鼻塞式持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸窘迫的护理

石荣利

鼻塞式持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸窘迫的护理

NursingExperienceonN-CPAPTreatmentforNeonatalRespiratoryDistressSyndrome

石荣利

持续气道正压；新生儿；呼吸窘迫；护理

新生儿呼吸窘迫征(newborn respiratory distress syndrome，NRDS)又称新生儿肺透明膜病，临床上主要表现为发绀、进行性呼吸困难甚至是呼吸衰竭，因早产儿体内缺乏肺泡表面活性物质(PS)故多发此病，病死率占早产儿死亡原因的50%～70%[1]。持续气道正压通气(CPAP)较气管插管损伤小、并发症较少，成为治疗本病的重要治疗手段之一。我科收治46例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组46例为2013年1月～2014年1月我科收治的新生儿呼吸窘迫患儿，符合《实用新生儿学》标准[2]，男26例，女20例；日龄2～14 d；早产儿39例，足月儿7例；体质量<1 000 g 3例，1 000～1 500 g 16例，1 500～2 500 g 22例，>2 500 g 5例。患儿出生后呼吸困难、青紫，呈进行性加重。

1.2 治疗方法婴儿加强保暖，监测体温、呼吸、心率及血氧饱和度及平均气道压变化，应用肾上腺皮质激素、脱水剂等药物，补充营养和液体。供氧呼吸道必须保持通畅，吸氧浓度不宜过高。方法：接通所有管道后，清除患儿口鼻分泌物，将鼻塞轻柔地插入患儿鼻孔0.5 cm左右，并有效地固定在头帽边上。密切观察经皮血氧饱和度、血气情况，随时调整空气、氧气流量、送气压力及吸入氧浓度[3]。

1.3 结果46例使用CPAP治疗新生儿呼吸窘迫有效37例，5例无效，需要继续机械通气治疗，4例死亡。7例鼻黏膜出现红肿，但并无破溃，6例出现腹胀，但无气胸发生。

2 临床护理

2.1 确保呼吸通畅，进行有效气体交换使用CPAP治疗，首先应用温开水或生理盐水清除口鼻腔分泌物，涂少许石蜡油于鼻塞表面，润滑鼻腔黏膜，预防红肿破溃等现象的发生。若局部出现红肿，可每天2～3次涂抹凡士林或者抗生素软膏。氧疗时，定时细心观察各装置及导管处是否通畅、有无滑脱、漏气等现象。依据患儿体质量及鼻腔大小挑选合适的鼻塞，加蒸馏水于湿化瓶内通电加温，接中心供氧通道，调节压力水位在零位，湿化瓶内蒸馏水要维持在200～500 mL之间，每天消毒导管及鼻塞，预防感染及各种并发症的发生。每2 h用质地柔软、粗细适中的硅胶管吸1次痰，观察并记录痰液的颜色、性质和量的变化以及患儿的反应，一次吸痰时间不宜超过10 s，压力在8～13.3 kPa，防止时间过长、压力过大而损伤黏膜影响呼吸。痰液稀少时可适当地减少吸痰次数；痰液多而黏稠时应报告医师。遵医嘱增加翻身、拍背的次数并且加入药物雾化吸入。CPAP具有无创的特点，广泛应用于呼吸窘迫综合征的患儿[4]。CPAP能改善通气、增强肺功能，患儿肺泡在异常的情况下都不至于萎缩而能保证一定的张力，但是只有患儿有自主呼吸时才能使用。

2.2 密切观察患儿病情密切观察并详细记录患儿的心率、呼吸、血氧饱和度，观察有无皮肤青紫、呼吸的状态和频率、胸廓起伏度、腹部情况以及双肺呼吸音。如有皮肤青紫加重、呼吸困难不能改善时，立即查看呼吸道是否通畅、鼻塞是否脱出，并根据病情采取相应的措施。若有呼吸困难加重、低血氧症不能纠正、呼吸暂停频繁的状况时应及时向医生报告。治疗无效的患儿，及时更改气管插管机械通气治疗。

2.3 保持患儿安静舒适患儿刚接上鼻塞时可能会躁动不安，若患儿张口哭闹不安使CPAP压力传导失常时，将不能维持有效的压力，这样就达不到治疗的效果。此时可遵医嘱适当地使用镇静剂。

2.4 按需供给营养能吸吮的患儿可采用滴管少量多次地喂奶，避免呛咳；消化能力正常而无力吸吮的患儿可留置胃管以保障营养的供应；无法经口进食的患儿可遵医嘱通过静脉输入营养液来维持对能量的需求。另外，要注意为患儿保暖。当患儿体温过低时可导致组织缺氧，引起酸中毒，进一步减少肺泡表面活性物质的产生，使病情恶化。因此为了促进病情好转，应维持患儿体温恒定，尽量将患儿置于保暖箱或者红外线辐射暖床上，使患儿体温维持在36.5～37.5℃，相对湿度在50%～60%。每2 h监测1次体温，治疗操作集中在暖箱内进行，使机体耗氧量最低，促进疾病的恢复。

2.5 严格控制输液速度所有药物均应匀速24 h输入患儿体内，可使用输液泵控制输液速度。速度过快时，大量液体瞬时停留体内，可使患儿水肿，严重危害患儿的安全。

2.6 心理护理因患儿家长缺乏对本病的了解及相关医学知识的欠缺，常常担心病情及预后，不能果断地采取措施配合医护人员的治疗和护理。因此要多给家长介绍相关知识，做好家长的思想工作，减少其焦虑心理，把更多的精力放在对患儿的治疗和护理当中来。

2.7 出院指导出院后的随访，前半年每月，后半年每两月进行体格、运动、智能发育、肺功能的监测、眼底检查、听力筛查以及神经发育评估，以便及时发现早产儿的异常现象，给予有针对性的强化训练。避免肺部反复感染，对高危的患者应严密观察、加强监护，一旦发现呼吸频速等表现应立即就医。

[1]俞加林．新生儿呼吸窘迫综合征的防治[J]．中国实用儿科杂志，2003，18(11):463-646.

[2]金汉珍，黄德珉，关希吉．实用新生儿学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2003：421-428.

[3]周翠云．预防接种不良反应与应对措施[J].临床和实验医学杂志，2009,8(3)：130-132．

[4]黄娟.N-CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征382例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(25):71-72.

2014-03-15

嵩县中医院，河南嵩县 471600

石荣利(1977-)，女，河南嵩县人，主管护师，从事儿科临床护理工作。

R473.72

B

1672-688X(2014)02-0155-02