腹腔镜下37例结肠癌根治术的护理体会

郭朝霞

腹腔镜下37例结肠癌根治术的护理体会

NursingExperienceof37CasesofLaparoscopicRadicalResectionofColorectalCancer

郭朝霞

腹腔镜下；结肠癌根治术；护理

结肠癌是常见的恶性消化道肿瘤，近年来随着高脂肪、高蛋白质、高胆固醇饮食的增加，发病率也随之增加。我院2010年1月～2013年3月共收治37例患者，均行腹腔镜下结肠癌根治术，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

我院2010年1月～2013年3月共37例患者行腹腔镜下结肠癌根治术，其中男21例，女16例，年龄36～83岁。其中合并糖尿病5例，高血压3例，支气管炎1例，冠心病3例。肿瘤发生的部位：在乙状结肠8例，在结肠肝曲5例，在结肠脾曲7例，在升结肠7例，在横结肠 6例，降结肠4例。患者均在全麻下行腹腔镜下结肠癌根治术，平均住院时间为11.5 d。患者均痊愈出院，无吻合口瘘、肠梗阻、腹腔出血、切口感染等并发症的发生。

2 临床护理

2.1 术前护理为患者提供舒适的环境，尽量满足患者的合理要求，恰当地为患者讲解手术的目的、方法、术中注意事项。向患者介绍与其相似的成功病例，从而解除患者的紧张、恐惧等不良心理状态，使其树立信心，安心接受治疗。为患者做好各项术前常规检查。术前日做好术区的皮肤准备及个人的清洁卫生，用消毒棉签蘸松节油清除脐部污垢，再用碘伏消毒。操作中动作轻柔，保证脐孔手术野皮肤的清洁。教会患者有效咳嗽排痰的方法，让其练习床上大小便等。做好肠道的准备：术前2～3 d进流食，术前一晚和术晨给予清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 麻醉清醒后6 h协助其取半卧位。密切观察生命体征的变化及切口处敷料情况，发现异常及时报告并处理。

2.2.2 心理护理 充分与患者沟通了解其心理状态，讲解情绪对疾病的影响，尽其所能帮助患者，为其排忧解难。

2.2.3 各种管道护理 向患者充分说明放置各种管道的必要性、安全性。将各种管道分别做好标记并固定，防止管道脱出、受压、扭曲、引流不畅等。密切观察各种管道引出液的颜色和量，并认真做好记录，如发现异常及时报告医生给予处理。留置导尿管者应每日给予尿道口消毒2次，每日更换尿袋，夹闭尿管定时开放，病人离床活动时要嘱患者尿管及尿袋高度不能高于膀胱的位置，以防止引流不畅或倒流，引起逆行感染。留置腹腔引流管者在术后24 h内腹腔引流液量<100 mL，一般为暗红色；如术后1～3 h腹腔引流液量≥200 mL，或24 h≥1 000 mL，颜色为鲜红色，提示腹腔有活动性出血，需及时处理；如3 d左右腹腔引流液量<10 mL/24 h，即可拔除。留置胃肠减压管者首先应保持管道通畅和负压状态，每日给予口腔护理2次。术后患者肛门排气，即可拔除胃肠减压管。

2.2.4 不良反应及并发症的观察与护理 ①恶心、呕吐、喉部不适：常因麻醉反应、留置胃管造成，可嘱其深呼吸，雾化吸入以湿润呼吸道，减轻不适，必要时给予止吐药。②疼痛：医护人员在操作时应动作轻柔，限制探视人员，减少刺激性声响，分散患者注意力等，必要时应用镇痛药。③发热：患者出现高热时应给予物理降温，必要时给予复方氨基比林针2 mL肌肉注射，查血像和血培养，根据情况更换抗生素，观察切口有无感染，有无吻合口瘘的发生。④便秘：鼓励患者早期下床活动，如患者进食3～4 d后仍未排便，应增加膳食纤维和水的摄入。⑤肠黏连：术后活动时注意保护切口，避免牵拉，保持切口的清洁干燥，避免感染，防止肠黏连的发生。

2.2.5 饮食指导 术后禁食3～4 d，待肛门排气后可进流食，1周后可进半流食，2周左右可进易消化的少渣清淡、高热量、高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物。

2.2.6 出院指导 生活规律、劳逸结合，1～3个月避免重体力劳动，避免腹压上升。饮食卫生，不吃生、冷、不易消化的食物，多进食新鲜蔬菜水果和高纤维、高维生素的食物，防止消化不良和腹泻。养成定时排便的习惯。定期化疗、定期复查血常规，正确应用抗癌药。

[1]贡国娟.腹腔镜下结直肠癌根治切除术21例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(2)：93-94.

[2]谭浩.腹腔镜下乙状结肠癌根治术的配合[J].护理研究，2012，19(27)：127-128.

[3]韩继红.结肠癌的术前及术后护理[J].吉林医学，2004，25(11)：27-28.

[4]刘晓伟，.结肠癌159例术前肠道准备的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(35)：8753-8754.

2014-03-28

洛阳市第六人民医院，河南洛阳 471003

郭朝霞(1978-)，女，河南洛阳人，主管护师，从事普外科临床护理。

R473.6

B

1672-688X(2014)02-0158-02