《神农本草经》对“邪气”的认识

唐心浩，郝赛楠，田心语，郑晓红

（1.南京中医药大学医学院·整合医学学院，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学针灸推拿学院·养生康复学院，江苏 南京 210023；3.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023；4.南京中医药大学中医药文献研究所，江苏 南京 210023）

《吕氏春秋》云：“精气日新，邪气尽去，及其天年，此之谓真人。”[1]可见远避邪气方能长年。至于邪气所谓何，《神农本草经》[2]（以下简称《本经》）作为我国现存最早的中药学专著，有较多相关论述，明确其所载述“邪气”之内涵对丰富中医学之疾病观及养生观有重要作用。笔者基于《本经》相关药物记载，结合相关古代医籍文献，探讨《本经》所论之“邪气”内涵，以及祛除邪气的治则治法。

1 《本经》中“邪气”相关名词内涵辨析

查《本经》[2]，其中共见115处“邪”字，“邪气”一词出现83处，“邪恶气”一词出现5处，“邪结气”一词出现2处，“邪恶结气”一词出现1处，“诸邪毒气”一词出现1处，“邪热气”一词出现1处，“惊邪”“寒邪”等含由“邪”单字表义之词出现22处，此外，亦有3处出现“毒气”一词。

《康熙字典》云：“（邪）《广韵》：不正也。”[3]邪可释为不正非常之义。《本经》言“邪”时，可见“（寒）（风）（鄣）邪”等定中结构偏正短语及“除邪”“（辟）杀（除）邪鬼（物）”等动宾短语。王冰曰：“邪者，不正之目也，天地胜复，则寒暑燥湿风火六气互为邪也。”[4]“风邪”“寒邪”因六气胜复所生，可释为不正非常之寒（风）气。至于“邪鬼”，《闵都别记》云：“因先生被鬼惊病回去。”[5]古人以“鬼”为人惊病之因，《释名·释天》曰：“疫，役也,言有鬼行役也。”[6]“鬼”亦为古时疫病之因，《论衡·订鬼第六十五》云：“故凡世间所谓妖祥、所谓鬼神者,皆太阳之气为之也。太阳之气，天气也。”[7]可从朴素唯物主义角度的精气一元论出发，认为“鬼”为天气所化，致惊致疫之“邪鬼”亦当属外来不正之天气而非人内生之邪。《本经》言“邪”亦多与“障气”（即瘴气）相并论。《古今医案按》云：“瘴气者，山岚郁毒之气也。”[8]瘴气由山岚之特殊地理形貌所生，亦属不正之气。综上，《本经》其所指之“邪”多指外来不正之气即六淫之气，以及山岚瘴气与疫疠之气。

《春秋繁露》云：“治则以正气淆天地之化，乱则以邪气淆天地之化。”[9]可见邪气因天地气化紊乱所生。《楚辞》云：“邪气袭余之形体兮，疾憯怛而萌生。”[10]邪气侵袭人身则为病，故邪气可释为致人发病的不正之气。《神农本草经读》云：“邪气者，六淫之气自外来，七情之气自内起，非固有之气，即邪气也。”[11]“邪气”为广义之邪气，泛指各类病邪病因，既包括外部六淫之气，亦用于解释七情内伤，且《本经》言：“腹中癥坚痞结，积聚邪气”。其将瘀血癥瘕之继发病理性产物亦作为“邪气”之一，可见《本经》“邪气”所概述之病因病性范围较“邪”有所扩大。《康熙字典》云：“（恶）《广韵》不善也。”[12]这表明邪气之性质为不善。“邪恶气”多致“疫疾”“恶疮”“温疟”等传染性疾病与疮病，可见“邪恶气”为一类外感致疫与内生致疮之邪气。“邪恶气”即“邪气”，且民间仍用此称代指邪气[13]。“邪恶气”之概念近于《黄帝内经》对于“恶气”之认识，皆指天地间有害之气与人内生之邪气[14]。《说文解字》云：“结，缔也。”[15]结字可表交阻缠绕之意。《本经》云：“（石龙子）治五癃邪结气”[2]118；“（孔公孽）指伤食不化，邪结气，恶疮”[2]81。“结”字强调邪气可阻碍水液气血运行之性，可见此类邪气瘀阻之性明显，故有注家释“邪结气”为“心腹间邪郁气滞之症”[16]。

《金匮要略方论》云：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”[17]毒为积蓄壅盛之邪气，可通释为“邪盛”[18]。《素问·刺法论篇》云：“避其毒气”[19]22，而《素问识》释之曰：“此云毒气,亦以邪恶之气为害”[14]233。毒气亦为邪气之属。《本经》载“逐毒气”之雷丸，后世多用于杀虫消积以疗虫积腹痛，《本经》认为寄生虫之积聚亦为毒气，不通则痛，合毒气为壅积不通之邪气一说，且寄生虫感染属传染性疾病亦为疫病之属。《本经》云：“（扁青）治金疮不疗，破积聚，解毒气”[2]14；“（石胆）金疮诸痫痉……诸邪毒气”[2]9。可见毒气可致金疮病，而此处之金疮多指破伤风[20]，破伤风由外邪藉创伤入内所致，如《医学心悟》云：“破伤风，因跌打伤头脑，而客邪乘之，以致手足搐续，人事昏愦。”[21]可见《本经》所言之“毒气”多指可致温疫及疮病之邪气[22]，与“邪恶气”内涵相近。

综上，《本经》所言之“邪”多指外来不正之气，而少指脏腑内生之病因。“邪气”所指代之病因与“邪”相近且较“邪”范围有所增大，邪气涵括了广泛病因，既包括六淫之气及疫瘴之气等外感病因，亦有七情内伤、饮食劳作不当等内生病因。瘀血癥瘕等继发性病理产物亦属于“邪气”范畴。“邪恶气”“邪结气”“毒气”等皆属于“邪气”范畴，“邪结气”强调该类病因所致疾病胶阻不通之性明显，“邪恶气”大致意义与“邪气”相同且民间多混用，“邪恶气”多致疫病与疮病，与“毒气”所致疾病种类相近，“毒气”可释为壅聚不通之邪气，可致疫病与疮病。

2 治疗邪气所致疾病的药物归纳

2.1 药物以味苦、辛，性平为主《本经》所载可祛除邪气之药共97味。祛邪药物寒性、温性药数量相当，且以平性药数量为最多，可见药物过寒、过温可能对人身正气造成不利影响，故祛邪仍以使用平性药为主。祛邪药物味多苦、辛，甘味次之，酸、咸味再次之，而以涩味最少。辛味能行能散，苦味能泄能燥能坚，祛邪之法以导邪外出为先，其用药为避免闭门留寇之患，故少用酸涩药。（见表1）

表1 祛除邪气药物性味统计

2.2 药物多归肝、心、肺、胃、大肠、膀胱经《本经》所载可祛邪药物多入肝、心、肺、胃、大肠、膀胱经。邪气多通过呼吸道、消化道、泌尿道侵害人身，肝、肺、心三脏为人身抗邪一线脏腑，邪气袭害人身多先与此三脏之气交锋，此与现代研究所发现肝、肺、心与免疫功能密切相关[23-25]的观点不谋而合。（见表2）

表2 祛除邪气药物归经统计

2.3 药物功效与临床应用归纳 对于书中所载药物之分析基于南京中医药大学所编著《中药大辞典》[26]（第二版），少部分后世不载之药物则基于金陵本《本草纲目》[27]进行归纳分析。从药物主要功效与现代临床应用来看，邪气在肤表阻碍营卫运行可致疮疡肿毒，在内扰动水火气血运化以致水火气血交互转化不利，气不利则气逆气滞可表现为喘咳等病，水不化则化湿化痰可致骛溏、惊狂等病，火不化则上炎下灼可致心悸失眠等病，血不行则溢出脉外或凝滞不通可致出血、癥瘕等病。（见表3～4）

表3 祛除邪气药物功效统计（频数＞10）

3 邪气致病条件与致病特点

3.1 正气亏虚，则邪气来犯 祛除邪气之药物，甘味药与补益药较多，如人参可“主补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气”[2]16，大枣可“治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津，身中不足，大惊，四肢重”[2]68。人参、甘草、巴戟天等补益药的使用表明正气亏虚对于加剧邪气鸱张具有促进作用，且邪气袭害人身不断损耗人身正气，故需使用补益药以扶正祛邪，《本经》承袭《素问》“邪之所凑，其气必虚”[28]之论，认为正气不足为邪气来犯的重要因素。此外，祛邪之药多能消癥瘕积聚。《中藏经》亦云：“积聚、癥瘕、杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉。”[29]癥瘕积聚的发生多因正气亏虚在先而邪气来犯在后，人身正气亏虚是痰瘀等继发病理产物壅塞体内的先决条件，故多用甘味补益药扶助正气，且人参等补益药具有化痰湿、通血脉之功[30]，扶正之时亦可辅助化痰祛瘀药发挥疗效，防病续进。

表4 药物现代临床应用统计（频数＞15）

3.2 邪气侵袭，致五脏皆病《素问·宣明五气篇》云：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾，搏阴则为喑，阳入之阴则静，阴出之阳则怒，是谓五乱。”[31]《黄帝内经集注》云：“五乱，谓邪气乱于五藏之阴阳。”[32]邪气侵犯五脏之病理表现有癫狂、痹痛、巅疾、喑哑、抑郁安静及狂怒暴躁，《本经》所载祛邪药物现代临床多用于治疗癫痫（云母等）、风湿痹痛（徐长卿等）、头胀头痛眩晕（天麻等）、喉风喉痹（白蒿等）、神昏不语精神恍惚（百合等）及烦热惊狂（红景天等）等病，可见其所治与五乱之症状相类。邪气可扰乱五脏正常气化而使五脏阴阳逆乱而为病，外邪之侵袭可直中于五脏，祛除邪气之药物有散寒解表之麻黄（可治疗外感太阳伤寒证）、通阳明腑之芒硝（可为治疗伤寒阳明腑实证），温里复阳之附子（可治疗伤寒少阴外感证）等。祛除邪气之药物中，归肝、胆经者48味，归脾、胃经者40味，归肺、大肠经者36味，归心、小肠经者29味，归肾、膀胱经者25味，治疗邪气药物归经与功效多样反映出邪气可袭害所有脏腑经络与邪气寒热温凉等特性变化多样等特点，折射出与《伤寒论》“虚则少阴，实则太阳”[33]等论相似的观点，认为邪气可随人气化体质存在的寒热虚实等偏性而直入特定脏腑经络为病，故用于祛除邪气之药物种类功效归经丰富多样，既有解表药，亦有温阳药、清热药等品。

3.3 邪气为病，多为痰饮血瘀《本经》所载祛邪之药物多具活血化瘀、化痰消痰之效，整理《本经》中对于祛除邪气之活血化瘀药及化痰药之功效表述发现，邪气往往与癥瘕积聚的发生有关，如贝母“治伤寒烦热，淋沥邪气疝瘕，喉痹乳难，金创风痉”[2]90，丹参“治心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气”[2]41。癥瘕积聚的发生一般认为与痰饮、血瘀壅聚人身相互胶结有关[34]，可见邪气袭害人身，阻碍气血津液运化，造成人身气化不利，形成痰饮、血瘀，这是邪气阻碍气化的重要表现，痰瘀胶结进而形成癥瘕积聚。《本经》祛除邪气的药物目前在临床多用之于治疗心悸失眠、惊悸癫痫、痈疽疮毒、癥瘕积聚、咳嗽痰喘等病，痰饮、血瘀内阻是上述病症主要病机，如《本草纲目》云：“癫痫，有风热，惊邪，皆兼虚与痰。”[27]88癫痫之病是由邪气趁虚入体生痰蒙蔽清窍所致。至于痈疽，《盐铁论》云：“扁鹊攻于腠理，绝邪气，故痈疽不得成形”[35]，《洪氏集验方》云：“大抵痈疽之作,皆气血凝滞,风毒壅结所致”[36]。痈疽为病多因邪气与凝滞之气血搏结或邪气入里阻滞气血化为痰瘀所致。由是可见，邪气袭害人身的重要表现为痰饮、血瘀的形成，邪气与痰瘀胶结进一步造成邪气鸱张，故活血化瘀、化痰消痰是祛除邪气的重要手段。

3.4 邪气可使人皆相染易《素问》中用于预防疫病的小金丹方包括了《本经》所载可祛邪气之雄黄与雌黄。《本经》载雄黄可“治寒热，鼠瘘，恶疮，疽痔，死肌，杀精物恶鬼邪气，百虫毒肿，胜五兵”[2]77，书中未明言雄黄具有辟疫之功，或是以其可祛邪气代指其辟疫之功。较多祛邪气药物在治邪气同时亦可用于治疗各类注病，如石龙刍可“治心腹邪气，小便不利，淋闭，风湿鬼注恶毒”[2]47，《圣济总录》云：“有时发动，连滞不已，乃至于死，死则注易旁人，故谓之鬼注”[37]。邪气所致之“鬼注病”在人死后可传染他人，《本经》所载一类邪气能致各类注病、疫病，且基于药物现代临床分析，祛邪之药物，多能治疗疟疾、痢疾、寄生虫病等传染病，可见此类邪气具有一定的传染性。祛除邪气之药亦多具“杀蛊毒”“杀虫”之效，如徐长卿可“治鬼物百精蛊毒，疫疾邪恶气，温疟”，导致疫疾、疟疾的邪恶气可通过蛊毒进行传播，蛊与细菌、寄生虫等关系密切[38]。

4 治则治法

4.1 扶正以祛邪 现今仍较多应用于临床的《本经》扶正祛邪药有十数味，如“巴戟天味辛，微温。主大风邪气，阴痿不起，强筋骨，安五藏，补中，增志，益气”[2]28。现代研究发现巴戟天等补虚药确具抗氧化、抗疲劳、改善T细胞免疫功能等作用[39]。扶正祛邪之法在历代瘟病的治疗当中效果多有体现，譬如此次新型冠状病毒肺炎的治疗多有补虚扶正之药如山药，黄芪，提高人体免疫细胞数量，降低炎性反应[40]。

《本经》云：“下药一百二十五种为左使，主治病以应地，多毒，不可久服，欲除寒热邪气，破积聚愈疾者，本下经。”[2]125药性统计而言，祛除邪气之甘味药数量少于辛味药与苦味药之数量，可见《本经》虽重视正气对于抗邪之作用，但仍多以下品攻邪药为主，而扶正之药可为辅。

扶正以祛邪当以势为度。《医门法律》云：“七实三虚，攻邪为先。七虚三实，扶正为本。十分实邪，即为壮火食气，无正可扶，急去其邪，以留其正。十分虚邪，即为奄奄一息，无实可攻，急补其正，听邪自去。”[41]扶正药的加入与扶正药与攻邪药的配伍均当考量正气与邪气二者抗衡形势如何而后决定。

4.2 毒药以攻邪《本经》所载祛邪之药共96味，其有毒者22味，贯众、女青等品虽有毒，但《本经》云：“贯众味苦微寒，主腹中邪，热气，诸毒，杀三虫”[2]142；“女青味辛平，主蛊毒，逐邪恶气，杀鬼温疟辟不详”[2]147。两者皆可以毒治毒，后者更可逐邪恶气。《本草崇原》云：“《本经》下品之药，大毒、有毒者居多，《素问》所谓毒药攻邪也。夫攻其邪而正气复，是攻之即所以补之。”[42]以有毒之品速祛邪气是以防正气过亏为目的。至于以毒攻毒之理，《医学源流论》云：“夫以毒攻毒者，谓毒气内陷，一时不能托出，则借其力以透发之。”[43]以毒攻毒者，多以同类相求，同气相应为用药之法，以图引邪外出或借其烈性透发毒邪之气。

毒药之运用当审量用毒，辨毒用毒，度人体正气之势。《本经》云：“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”[2]171毒药之用量当思忖再三，不慎则过损正气致人死亡。毒药虽透毒效佳，但其损人元气之功尤不可避。《冯氏锦囊秘录》云：“毒药损人元气，元气既乏，则毒气愈炽，气无逐毒之能，血失运毒之力，一任毒药攻击，逼出腠理之间，一倍化成数倍，一疮变作十疮，不成颗粒，如疥如疹，少倾中气归复，气血不外旺，药气如少歇，则酷烈之毒，其势转烈，反为内攻矣。”[44]气血大亏，正不耐攻，虽有毒药拔邪，而无气血为载，亦无法透出体外，甚则正气亡无，阴阳离决而身殁。故医家运用毒药祛邪之时，当以少用、慎用，中病即止为原则，以防正气亏极。

4.3 摄生以防邪《本经》云：“上药一百二十味，为君，主养命以应天，无毒，多服，久服不伤人，欲轻身益气不老延年者，本上经。”[2]1可见《本经》对于摄生之重视。《本经》载人参可“除邪气，明目，开心，益智，久服轻身延年”[2]16，龙胆可“治骨间寒热，惊痫邪气，续绝伤，定五脏，杀蛊毒。久服益智不忘，轻身耐老”[2]27。书中强调可通过日常服用祛邪药物以养生防邪，且久服延年之品并非皆为补益药，龙胆等大苦大寒之品亦能久服延年，根据人之气化体质特性，长期用药以调畅人身气化亦是养生妙法，虽是苦寒之品亦是养生良药，养生处方不可拘泥于补益，勿忘人参杀人之论，当根据人气化体质特性选方用药。

情志调畅、饮食适度及合理运动可增人之正气而卫邪。枚乘《七发》云：“意者久耽安乐，日夜无极，邪气袭逆，中若节轖……精神越渫，百病咸生。”[45]可知起居情志之失节可引邪入体而生百病，《淮南子》云：“凡治身养性，节寝处，适饮食，和喜怒，便动静，使在己者得，而邪气（因而）[自]不生，岂若忧瘕疵之与痤疽之发，而预备之哉？”[46]可知情志平和，饮食有节，方可防邪气之害。《史记·扁鹊仓公列传》云：“所谓气者，当调饮食，择晏日，车步广志，以适筋骨肉血脉，以泻气。”[47]适度运动可通达血脉，血脉畅则营卫和，故邪气自去。《素问·四气调神大论篇》亦曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”[19]17故养生之道当顺应四季时令以达到“天人合一”之臻境。

6 总 结

综上所述，正气亏虚为《神农本草经》所述邪气袭害人身的重要因素；邪气可藏于五脏六腑而阻滞气血津液运行，继而凝津为痰、凝血为瘀，痰瘀可与邪气胶结，增邪之势、削正之威；邪气传播之媒介，或蚊虫或人之糟粕或病死之尸，遍乎人所生活之环境，可引发群体性感染。至于何以祛邪，扶正、“用毒”、摄生三法可有效辟除邪气。对于邪气引发之病，医者不应就病论病，更当对患者进行一定的健康宣教，以防再次染邪发病，此亦合“上工治未病”之论。目前对于《本经》中药物所载功效的研究仍然不足，如祛除邪气之药物多能治疗癥瘕积聚，癥瘕积聚与现代医学之肿瘤[48]等病类似，《本经》言麻黄等品可“去邪热气……破癥瘕积聚”[2]85，此类祛除邪气之药物或对肿瘤等疑难杂症治疗具有重要潜在价值，深入发掘《本经》祛除邪气之药物功效、有效成分、药理作用可开拓临床医生用药思路，为研发新药提供参考。