腰痹汤治疗腰椎间盘突出症62例

王 超，王明喜

（1.山东中医药大学2013级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省中医院显微骨科，山东 济南 250014）

2013年8月至2014年4月，我们用腰痹汤治疗腰椎间盘突出症62例取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

62例均为本院门诊患者。男38例，女24例；年龄19～65岁，平均43.5岁；病程15天～30年，平均6.4年。

诊断标准按《中医病证诊断疗效标准》［1］。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2 治疗方法

自拟腰痹汤药用熟地15g，枸杞子9g，醋乳香9g，盐补骨脂18g，川牛膝18g，桂枝9g，细辛3g，薏苡仁24g，白术24g，白芍24g，当归9g，盐杜仲18g，鸡血藤15g，葛根15g，桑寄生15g，独活15g，千年健15g，乌梢蛇15g，甘草6g。急性疼痛剧烈加蜈蚣、全蝎，病程日久、体质偏虚加山茱萸、续断，兼有风寒湿者加威灵仙、川乌、炒白芥子，气滞较重加陈皮、木香。水煎服，日1剂，早晚各1次。同时卧硬板床，加强锻炼腰背肌力量，久坐、久站可佩带腰围保护腰部，避免搬运重物。7天为一疗程，3个疗程后统计结果。

3 疗效标准［2］

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2km以上。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

4 治疗结果

治愈19例，占30.6%；好转39例，占62.9%；未愈4例，占6.5%；总有效率93.5%。

5 典型病例

蔡某，男，49岁。2年前无明显诱因出现腰背部疼痛不适，伴右下肢放射痛，口服中成药、外敷膏药治疗，效果欠佳。半个月前因搬运重物，双下肢疼痛加重，伴有麻木感，间歇性跛行，跛距1km。腰椎CT示L4～5、L5～S1椎间盘突出。给予腰痹汤。熟地15g，枸杞子9g，醋乳香9g，盐补骨脂20g，川牛膝18g，桂枝9g，细辛3g，薏苡仁24g，白术24g，当归9g，盐杜仲18g，鸡血藤15g，葛根20g，桑寄生15g，独活15g，千年健15g，乌梢蛇15g，全蝎20g，蜈蚣2条，甘草6g。3个疗程后症状消失，随访3个月病情无复发。

6 体 会

腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。先天肾气不足，后天肾气虚弱，以及劳役伤肾等是本病内因，反复外伤、慢性劳损和风寒湿邪为常见外因。主要病机为肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，营卫不和，筋脉闭阻。腰痹汤方中熟地、枸杞子、补骨脂补肝肾、强筋骨，牛膝、杜仲壮腰益肾，桂枝、细辛、白芍散风寒、温通经脉、补气血，当归、乳香、鸡血藤活血行气、通络止痛。白术、薏苡仁燥湿渗湿，桑寄生、独活、千年健祛风胜湿，乌梢蛇祛风通络止痉，葛根解除肌肉酸痛，甘草调和诸药。全方补肝肾、祛风湿、益气血、通络止痛。药理研究表明，腰痹汤中枸杞子具有类激素作用，可增强免疫力。杜仲、甘草可改善垂体促肾上腺皮质激素的分泌，减轻软组织损伤及炎症反应。葛根可扩张血管，增加血流量，改善微循环，同时可减轻神经根性炎症反应程度，从而起到抗炎作用。独活具有镇静，止痛作用［3］。因此，腰痹汤治疗腰间盘突出症效果较好。

［1］国家中医药管理局. 中医症证诊断标准［M］. 南京：南京大学出版社，1994，201-230.

［2］吴少桢，吴敏. 常见疾病的诊断与疗效判定（标准）［M］. 北京：中国中医药出版社，1999，700.

［3］周川，李显坤. 牵引、按摩、中药综合治疗腰椎间盘突出症52例［J］. 陕西中医杂志，2002，（23）5：68.