高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的护理

尤巧敏，张素敏

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的护理

ClinicalNursingonHighIntensityFocusedUltrasoundTreatingHysteromyoma

尤巧敏，张素敏

高强度聚焦超声；子宫肌瘤；护理

高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(high intensity focused ultrasound，HIFU)是一种新型、非侵入性、无创性局部治疗肿瘤的治疗技术，可将体外多束低能量超声波聚集到体内的病变组织(靶点)。由于聚焦点的高能量聚集，使靶点局部组织内的温度瞬间达到65～100℃，产生的热效应、机械效应、空化效应使靶点处的组织瞬间凝固坏死，靶点以外的组织无显著损伤，凝固性坏死组织可逐渐被吸收或瘢痕化[1]。子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，发病率约为15%～25%[2]。而HIFU是一种无创性能保留子宫的治疗方法，在子宫肌瘤的治疗中要求保留子宫或生育能力，有着明显的优势。2003年6月～2013年5月我院在护士的配合下采用高强度聚焦超声治疗326例取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组326例，年龄23～53岁，平均38.1岁。均经妇科检查及B超确诊为子宫肌瘤，并有相关症状，如腹痛、经期延长、出血量过多、贫血等，且有生育或保留子宫要求者。

1.2 仪器HIFU治疗系统采用深圳希复康医疗技术有限公司的HIFU-2000型，治疗转换器27个，聚焦方式为多元二次聚焦，发射频率为1.0 mHz，焦距为15.2 cm，焦域大小为3 mm×3 mm×8 mm，发射声强>1 000 W/cm2，治疗电压140～180 V，介质水温(22±3)℃，超声波的脉冲发射时间为50 ms，每一靶点发射总时间为6～10 s，治疗前及治疗后随访复查采用Aloka SSD-630超声诊断仪。

1.3 方法HIFU治疗方法：患者俯卧于治疗床上，先用B超确定病灶位置，再规划治疗范围，然后逐层、逐行、逐点布控治疗靶点，最后在计算机自动控制下逐点、逐行、逐层发射超声波，直到完成整个规划范围。

1.4 结果

本组326例子宫肌瘤患者均顺利完成治疗，未发生皮肤严重灼伤、肠道穿孔及血尿等并发症，仅有5例发生皮肤轻度红肿及疼痛，给予冰袋冷敷后红肿消退、疼痛缓解。1月后B超复查:瘤体体积均有不同程度缩小，内部回声增强、血流信号减弱甚至消失，瘤体内部出现液性坏死等。患者腹痛、经期延长、出血量多及贫血等症状均有不同程度减轻。

2 临床护理

2.1 治疗前护理①心理护理：心理护理非常重要，要多与患者沟通，介绍成功病例，使患者消除紧张、恐惧心理。介绍治疗过程中的注意事项，如：定位后不能随意挪动身体，感到不适时随时告知医护人员等。②治疗时间的选择：治疗应选择在患者月经干净后第3天到下次月经前的一时间段内。③胃肠道准备：患者应在治疗前3 d开始给予清淡易消化饮食，可多食白萝卜或饮用白萝卜水300～500 mL，每日2次。治疗前4 h禁食、2 h禁水，使膀胱保持在适度充盈状态，且在治疗期间保持基本稳定。④皮肤护理：在治疗前10 min对患者下腹部进行备皮，再用75%酒精擦拭，然后用带圆盘小孔吸引器去毛孔内气体，脱气后用透明薄膜覆盖以隔绝空气。皮肤脱脂脱气范围应大于治疗区3～5 cm。⑤准备脱气水：将自来水输入脱气装置中经脱气除渣后再注入治疗床的水囊中。⑥治疗前用药：于治疗前30 min肌肉注射复方双氯芬酸钠25 mg。

2.2 治疗中护理①协助患者俯卧于治疗床上，下腹部完全浸于脱气水中，身上覆盖毛巾被。②与患者保持良好的沟通，以便根据患者的耐受程度及时调整发射剂量，使患者能够顺利完成治疗。③治疗过程中每30 min测量并记录1次呼吸、脉搏和血压。

2.3 治疗后护理①帮助患者翻身起床，擦干身上水分，立即观察治疗区皮肤，如有红肿疼痛等灼伤情况，可给予冷毛巾或冰袋外敷以减轻炎性组织分泌，减轻组织水肿，能有效地减轻疼痛[3]。②协助患者排尿，观察尿液性质，如有血尿应通知医生并协助处理。③帮助患者更换干净衣物，平卧休息1 h后送回病房。④嘱咐病人及时补充食物及水分，并告知复查时间。

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，发病率约为15%～25%[2]。常规的治疗方法是手术切除肌瘤或连同子宫一起切除，这对有生育要求的患者是残酷的。随着认识的提高，越来越多的病人不愿接受手术治疗，研究发现，子宫切除后卵巢功能会受到一定程度损伤[4]，所以寻求一种无创性且能保全子宫的治疗是全新的治疗方向[5]。HIFU是一种无创并能保留子宫的有效治疗方法。10 a来我院对326例子宫肌瘤患者采用HIFU治疗取得较好效果，其中护士耐心细致的心理护理可消除患者的紧张、恐惧情绪，使患者能很好地配合医生顺利完成治疗；告知治疗过程中的注意事项可避免肠道穿孔和对膀胱的损伤；治疗前3 d的胃肠道准备清除了肠道积气，避免超声波折射影响疗效；皮肤的备皮及脱脂脱气准备也是保证疗效的关键，因为超声波在不同物质中传导性不同，表皮的皮脂可以形成一道界面影响超声波的穿透，毛孔中的气体也会使超声波发生折射影响疗效，所以既要备皮又要脱脂脱气；脱气水的准备可保证超声波的聚焦准确以确保疗效；治疗后立即观察治疗区皮肤，以便及时处理灼伤。总之，HIFU治疗子宫肌瘤时护士给予科学有效的护理配合，对保证患者能顺利完成治疗、减少并发症、增加疗效起到了积极的促进作用。

[1]高强度聚焦超声肿瘤治疗系统临床应用指南(试行)[J].中华医学杂志，2005，85(12)：796-797.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1802-1826.

[3]邓健，徐廷惠，李成林.高能聚焦超声刀在骨肿瘤保留肢体治疗中的应用及护理[J].中华护理杂志，2001，36(4)：282.

[4]马菁雯.子宫肌瘤患者子宫切除术后卵巢功能的改变[J].中国医药科学，2010，25(3)：329-330.

[5]陈永春，苏敏敏，裘亚君.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤36例[J].实用医学杂志，2005，21(5)：33.

2014-04-21

洛阳市第一人民医院，河南洛阳 471002

尤巧敏(1963-)，女，河南孟津人，主管护师，从事外科临床护理工作。

R473.71

B

1672-688X(2014)02-0157-02