是非常重要的[4]。在非疫区，在DR和CT都不明确情况下，相关医务人员能选择正确的治疗方案、术中正确处理、准确诊断病理，实属难得。药物治疗：阿苯达唑为首选药物，以采用小剂量(10 mg/kg)长疗程或多疗程反复治疗的方法较好。以前泡型包虫病人以药物治疗为主，随着高端设备不断在临床投入使用，有报道采用高强度聚焦超声(HIFU)对肝包虫病进行治疗[8]，疗效满意。

参考文献：

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