声带息肉患者全身麻醉期间的护理配合

南京医科大学附属江宁医院（211100）成金华

声带息肉是声带的慢性病变，主要由于炎症刺激声带边缘产生白色或红色息肉样突起，多数为单侧性，息肉多位于声带边缘前中段 1/3 交界处。病因多为发声不当或过度发声所致，也可继发上呼吸道感染。本病多见于职业用声或过度用声的患者，主要症状是失音和声音嘶哑[1]。支撑喉镜下声带息肉摘除术主要采用全身麻醉。由于患者解剖和病理生理的改变，容易发生麻醉诱导和复苏期的呼吸系统并发症，因此，麻醉期的护理配合十分重要。现总结我科2013年6月～12月共36例声带息肉患者麻醉期间的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共36例，男11例，女性25例，年龄23～65岁。本组均采用快速顺序诱导，经口气管插管静脉全身麻醉。诱导时静脉先后给予咪唑安定2～3mg、芬太尼3～4μg/kg、氯化琥珀胆碱1～2mg/kg、地塞米松10mg。患者麻醉后经口插入加强型气管导管，静脉持续输注丙泊酚3～4mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.3μg/(kg·min)维持麻醉。插管成功后，将导管固定于一侧口角，以便于手术的操作。手术均采用经口支撑喉镜下声带息肉摘除术，过程均顺利。

2 护理评估

对于声带息肉患者，手术室护士应与麻醉医师一同进行访视，了解有无气管插管困难病史，颈部后仰度、牙齿及下颌活动度等情况，做到心中有数，做好必要的准备。

3 术前准备

3.1 患者准备 大多数患者惧怕手术，尤其是全身麻醉手术，术前处于紧张和恐惧状态，有时拒绝手术，使手术不能按计划进行。针对这些问题，专业护理人员进行有针对性地心理指导。首先介绍手术的目的，是切除病灶，送病理检查，得到明确地诊断，防止误诊，如有严重疾病能及时发现。其次介绍手术方法和手术时间，手术使用简单的方法，是一个微创的手术，看不见手术切口，将支撑喉镜送到喉口，使用微型喉剪切除，无痛不出血，手术时间一般为5～6分钟，术后一般无疼痛感觉。手术中出现意外的发生率很低[2]。术前应对病人做好解释工作，耐心细致地说明手术治疗的必要性和安全性。嘱病人术前禁食、禁水8小时，术前30分钟肌肉注射鲁米那纳0.1g、阿托品0.5mg以增加麻醉药效果[3]，减少呼吸道分泌物，使术野清晰，便于手术顺利进行。

3.2 物品及药品准备 除常规麻醉器械外，还要准备各种型号的加强型气管导管、舌钳、吸引器、口咽和鼻咽通气道、气管切开包、呼出二氧化碳探测器等。准备好麻醉急救药品，咽喉及气管表面麻醉药。

4 全身麻醉期间的护理配合

4.1 麻醉诱导期 患者入室后即开放静脉通路并输液。协助患者提前吸氧以提高血氧含量，增加患者耐受缺氧的时间，以利进行气管插管。协助麻醉医师静脉给诱导药，患者入睡后护士协助麻醉医师建立通畅的气道并吸氧，托起病人的下颌，清除口咽部分泌物，在直视喉镜下行气管插管。插管时护士协助按压患者甲状软骨暴露声门并轻推导管置入气管，成功后连接麻醉机螺纹管建立机械通气。

本组遇两例小颌门齿突出畸形患者，多次试图暴露声门均未成功。待患者麻醉药作用消退后改行清醒气管插管。用丁卡因咽喉喷雾剂及利多卡因气管表面麻醉剂。插管时指导患者深呼吸，并给予面罩吸氧，2例插管均成功。

4.2 麻醉维持期 麻醉维持期间患者情况相对稳定，护理配合重点是监测液体出入量、尿量、追加麻醉药品及处理特殊情况等。要经常查看患者的血压、心率、气道压力、血氧饱和度及皮肤颜色等，发现问题及时处理。

4.3 麻醉复苏期 此期患者从麻醉状态逐渐苏醒，麻醉药物逐渐消失，吞咽咳嗽发射、自主呼吸、意识等逐渐恢复。患者完全清醒后，肌松药作用消失，自主呼吸平稳。具备上述条件后即可将气管导管拔出。拔管过程中最严重的并发症是误吸、气管痊孪或其他原因导致的呼吸困难，此时护士应全力协助麻醉医师做好各项应急准备和急救处理，防止患者躁动和意外伤害的发生。由于口咽部手术后一段时间后还可能继续渗血，拔管后需要观察患者有无频繁的吞咽动作，如有上述动作，护士需及时吸出口腔内的积血，吸引动作要轻柔、避免损伤粘膜，加重出血。一旦认为有出血不止的现象，需及时与医师联系，以免贻误病情。

5 总结

声带息肉患者全麻时存在三大呼吸相关并发症：通气不足、气管导管误入食管和气管插管困难[3]，这些因素无疑增加了麻醉的风险。手术室护士正确的配合是麻醉能够顺利实施的关键。经过手术室护士和麻醉师的密切配合，本组36例患者麻醉过程均顺利完成。尽管有气管插管比较困难的患者，因为术前已经有充分的了解和准备，护士协助麻醉师进行了有效的辅助和控制通气，无一例发生诱导期缺氧。