溯《内经》、《难经》之“得气”——试析“治神”与“调气”

郝杰,朱江,张鹏,李春华,林驰,胡妮娟,辛思源,李静



溯《内经》、《难经》之“得气”——试析“治神”与“调气”

郝杰1,朱江1,张鹏1,李春华2,林驰1,胡妮娟1,辛思源1,李静1

(1.北京中医药大学针灸推拿学院,北京 100029;2.首都医科大学电力教学医院,北京 100073)

文章旨在溯本求源,述“得气”与“治神”、“得气”与“调气”及“得气”与二者的内外之境变化,从此三方追溯《内经》、《难经》所述,作为立论“得气”之依据。查阅《内经》、《难经》录著古籍与历代各家的经文注述37本,以王冰、马莳、杨上善所注为据。依“治神”而言,需治医者、患者与环境三者之神,且需观、守气至之机。从“调气”而论,有“得气”即达“调气”补泻之效,从取穴端正、浅深适宜、方向逢时上述“调气”,与强调候、辨气至之气而“调气”等不同著述。并且,内外之境的差异变化亦从“调气”与“治神”上对“得气”产生影响。无论是从“得气”的获取、判别及调整均与治神及调气存有密切关联。二者相辅相成于医者的整个针刺过程,是“得气”取效之精要所在。

针刺;《内经》;《难经》;得气;治神;调气

纵古至今,“得气”一直被认为是针刺取效的关键,也是针灸医师们所关注、探讨与进行研究的问题。《内经》、《难经》是针灸学理论发展的基石,其关于“得气”的经文阐述也是历代各家认知理解与进一步阐述“得气”的渊源。“治神”与“调气”是古代针灸学从实践向《内经》、《难经》理论升华过程中所集成的两大核心主题。故《灵枢·九针十二原》开宗明义言道:“粗守形,上守神。”“粗守关,上守机。”无论是从对于“得气”的获取、判别及调整均与二者存有密切关联。目前CNKI、VIP检索已发表从治神与调气上探讨两大经典中“得气”相关的文献21篇,其中对治神是针刺治病的关键[1-5]及不同针刺操作手法对得气的调控[6-13]均有所阐释,且对相关“得气”的经文[14-21]各方也有不同见解的探讨。但是就古籍而言,仍缺少从以上两方面整体对“得气”经文及其注述相对全面的认识。明代高武言:“《素》《难》为医之鼻祖。”“不溯其源,则昧夫古人立法之善。”故本文旨在溯本求源,试从得气与治神、得气与调气及得气与治神调气三个方面溯《内经》、《难经》所述,以此作为立论“得气”之依据。

1 治神与得气

治神一直是医者高度重视的针刺要领,《宝命全形论》[22]:“凡刺之真,必先治神。”《官能》[23]:“用针之要,勿忘其神。”

1.1 从治神之医者、患者、环境观得气

《终始》[23]中既要求了施针治神以环境安静为宜(“专意一神,精气之分;毋闻人声,以收其精”),又强调患者在接受针刺治疗时应心情平静,聚精会神。此时医者浅层留针而后轻微上提针于体表以转移患者的神气(“必一其神,令志在针,浅而留之,微而浮之,以移其神,气至乃休”),才能达到“本神定而气随”的神随气至之效。医者在施术时应全神贯注,精力集中,细心体察患者的神气(《针解》[22]:“神无营于众物”者,静志观患者,无左右视也。“义无邪下”者,欲端以正也。“必正其神”者,欲瞻病人目,制其神,令气易行”)。马莳、张介宾均作注强调目是神之窍,想纠正病者的神,必需“瞻其目以制彼精神,令无散越”,以助气脉道畅通[24]。医者、患者、环境三者要协调和谐方可得气。

1.2 欲治神以得气需观守气至之机

1.2.1 一言细心观察

一观外,如《本神》[23]:“是故用针者,察观病人之态,以知精神魂魄之存亡得失之意”;《官能》[23]:“用针之理,必知形气之所在”。马莳注强调辨别“形气有余不足,或形盛气衰,或气盛行衰,或形气皆衰”[25]。杨上善注强调谨察患者形色目,以知“气之所在虚实”[25]。总体看,“睹其色,察其目,知其散复,一其形,听其动静,知其邪在右主推之,左持而御之,气至而去之。”(《九针十二原》[23])与“知形之肥瘦,荣卫血气之盛衰”(《八正神明论》[22])均是观外,是医生下针气至的前提。二观内,即专心体察针刺前后气机变化,《九针十二原》[23]:“神在秋毫,属意病者。审视血脉者,刺之无殆。方刺之时,必在悬阳,及与两卫,观内以判别疾病的转归。”

1.2.2 二言慎守勿失

首先,《小针解》[23]指出通过守气使气留守,可使得气感维持一定的强度和时间。再且,尤对医者提出要求,“经气已至,慎守勿失”者,勿变更也。“深浅在志”者,知病之内外也。“远近如一”者,深浅其候等也。“如临深渊”者,不敢堕也。“手如握虎”者,欲其壮也。最后,进一步明确了守气时不应轻易改变刺法。张介宾注此处时也标明“深者取气远,浅者取气近,远近虽不同,以得气为候则如一也”[25],即应依据病症在内在外,而定刺深刺浅。但无论浅深,均以得气为候。

2 得气与调气

针刺治病的目的是气至取效(“刺之要,气至而有效”),“刺之而气不至,无问其数。刺之而气至,乃去之,勿复针”,而气至取效的为首要领则是调气(《刺节真邪论》[23]:“用针之类,在于调气。”《终始》[23]:“凡刺之道,气调而止”)。

2.1 得气即达调气补泻之疗效

首先一种情况下,针刺入穴位“得气”即可得效。从“开阖”看,“补写之时”者,与气开阖相合也(《针解》[23])。如马莳注:“其针入之后,若针下气来,谓之‘开’,可以迎而写之;气过,谓之‘阖’,可以随而补之。针与气开阖相合也”[25]。再者,“满而泄之”与“刺虚则实之”所产生的针下凉热感也是得气的表现形式(《针解》[22]:“刺虚则实之者,针下热也,气实乃热也。满而泄之者,针下寒也,气虚乃寒也”),是气机得以调和的表现(杨上善注:“刺寒虚者,得针下热,则为实和也。”“刺热实者,得针下寒,则为虚和也”[25])。最后看《针解》[22],“刺实须其虚者,留针阴气隆至,乃去针也。刺虚须其实者,阳气隆至,针下热,乃去针也”,此处“隆至”即指“气盛满至针下”,可见得气即可达调气补泻之效果(“欲借针刺使之实,则应气入。欲使之虚,则应气出。正气充实于内而针下热感,邪气泻出于外而针下寒感”)。此外,王冰注《保命全形论》[22]中“刺虚者,须其实;刺实者,须其虚”时,还强调刺虚刺实都应“以气至而有效为约,不必守息数而为定法也”。

2.2 从调气之取穴、浅深、方向观得气

另一种情况是通过调气补泻而得气。《官能》[23]:“是故工之用针也,知气之所在,而守其门户。明于调气,补写所在,徐疾之意,所取之处。”首先要求明于调气的原则方法。后又述:“写必用员,切而转之,其气乃行;疾而徐出,邪气乃出;伸而迎之,遥大其穴,气出乃疾。补必用方,外引其皮,令当其门;左引其枢,右推其肤,微旋而徐推之;必端以正,安以静,坚心无解;欲微以留,气下而疾出之”,或邪“气出”或正“气下”,既是达到了得气取效的补泻法。

2.2.1 一言取穴端正

首从调气之取穴看得气,《九针十二原》[23]言神随气出入于经络腧穴之中,针刺调气即为调经络腧穴中的神气(“机之动,不离其空”、“所言节者,神气所游行出入也”)。张介宾注:“持针之道,坚者为宝,正指直刺,无针左右”[24]原文也着重点明刺穴要准(“坚而有力,则直达病所。正而不斜,则必中气穴”)。且针刺治病,刺中气穴方能行针出入自如,进而出现感觉传导向远处扩散(《邪气藏府病形》[23]:“刺此者,必中气穴,无中肉节,中气穴则针染于巷,中肉节则皮肤痛”),因为“盖中气穴,则针游于巷而气脉相通,即《气穴论》[22]‘游针之居’也”。若仅刺中肉或节则仅出现表浅皮肤的痛感,为“空穴之处”。(杨上善注:“中于肉者,不著分肉之间;中于节者,不针骨穴之内,皆不游于巷也”[24])此外,在注“四时之气,各有所在,灸刺之道,得气穴为定”(《四时气》[23])时,还明确提示了“灸刺所贵,以得于四时之气也”。

2.2.2 二言浅深适宜

再从调气之浅深看得气,《七十三难》[26]有问言:“诸井者,肌肉浅薄,气少,不足使也,刺之奈何?”井穴位于肌肉浅薄之处,针刺时仅有局部疼痛感,不能产生得气感(“气少,不足使也”),因而欲用井穴施行泻法时,当选同经的荥穴,而可现气至(“当刺井者以荥泻之”)。可见得气的产生与所处腧穴肌肉的丰厚程度及针可刺入的深浅有关[27]。但从《灵枢》中记载的“三刺说”看(《终始》[23]:凡刺之属,三刺至谷气……故一刺而阳邪出,再刺而阴邪出,三刺则谷气至,谷气至而止。所谓“谷气至”者,已补而实,已写而虚,故以知谷气至也;《官针》[23]:所谓“三刺则谷气出”者,先浅刺绝皮,以出阳邪;“再刺则阴邪出”者,少益深,绝皮,致肌肉,未入分肉间也;已入分肉之间,则谷气出。《刺法》:始刺浅之,以逐邪气而来血气;后刺深之,以致阴气之邪;最后刺极深之,以下谷气),得谷气关系到浅深仍仅是第一步,还需通过调补虚实才能达到“谷气至”。针下虚象以补法来得谷气,若针下实象,当泻其邪气后而得谷气(《终始》[23]:所谓谷气至者,已补而实,已泻而虚,故以知谷气至也)。再者,得气的取浅取深,需依脉象病况虚实而判定(《终始》[23]:补须一方实,深取之,……一方虚,浅刺之,……脉实者,深刺之,以泄其气;脉虚者,浅刺之,使精气无得出,以养其脉,独出其邪气。刺诸痛者,其脉皆实)。

此外,《难经》也进一步明确了补泻取气有浅深之分,浅刺取卫气,由浅纳气为补。深刺取营气,由深出气为泻。(《七十六难》[27]:“当补之时,从卫取气;当泻之时,从荣置气。……荣卫通行,此其要也。”)

2.2.3 再言方向逢时

三从调气之方向观得气,得气之刻需依邪正盛衰之势,调整针刺方向行补泻手法(《九针十二原》[23]:“逆而夺之,恶得无虚,追而济之,恶得无实。”《终始》[23]:“泻者迎之,补者随之,知迎知随,气可令和。”《小针解》[23]:刺实者,刺其来也;刺虚者,刺其去也。此言气存亡之时,以候虚实而刺之。是故谨候气之所在而刺之,是谓“逢时”。)张介宾注《小针解》“逢时”时亦强调要把握好气至的时刻,达到迎随补泻的目的[25]。治疗实证时,当候经气之来,迎而泻除邪气;治疗虚证,当候经气之去,随而补益正气。(“邪盛者为实,气衰者为虚。刺实者刺其来,谓迎其气至而夺之;刺虚者刺其去,谓随其气去而补之也。”)

此外,把握气至,还需左右手相配合。左手护持于针刺腧穴旁,以触知针下气感,刺之以得气(“当刺之时,先以左手压按所针荥输之处,弹而努之,爪而下之,其气之来,如动脉之状,顺针而刺之。得气,因推而内之,是谓补;动而伸之,是谓泻。”)正如《八十难》[26]言当以左手判别气至,方刺入(“所谓有见如入,有见如出者,谓左手见气来至,乃内针;针入见气尽,乃出针”)。至于得气后的操作补泻是否得当,可依《小针解》[23]之“补者必然若有得,泻则恍然若有失也”加以衡量。

2.3 欲调气以得气需候辨气至之气

2.3.1 一言,候其气至之机

因经气变化无形可见,如群鸟振翅齐飞难以分辨,则需静观针下的气机变动及针后出现的形气变化。候气之时,有如横弩蓄而待发,气至之刻,拨机发箭迅速施术(“静意视之,观适之变。是谓“冥冥”,莫知其形。见其乌乌,见其稷稷,从见其飞,不知其谁。伏如横弩,起如发机”)。盖因针下之气变化迅速,尤当留心气至的时机(“其来不可逢,其往不可追。知机之道者,不可挂以发。不知机道,叩之不发。知其往来,要与之期”)。《小针解》[22]后注明此句“要与之期,知气之可取之时”;“至其当发,间不容瞚”。杨上善注:至其气至机发,不容眴目也,容于眴目即失机,不得虚实之中[25]。至于如何操作以得气,可见《离合真邪论》[22]中泻(“吸则内针,无令气忤,静以久留,无令邪布”)与补(“必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之。外引其门,以闭其神”)。泻补均当以得气为度,泻法得效是因得邪气出(“吸则转针,以得气为故,候呼引针,呼尽乃去。大气皆出,故命曰“写”);补法是因得正气存(“呼尽内针,静以久留,以气至为故。如待所贵,不知日暮。其气以至,适而自护。候吸引针,气不得出,各在其处。推阖其门,令神气存。大气留止,故命曰“补”)。其中,尤其强调候邪时的发针之机,“方其来也,必按而止之,止而取之,无逢其行而泻之。真气者,经气也,经气太虚,故曰:其来不可逢,此之谓也。故曰候邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至,而病益蓄,故曰其往不可追,此之谓也。不可挂以发者,待邪之至时而发针泻矣”,因此“谨候其时,病可与期;失时反候者,百病不治”(《卫气行》[23])。

2.3.2 二言,明辨气至之气

“邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和”是辨明邪气、谷气之至的经典论据。“男内女外,坚拒勿出,谨守勿内,是谓“得气”,杨上善注亦强调针刺时要仔细分辨针下所得是体内正气还是外来邪气,勿令邪入,勿使正出(“针下得男内气,坚巨勿令出也;得女内气,谨守勿入内也”[25])。

此外,《终始》[23]阐明了以脉象的变化作为判断针刺谷气至而有效的指征(“气至而有效”者,泻则益虚,虚者脉大如其故而不坚也。坚如其故者,适虽言故,病未去也。补则益实,实者脉大如其故而益坚也。夫如其故而不坚者,适随言快,病未去也。故补则实,写则虚,痛虽不随针,病必衰去)。针后邪气去除则脉虽大小如故但虚软不坚,正气充实后则更显坚实有力。所以“凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也”(《九针十二原》[23])。

3 得气与治神调气的内外之境

3.1 从内而观,尤言治神

“百姓之气血各不同形,或神动而气先针行,或气与针相逢。或针已出气独行,或数刺乃知,或发针而气逆”(《行针》[23]),故得气是因人而异。“重阳之人,其神易动,其气易往也”,并释其因,“重阳之人,滈滈高高,言语善疾,举足善高,心肺之藏气有余,阳气滑盛而扬,故神动而气先行”。“重阳之人而神不先行者”则多因此人“颇有阴”也。再看阴阳和调而血气淖泽滑利者,“针入而气出,疾而相逢”,说明了此种体质之人针刺后“气与针相逢”即刻便得气。而“阴多而少阳”者,或“针已出而气独行”或需“数刺乃知”。可见,患者的神气状态直接关系到针刺得气的快慢。

3.2 从外而观,尤言调气

“验于来今”者,先知日之寒温,月之虚盛,以候气之浮沉,而调之于身,观其立有验也”。在外环境中,日月寒温有异,气血运行亦有异,尤要顺应天时变化来调理气血以助气行。(《八正神明论》[22]:“凡刺之法,必候日月星辰,四时八正之气,气定乃刺之。是故天温日明,则人血淖液,而卫气浮,故血易泻,气易行;天寒日阴,则人血疑泣,而卫气沉。……是以因天时而调血气也。”)且人体阴阳之气随季节气候而相应变化,《七十难》[26]提出春夏刺浅,秋冬刺深的方法以调和阴阳之气(“春夏温,必致一阴者,初下针,沈之至肾肝之部,得气引持之,阴也。秋冬寒,必致一阳者,初内针,浅而浮之至心肺之部,得气推内之,阳也。是谓春夏必致一阴,秋冬必致一阳”)。

进而,鉴于内外境况的变化对得气的影响,把握恰当补泻时机(“泻必用方,补必用员”)的治则从中凸显出来(“泻必用方。方者,以气方盛也,以日方满也。以身方定也,以息方吸而内针,乃复候其方吸而转针,乃候其方呼而徐引针,故曰泻必用方,其气而行焉。补必用员,员者行也,行者移也,刺必中其荣,复以吸排针也”[25])。因此,得气必须建立在医者对患者的内外环境的良好把握。

概述之,治神与调气均关乎针刺之得气取效。如《小针解》[23]:“上守神者,守人之血气有余不足,可补泻也。”治神的精要在于根据个体体质类型、气血盛衰及精神状态等不同情况而调气补泻,即守神重在守气调气。又如“右主推之,左持而御之,言持针而出入也。气至而去之者,言补泻气调而去之也,调气在于终始一者,持心也。”守气调气亦需时刻谨治其神。故“治神”与“调气”二者相辅相成于医者的整个得气取效的过程,是针刺“得气”之精要所在。

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Analysis of Mind-control and Qi-regulation: Tracing the Arrival of Qi Recorded byand

11,1,2,1,1,1,1.

1.100029,; 2.100073,

To discuss the relationships between qi-arrival and mind-control, qi-arrival and qi-regulation, and to define qi-arrival by tracing the relevant records in() and().Thirty-seven relevant ancient books of the two classics were reviewed and the notes by WANG Bing, MA Shi, and YANG Shang-shan were referred.Mind-control requires the spirits of the practitioner, patient and environment, as well as observing and waiting for the arrival of qi. Regarding qi-regulation, theories involve that qi-arrival achieves same reinforcing and reducing effect as qi-regulation, qi-regulation is elucidated from the correct location of acupoint, proper needling depth and direction, and to regulate qi by observing the arrival of qi. Besides, the changes of internal and external environments also influence qi-arrival via qi-regulation and mind-control.Qi-arrival is closely related to mind-control and qi-regulation in obtaining, differentiation, and adjustment. Mind-control and qi-regulation assist each other through the whole acupuncture process, which is the core of qi-arrival.

Acupuncture;;; Arrival of qi; Control of mind; Regulating qi

1005-0957(2014)10-0879-04

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0879

2014-02-20

国家重点基础研究发展计划(2012CB518506,2006CB504 503);国家自然科学基金面上项目(30973793);教育部博士点基金项目(20090013110005)

郝杰(1988 - ),女,2012级硕士生

朱江(1954 - ),女,教授,研究方向为经穴主治规律的临床及机制研究,Email:jzhjzh@263.com