挑刺配合超短波治疗肩峰撞击综合征26例观察

李士夫，李 静，赵志海

（重庆市巴南区人民医院中西医结合科，重庆401320）

肩峰下撞击综合征的概念是由内尔（Neer）于1972年首先提出［1］，是指各种原因导致的肩峰下通道狭窄，当肩部上举或外旋时，肩袖软组织结构被挤压在肩峰与肱骨头之间而受到反复的、微小的撞击和拉伸引起的一系列临床症状。肩峰撞击综合征的主要表现为肩部疼痛、夜间疼痛、影响睡眠，难以指出明确的疼痛部位，手臂举过头困难。2010年1月至2012年10月，我们用挑刺疗法配合超短波治疗肩峰撞击综合征26例取得良好效果，总结如下。

1 临床资料

26例中，男18例，女8例；年龄最小42岁，最大68岁；病程3个月～2年，平均9个月；右肩l6例，左肩8例；I、Ⅱ期24例，Ⅲ期2例；X线片显示15例肩峰—肱骨头间隙减小，6例肱骨大结节上方密度增高，4例可见冈上肌腱钙化灶，1例肩峰骨赘；MRI显示肩峰前端下方低信号区增大，肩峰下滑囊积液。

诊断标准：肩关节疼痛，部位在肩峰前外侧，肩抬起困难或疼痛，疼痛弧试验阳性。内尔（Neer）征阳性，霍金斯（Hawkins）征阳性，肩峰下封闭试验阳性［2］，患臂肌力均正常，排除冻结肩。

2 治疗方法

挑刺：取肩髑、肩髎、肩贞、肩柱骨、局部阿是穴，配合以痛为腧。挑刺部位确定后，用碘酒、酒精常规消毒。左手固定治点，右手持三棱针，将针刺入穴点的皮肤纵行挑破0.1～0.2cm，然后将针深入表皮下，挑断皮下白色纤维样物数根，以挑尽为止。每2天1次，2周为一疗程。

超短波治疗：患者采用仰卧位，用上海医疗器械高技术公司生产的LDT·CD31型落地式超短波治疗仪，频率50Hz、波长7.2m、电流强度8O～100mA，将两片电极分别置于肩关节前后两面，用松紧带固定，输出导线保持平行，投照20min，每日1次，2周为一疗程。

康复锻炼：肘、腕关节和手的钟摆运动。治疗中避免引起疼痛的动作，在无痛范围内进行肩关节各个方向的被动活动，增强肩胛骨的稳定性和三角肌的力量。

3 疗效标准［3］

治愈：肩部疼痛消失，功能恢复，撞击试验阴性，随访1年无复发。显效：肩部疼痛消失，功能恢复，撞击试验阴性，随访1年肩部过度外展活动稍有疼痛。好转：肩部疼痛基本消失，功能基本恢复，撞击试验阴性，随访1年肩部时有疼痛。无效：症状、体征无改善。

4 治疗结果

治愈7例，显效10例，好转5例，无效4例，总有效率84.6%。20例治疗2个疗程，6例治疗3个疗程。

5 讨 论

肩峰撞击综合征是肩关节外展运动时，肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及肩峰下结构，使局部骨质增生及硬化、肩峰下滑囊受挤压，造成肩部疼痛、肩无力及活动受限。导致肩峰下间隙减少的常见原因有钩形肩峰、肩峰下骨赘形成和肩锁关节骨性增生。原因是导致肩峰下间隙减少并与冈上肌腱的反复摩擦。这一病理过程使肩周疼痛、肩外展出现疼痛弧和活动范围受限，也使在肩峰下滑动的冈上肌腱产生炎性变甚至肌腱撕裂。由于发病初期多为冈上肌腱的充血和水肿，病理变化是可逆的，因此，多数肩峰撞击征患者都有保守治疗机会［4］。挑刺法由九刺中的“络刺”发展而来，具有通经活络，消肿止痛作用。超短波疗法是在超短波的作用下，小血管尤其深部毛细血管可持久性扩张、血管壁通透性增强，血流速度增加、有利于水肿的消散、代谢废物、炎症产物、致痛物质和细菌毒素的排泄和消除。超短波可抑制感觉神经的传导，因而达到镇痛的效果。在中小剂量超短波的作用下，吞噬细胞数量增多，吞噬细胞能力增强，白细胞干扰素效价升高，有利于炎症的控制和消散，从而达到治愈肩峰撞击综合征的目的。

［1］崔卫国，张志刚，陈德生.肩峰下撞击综合征的治疗进展［J］.中国骨肿瘤骨病，2011，10（4）：397-401.

［2］戴祝，华英汇，陈世益，等.原发性冻结肩与肩峰撞击征的鉴别诊断及治疗［J］.实用骨科杂志，2012，18（1）：50-52.

［3］郑若昆.肩峰撞击征23例治疗体会［J］.中国全科医学，2005，8（6）：493.

［4］傅中国，姜保国，张殿英，等.肩峰撞击征合并肩袖损伤的治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7（9）：817-819.