洪涝灾害所致疾病的暴发流行因素及其防控

付留杰，刘元东，唐功臣，刘 勇，付 勇，余黎明

洪涝灾害造成人类生命财产重大损失，破坏环境生态平衡，易导致传染病暴发流行。现将洪涝危害特点及导致的疾病和预防控制措施综述如下。

1 洪涝危害致传染病暴发流行的因素

1．1 水源遭受污染 洪水把大量人（畜）粪便、垃圾、动物尸体冲入河流、湖泊，污染地下水源，使生物性污染骤增。厂区的化学品来不及转移和处理，造成化学性污染。这些均直接影响饮用水源的水质，导致传染病及其他水媒疾病流行。

1．2 环境卫生恶化，卫生设施破坏 洪水冲倒厕所、畜圈，人畜粪便四溢，污染环境；道路泥泞，生活垃圾及粪便得不到无害化处理，夏季高温使牲畜尸体腐烂，这些因素为蚊蝇提供了良好的滋生环境。

1．3 粮食及食品受到污染 洪灾后，仓库内储存的食物浸水受潮，容易发霉变质，其中尤以谷物霉变最快；救援食品时常因运输、不安全保管条件而易腐烂变质。由于食品短缺，灾民不得不食用腐败变质及质量不合格的食品，易造成食源性疾病。

1．4 自然疫源地的暴露和媒介生物种群的变化 洪灾发生后，一些原本隐蔽、局限的钩端螺旋体病、血吸虫病等自然疫源性疾病的疫源地暴露和扩散，造成人间和兽间疫情扩大，对人类健康造成危害。大量老鼠被淹死，原来在鼠群中传播的鼠间鼠疫等疾病有可能形成人间鼠疫；大量携带病原菌的反季节昆虫，导致人类疾病的发生。

1．5 人群感染机会增多 灾民和救灾队员常常群居在一片区域，抗洪人员长时间在水中奋战，增加了与疫水接触的机会，使得相应疾病感染的机会大大增加，为传染病的发生和流行创造了条件。

1．6 医疗卫生体系受到破坏 洪水横流，交通不畅，卫生机构之间信息中断，不能及时进行有效疫情监测，无法掌握疾病流行状况。疫情发生后，由于药品、器械短缺，卫生防疫人员也难以及时控制疫情。

1．7 机体免疫力下降 食物供应困难，营养不足，体力消耗巨大，加上洪水带来的损失，非正常起居生活环境等造成灾民心理创伤，都将导致机体免疫力下降。

2 洪涝灾害引起的疾病

洪灾发生后，使饮用水受到污染、环境卫生恶化、食品霉烂、媒介昆虫密度增加，极易导致传染病及各种疾病的发生。

2．1 肠道传染病 饮用水源遭受污染，缺乏净化消毒措施，饮用不洁净的水，极易造成霍乱、痢疾、伤寒等多种肠道传染病的流行。2004年孟加拉国爆发洪灾，超17 000个病例出现腹泻症状，霍乱弧菌（小川血清型和稻叶血清型）、产毒大肠杆菌都曾被检出［1］。1998年，西孟加拉的一次霍乱大暴发（小川血清型，超过1．6万个病例）也被认为与之前的洪水有关［2］。安徽省1991年的洪涝灾害，统计的129 891例患者中腹泻占13．63%，细菌性痢疾占1．92%。水源污染是疫情暴发的主要原因，由于连降暴雨，大量人畜粪便冲入蓄水池，加上消毒不到位，致病菌大量繁殖［3］。

2．2 呼吸道传染病 病种主要包括流感、猩红热、白喉、百日咳、流脑、麻疹、军团菌病等。1999年江西水灾后呼吸道传染病报告24 089例，占总病例数的23．25%，死亡28例，占总死亡人数的10．65%，主要为肺结核和百日咳［4］，且发病时间处于第一阶段。1998年08月甘南县发生的洪涝灾害中，第一阶段发病高峰为8月1日—10日，主要是上呼吸道感染，就诊人数为 839 例［5］。

2．3 皮肤病 地面、屋内潮湿，容易出现皮肤病。1998年08月甘南县的洪涝灾害中，医疗队就诊患者8071例，其中皮肤病 725 例，占全部就诊患者的 8．98%［5］。沈志鸿等［6］对湖南安乡县水灾区1416例皮肤病初诊患者与其医院同期10 297例皮肤病初诊患者进行统计分析，发现水灾地区的皮肤病就诊数明显高于医院同期数，主要以细菌感染性皮肤病、变态反应性皮肤病、浸渍皮炎的发病比例明显高于同期，而病毒感染性皮肤病、夏季皮炎、日光性皮炎、痒疹、自身免疫性皮肤病、药疹及性病等的发病比例明显低于其医院同期。

2．4 虫媒和自然疫源性疾病 洪水淹没了某些传染病的疫源地，使啮齿类动物及其他病原宿主分散、迁移和扩大，造成虫媒和自然疫源性疾病在人群之间流行的可能性，包括钩端螺旋体、出血热、血吸虫、疟疾和乙脑等疾病。谢朝勇等［7］报道1998年洪水之后，1999年南京市查出有螺面积4 938万m2，较 1998年上升 46．7%；查出阳性钉螺面积 1129 万 m2，较1998年上升84．4%。张莲芝等［8］对安徽省疟疾发病抽样调查显示，洪水后内涝地区疟史率为2．95%，远远高于行洪区的0．71%，原因是行洪区冲击了蚊媒滋生地，内涝区积水难以外排，蚊虫滋生。1991年06月—08月，江苏洒洪县暴发一起钩端螺旋体病，确诊患者95例。洪涝灾害是这次暴发的重要因素，群众反复参加抗洪排涝、赤足走动，手压井水受到严重污染，接触病源机会大大增加。

2．5 食源性疾病 洪水的袭击对灾民食物造成不同程度污染，其途径包括农作物的田间污染、原料的仓储污染、媒介昆虫死亡尸体的污染、潮湿环境下生产加工污染，这些污染食物被人食用后易造成食源性疾病和食物中毒的发生。王中州等［9］对1991年05月—06月发生在河南水灾区受灾村民食用霉变小麦而引起的食源性疾病进行调查，调查790例，发病575例，发病率为72．78%。随机采集小麦样品24份，霉菌总数在 102～108 cfu／g，检出霉菌 8个属、22种，优势霉菌主要为根霉、毛霉和曲霉，链刀菌属仅为2．06%，染霉率为90．0%。

3 洪涝灾害后疾病预防控制措施

3．1 环境整治与消杀 洪涝灾害期间，人体抵抗力下降，易发生各类疾病。要组织灾民进行环境治理，挖沟排涝、厕所统一建设、垃圾集中存放无害化处理等。对环境及灾民住所、垃圾存放地等进行消毒杀虫，降低蚊蝇密度。

3．2 生活饮用水管理 主要采取以保护水源、保证饮用水卫生安全、保护环境为主的措施。洪水冲刷粪便、垃圾，污染了饮用水，造成群众饮水困难。此时，宜对水源进行过滤、消毒、净化，水井加筑井台等防护设施，周围50 m内不宜修建厕所、垃圾池。张家港市发生水灾当天，卫生防疫站工作人员即于江堤抢险区附近和受淹村落外用塑料管敷设临时自来水供水点18个，并用明矾和含氯消毒剂对水源进行净化消毒处理，从而保证了灾民的饮用水安全［10］。

3．3 开展应急健康教育 洪水灾害期间的健康教育是促进救灾防病措施落实的重要保证。宁夏石嘴山市发生洪涝灾害后，当地疾病预防控制机构组织编写了浅显易懂的宣传材料并发放给群众，同时把老年人、妇女和儿童作为重点人群，开展面对面的健康教育，取得了显著地成绩［11］。1994年06月，诸叠市在不到10 d时间里，连续遭受3次特大洪水袭击，市卫生防疫站采取突击性的健康教育，即撰稿向电视台、广播站、报社新闻单位进行播报刊发宣传，灾后深入灾区用黑板报、广播、电影幻灯、标语、条幅等形式进行广泛宣传，内容包括常见疾病、环境卫生、食品卫生、饮水卫生知识等，增强了灾民的健康意识［12］。

3．4 严格食品卫生管理和监督 做好救灾食品的卫生监督。水灾期间，各种食物容易受到污染，粮食也容易发生霉变，食用受污染的食物，易患肠炎、痢疾、伤寒、甲型肝炎、霍乱等传染病和引起食物中毒。救灾食品不得与汽油、杀虫剂、灭鼠剂以及其他杂物一起贮存、运输。发放救灾食品时要有食品卫生监督人员协助把关，对霉变、腐败、浸水和被污染的食品以及膨胀、漏气与严重锈蚀的罐头食品，禁止发给灾民。

3．5 恢复疾病监测系统，开展症状监测 洪水发生后，卫生体系受到破坏，使得疾病监测无法及时、顺利进行，此时要恢复疾病监测网络，通过传真、电话、短信及时了解疾病发生现状、流行暴发情况。及时开展症状监测，特别是对发热、腹泻、出疹、出血患者，要开展病原学检测和流行病学调查，做到一旦发现传染病及疑似患者，立即隔离治疗，严格消毒，控制传播。

3．6 开展应急免疫接种 洪水冲倒房屋，灾民居住拥挤，环境卫生差，传染病易通过空气和接触传播，导致暴发流行。应对疾病的发病现状，对传染病的暴发流行进行科学评估，结合当地历年传染病发病水平，对重点人群采取应急免疫接种的措施，包括麻疹疫苗、流行性出血热疫苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、脊髓灰质炎疫苗等，以保障救灾军民及受灾群众的身体健康。

［1］ Qadri F，Khan AI，Faruque ASG，et al．Enterotoxigenic Escherichia coli and Vibrio cholerae diarrhea，Bangladesh［J］．Emerg Infect Dis，2005，11（7）：1104－7．

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［3］蓝忠勤，莫学蔼．一起洪水后暴发性细菌性痢疾的调查［J］．右江民族医学院学报，1995，17（S1）：72．

［4］程慧健，唐 音，熊小庆．1999年水灾后江西省传染病疫情特点［J］．疾病监测，2000，15（10）：369－370．

［5］包金凤，姜守梅，杨文慧，等．水灾期间灾民疾病状况调查［J］．疾病监测，2000，15（10）：384－385．

［6］沈志鸿，钱骋风，毛维翰．湖南安乡县水灾区皮肤病调查［J］．上海第二医科大学学报，1999，20（4）：369－371．

［7］谢朝勇，杨惠敏，裘 伶，等．1998年长江洪水后南京钉螺扩散分析［J］．实用寄生虫病杂志，1999，7（4）：187．

［8］张莲芝，沈毓祖，范厚菊．安徽省洪涝灾害后疟疾流行与防治对策［J］．中国寄生虫病防治杂志，2004，17（4）：11．

［9］王中州，丁大柱，王金凤，等．河南水灾区霉变小麦中霉菌毒素与食源性疾病的研究［J］．河南预防医学杂志，1999，10（1）：35－37．

［10］包建良，王炳元．水灾后相关传染病的控制［J］．江苏预防医学，1998，9（3）：87．

［11］吴月红．健康教育在洪水灾害时期的应用［J］．医学动物，2008，24（1）：74－75．

［12］翁康忠．水灾后防制疾病流行的对策［J］．浙江预防医学，1995，7（3）：19．