输尿管梗阻致肾周积液11例临床诊治分析

张庆礼

输尿管梗阻致肾周积液11例临床诊治分析

张庆礼

目的探讨输尿管梗阻导致肾周积液的临床诊治特点。方法总结分析2009年5月-2013年3月我院泌尿外科11例输尿管梗阻导致肾周积液患者的临床资料。结果在11例输尿管梗阻致肾周积液患者中1例为输尿管肿瘤引起梗阻行患侧肾、输尿管全长切除术；2例为输尿管狭窄引起梗阻行输尿管扩张置管术；8例输尿管结石行体外冲击波碎石或经输尿管镜钬激光碎石术。上述患者中仅1例患者肾周积液量较多术前在B超定位下穿刺引流，其余患者在解除梗阻后1～3个月肾周积液均自行吸收。结论输尿管梗阻导致肾周积液少见，一旦发现有肾周积液在查明梗阻原因、解除梗阻后肾周积液一般可自行吸收，若肾周积液量较大时可先在B超定位下穿刺引流。

输尿管梗阻； 肾周积液； 肾绞痛； 影像学检查

输尿管梗阻是最长见的急腹症之一，常伴有同侧肾和输尿管不同程度的积水和扩张，其中输尿管结石引起的急腹症更为常见，但输尿管结石导致肾周积液的发生率很低，超声检查是诊断输尿管梗阻是否合并肾周积液的首选方法。现对我院11例因输尿管梗阻导致肾周积液患者的临床资料进行回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年5月-2013年3月我院泌尿外科共收治11例因输尿管梗阻导致肾周积液患者，其中男5例，女6例，年龄为26～72岁，平均年龄42.6岁。1例为输尿管肿瘤引起梗阻；2例为输尿管狭窄引起梗阻；8例输尿管结石引起的梗阻。因突发性患侧腰痛起病6例，因患侧腰部不适5例其中2例伴有发热而就诊，11例患者中仅1例输尿管肿瘤病人通过输尿管镜对梗阻部位活检后确诊；其余患者通过影像学检查而确诊。

1.2治疗方法 1例患者为输尿管肿瘤引起梗阻，在全麻下行患侧肾、输尿管全长切除术；2例患者为输尿管狭窄引起梗阻，在腰硬联合麻醉下用输尿管镜行输尿管狭窄部扩张后留置双J管，留置的双J管3月后拔出；8例患者因输尿管结石引起梗阻，其中5例行体外冲击波碎石、3例行经输尿管镜钬激光碎石术。在11例因输尿管梗阻导致肾周积液患者中有1例患者因肾周积液量较多，术前在B超定位下穿刺引流；其余10例患者因积液量较少仅行解除输尿管梗阻手术，肾周积液未予特出处理。上述所有患者在解除梗阻后继续给对症、抗炎、解痉、协助排石等处理。

2 结果

本组11例患者中有1例患者因肾周积液量较多，术前在B超定位下穿刺引流后再行体外冲击波碎石治愈；其余患者在解除梗阻后1～3个月复查B超肾周积液均自行吸收。

3 讨论

肾脏位于腹膜后，在由肾前后筋膜组成的肾周间隙内，肾被膜由内向外分别为纤维囊、脂肪囊、肾筋膜，肾纤维囊紧贴肾实质薄而致密且容易剥脱。肾前后筋膜间分布有联系于纤维膜和筋膜之间的桥隔，起到引流液体的作用。肾窦为肾门伸向肾实质之腔隙，其肾窦脂肪与肾周脂肪囊在肾门区相延续，有利于液体的引流。集合小管开口于肾小盏并由髓质伸向肾表面，当肾盂、肾盏内的压力增高时尿液可延其引流。环绕肾乳头的小盏边缘称肾盏穹窿、肾盏穹窿较薄弱，当肾盂、肾盏内压力急剧增高时容易破裂。正常肾盂内压力较低、约10 mm Hg，当输尿管急性梗阻时肾盂内压力急剧增高，肾盂扩大出现肾盂积水、当压力大于肾小球滤过压时尿液生成停止，肾盂内尿液以各种途径进入肾脏其他部位，从而导致肾周积液，使肾盂内压力下降、肾小球囊内压力降低、肾小球恢复虑过功能。这种肾内”安全阀”的开放，在输尿管急性梗阻时起到保护肾组织的作用[1]。

肾周积液的诊断主要有B超、静脉尿路造影(IVU)、逆行肾盂造影及CT动态增强与延迟扫描等。B超检查是急性输尿管梗阻引起肾绞痛的首选影像学检查，能较准确显示肾盂积水程度、肾周积液程度、输尿管梗阻部位及输尿管扩张程度，同时B超检查对积液、结石的敏感性高、操作简单、还可同时检查腹腔内脏器情况也是急腹症首选检查方法；静脉尿路造影(IVU)、逆行肾盂造影则可清楚显示造影剂的逆流途径；CT动态增强与延迟扫描可以动态观察到肾脏排泄含有对比剂的尿液进入肾被膜下或肾周囊性包快，有时外渗通道也能清楚显示。近年来CT泌尿系统造影(CTU)有取代IVU的趋势，因其具有扫描时间短、图像分辨率高、多种成像方式、无需肠道准备和腹部加压等优点。对病因诊断方面，B超、静脉尿路造影(IVU)结合CT泌尿系统造影CTU对结石和肿瘤检出率较高。原发病因难以确定时，尿肿瘤细胞学或肿瘤标志物检查可能有助于病因鉴别[2]。

能引起肾周积液的疾病较多，较常见的有肾脏外伤、感染、胰腺炎等，输尿管梗阻引起肾周积液几率较少见。在排除肾脏外伤、感染、胰腺炎等病因引起的肾周积液外首先要考虑急性输尿管梗阻引起，而急性输尿管梗阻导致的肾周积液是肾脏的自我保护措施、一般临床不需做特殊处理[3]。在解除梗阻病因后，肾周积液一般可被人体自行吸收。但如果积液量较大或肾周发生感染，则应该在超声引导下穿刺引流，以免长时间的梗阻造成肾组织的缺血、缺氧从而导致肾实质萎缩变薄[4]。本文11例因输尿管梗阻导致肾周积液患者中有1例患者因肾周积液量较多，术前在B超定位下穿刺引流，其余10例患者的肾周积液未均予特出处理，在手术解除梗阻后随访最长达3个月肾周积液均自行吸收。

[1] 李致永，王 国，谢新刚，等.输尿管结石致急性梗阻并肾周积液的超声观察[J]．中国超声医学杂志，2002，18(5)：346.

[2] 孙 羿，何 辉，马 强，等．膀胱肿瘤抗原和透明质酸等七项肿瘤标志物在膀胱肿瘤诊断中的应用价值[J]．中华医学杂志，2005,85(35)：2507-2512.

[3] 喻 沁，李 春．急性输尿管梗阻伴发肾周积液的超声诊断[J]．实用临床医学，2009,10(6)：95-97.

[4] 吴在德，吴肇汉．外科学[M]．第7版。北京：人民卫生出版社，2008:670-673.

安徽省宿州市中煤矿建总医院 泌尿外科，234000

张庆礼(1967-)，男，安徽灵璧县人，主治医师，大学。

R693.2

A

1008-7044(2014)03-0259-02

2013-09-30)