老年脑卒中合并肺部感染患者的CT表现

谢莉娜

（天津市第四医院，天津 300222）

2013年6月～2014年1月，我们对60例老年脑卒中合并肺部感染患者的影像学资料进行回顾性分析。现报告如下。

临床资料:选择天津市第四医院收治的老年脑卒中合并肺部感染患者60例，符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［1］。其中男38例、女22例，平均年龄74岁;52例伴有发热、咳嗽、咳痰，28例伴有胸闷、喘息，少数无典型临床表现。

方法:对患者行胸部CT螺旋扫描检查。肺及标准算法重建，采取肺窗及纵隔窗观察。患者采取仰卧位，双臂上举，扫描范围自胸廓入口至双侧膈肌，深吸气后屏气连续螺旋扫描。部分患者尤其怀疑支气管扩张者对兴趣区行高分辨CT（HRCT）检查，骨算法重建。

结果:支气管肺炎26例、间质性肺炎20例、慢性肺炎8例、吸入性肺炎4例、大叶性肺炎2例。支气管肺炎CT表现为肺纹理增强，边缘模糊;边缘模糊的斑片及结节状影，较大斑片状影多数密度不均匀，中间密度较高，边缘较淡。病灶多位于两肺下叶，肺叶后部病变较前部较多，沿支气管分支分布，肺段和肺叶支气管通畅。小支气管阻塞时，可发生局限性肺气肿或肺不张，本组中有3例出现肺气肿。间质性肺炎表现为肺纹理增重、边缘模糊;肺泡壁及小叶间隔有渗出性炎症时表现为网状及小点状影，多与模糊的肺纹理重叠，可呈现毛玻璃样密度增高影;当细小支气管出现炎症性梗阻时，可见双肺弥漫性肺气肿。慢性肺炎表现为肺纹理增强、紊乱，肺内可见结节及斑片状影;有支气管扩张时可见蜂窝状及杵状影，与支气管走行方向一致，HRCT显示更为清晰;常伴有肺气肿及肺大泡影像。吸入性肺炎多表现为双肺纹理增强，结构模糊，部分以肺门为中心向两侧肺野分布的密度增高影。大叶性肺炎早期可表现为肺纹理增多，随着病变进展到肺叶、肺段，可呈现为较均匀的密度增高影，形态与肺叶、肺段相符，病变内可见含气支气管影。

讨论:研究显示，85%的急性脑卒中患者会发生并发症，其中10%合并肺炎［2］。老年脑卒中患者发生肺部感染的病因有多种多样，通常与肢体瘫痪、意识障碍、长时间卧床等有关，这些因素可导致排痰功能减弱及吞咽障碍等，使患者易于发生呛咳和误吸现象。老年患者脑卒中合并肺炎时CT表现多种多样，无明显特异性，与患者合并有其他基础疾病有关。本研究中，合并肺部感染的老年脑卒中患者CT以支气管肺炎和间质性肺炎表现多见。有文献报道，不同病原体所致感染可存在一些特殊征象［3，4］。细菌感染性病灶多位于双肺下叶，边界清楚或模糊，肺窗病灶范围大于纵隔窗，病灶内可见含气支气管征。真菌感染病灶表现为单发或多发结节及肿块影，双下肺常见，病灶内可见空洞，表现为“新月征”。结核感染表现多样，渗出、增殖、钙化等病变可同时存在，病灶多位于双肺上叶及右肺下叶背段，密度不均匀，可伴有钙化灶、空洞及播散灶。虽然通过CT征象可以推断某一致病菌存在的可能性，但不能依赖影像学做出确切判断。

Aslanyan等［5］证实，肺炎是影响卒中后康复及死亡的独立危险因素，所以有必要对脑卒中患者进行早期肺炎的预防。因此，对有疑似患者应进行胸部X线或CT检查。CT特别是薄层CT对肺部细微病灶的显示有很高的敏感性，能比胸片提前5 d检出可疑病灶。因此，早期合理地进行CT检查可及时发现病灶，让患者得到早期治疗，降低病死率。

［1］中华医学会第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病疾病分册诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:376-379.

［2］任海蓉.老年性脑卒中合并肺炎的回顾性分析［J］.中国医药指南，2012，10（24）:128.

［3］沈维敏，李向阳，梁红.院内老年肺感染的临床及影像学特点［J］.临床肺科杂志，2012，17（1）:34.

［4］岳鑫，王金岸.老年院内获得性肺炎的影像学特征分析［J］.中国老年学杂志，2011，31（24）:4779.

［5］Aslanyan S，Weir CJ，Diener HC，et al.Pneumonia and urinary tract infection after acute ischaemic stroke:a tertiary analysis of the GAIN international trial［J］.Eur J Neurol，2004，11（1）:49-53.