射波刀分割治疗晚期非小细胞肺癌护理

戈仁群，李 静

射波刀（cyberknife），又称立体定位放射外科手术平台，是一种实时图像引导、立体定向的机器人放射外科系统，是唯一精准度在亚毫米、不需要框架而治疗全身肿瘤的放射外科设备［1］。射波刀立体定向放射外科（SRS）系统整合数字化X射线摄影系统（DR），是一种近乎实时的图像引导放疗系统，一种对靶区高度适形的四维适形放射系统，可以引导射束对随呼吸运动的靶区进行呼吸追踪照射，在肺癌患者中取得了良好的疗效［1］。笔者所在科对60例非小细胞肺癌患者进行了射波刀治疗，并实施射波刀治疗前的宣教，治疗中的护理，治疗后并发症的观察与护理，现报告如下。

1 临床资料

1．1 病例资料 2011年12月—2012年06月在笔者所在科接受射波刀治疗的60例非小细胞肺癌患者，均经病理或细胞学确诊。男41例，女19例；年龄43～85岁，平均55岁。其中Ⅲ期21例，Ⅳ期39例；腺癌36例，鳞癌14例，大细胞癌4例，腺鳞癌6例。金标置入48例。

1．2 治疗方法 所有患者均采用美国Accuray公司所生产的射波刀立体定向放射外科系统进行治疗，采用真空垫进行体位固定。患者入院完善各项常规治疗前的检查，包括血常规、生化、出凝血时间及肝肾功能等检查。患者采用增强CT扫描定位，必要时进行MRI图像融合，以明确肿瘤靶区。其中48例患者进行肺内肿瘤金标植入，一般植入金标1～3枚，1周后在CT下定位。根据患者肿瘤病灶数量、大小、分布及高危程度，确定治疗计划和治疗剂量。肿瘤剂量30～60 Gy，平均45 Gy，治疗次数为 3～5次，平均4次，隔日1次，等剂量线为65%～78%，包绕肿瘤PTV 90%～100%体积。追踪方式采用X－sight（椎体）追踪、Sychrony同步呼吸追踪两种，一般10 d内完成治疗。

1．3 评估标准 患者治疗后随访1、3个月胸部CT，评估标准采用RECIST实体瘤治疗评估标准评估疗效、治疗前后的生活质量和不良反应状况。

1．4 结果

1．4．1 近期疗效 60例患者全部完成治疗，患者近期疗效改善显著，CT显示肿瘤不同程度缩小，PET／CT检查证实病灶较前代谢降低，完全缓解12例 （20%），部分缓解41例（68%），无变化 5例（8%），进展 2例（4%）。总有效率 88%。

1．4．2 生活质量 评价标准采用世界卫生组织公认的卡氏评分法，治疗前及治疗后3个月分别评分，以评价肿瘤患者治疗前后生存质量的变化［2］。本组患者治疗后较治疗前提高42例（70%），稳定 15例（25%），降低 3例（5%）。

1．4．3 不良反应 大部分患者都能耐受CyberKnife治疗，最常见的不良反应是乏力，有7例患者出现恶心呕吐，经对症治疗后好转；2例出现局限性放射性肺炎，但无临床症状；6例治疗后出现白细胞下降，用升白细胞药物治疗后恢复。

2 护 理

2．1 治疗前护理

2．1．1 健康宣教 患者由于对射波刀的功能、机制及治疗方法缺乏了解，担心治疗效果，产生畏惧心理。护士在治疗前对射波刀的治疗优势、方法要耐心细致讲解。射波刀是一种用于全身各部位肿瘤立体定向放射手术治疗的专用设备，它在智能影像引导下，利用机器人手臂将多束高能射线精确、无创地消灭肿瘤。从而让患者对治疗方法有更深的了解，能更加有效的应对术中可能出现的不良反应，从而解除患者紧张心理，更好地配合治疗。

2．1．2 患者准备 术前进行血常规、肝肾功、影像学等检查，注意患者血象情况，白细胞不应该低于 4．0×109／L，患者治疗前均没有出现感冒、发热等症状。嘱患者应以高蛋白饮食为主。

2．1．3 金标置入的护理 48例患者需要在CT引导下行肺穿刺金标置入术，同时向患者说明该手术的目的和意义，使患者放松紧张的情绪，能够配合医师的操作，顺利完成手术。术中嘱患者正常呼吸，尽量不要深呼吸，同时观察患者的血压变化。

2．1．4 金标定位后气胸的预防及护理 气胸是肺癌患者在置金标后常见的并发症，主要与肺组织的损伤程度及术后患者咳嗽多言有关。术后行CT复查即可明确。患者无明显胸闷、气促等不适，无须处理；2例为中重度气胸 （气体量≥30%），患者有明显胸闷气促等不适，经胸腔闭式引流处理后恢复。

2．1．5 定位准备 患者采用16排GE定位CT，层厚 1．25 mm、300 kV、mAs400连续无间断螺旋扫描。嘱患者穿柔软、宽松、棉质衣物，不穿硬性衣物以防擦伤，瘙痒时不能抓，因为衣服内的化纤物容易影响图像的清晰［3］。定位过程中嘱患者吸气末和呼气末2次憋气。

2．2 治疗后护理

2．2．1 咳嗽、咳痰 观察患者咳嗽、咳痰症状。肺部肿瘤放射治疗，特别是靠近支气管肿瘤放疗患者，由于支气管受到射线照射，会引起患者咳嗽，要积极与患者沟通，减轻患者心理压力，25例出现咳嗽、咳痰患者均给予止咳、化痰，配合雾化吸入治疗，咳嗽症状基本得到有效控制。8例出现胸闷症状患者，给予吸氧，症状得到缓解。

2．2．2 饮食调理 患者治疗后因受放射线的损害，出现厌食、恶心呕吐等不良反应，应针对患者的具体情况，加强营养。如鼓励多吃富含维生素A的蔬菜、多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其他高蛋白易消化饮食，以利于机体修复损伤的组织。

2．2．3 照射皮肤护理 射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。要保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激，做到勿用手抓搓，勿穿硬质衣服，勿在强烈阳光下暴晒，禁贴胶布或胶膏，忌用肥皂或护肤霜洗擦，在医师指导下用银锌霜局部涂抹。

2．2．4 骨髓抑制的护理 射波刀单次照射剂量大，部分患者治疗后会出现骨髓抑制症状，主要表现在白细胞、血小板减少，护理上嘱患者以卧床休息为主，减少活动，每日监测体温变化，定期复查血常规，如白细胞低于4．0×109／L或有发热症状及血小板低于100×109／L时，应停止放疗，给予升白细胞或升血小板药物，必要时输血，如血象继续下降，要采取保护性隔离［4］。20例患者治疗后出现不同程度的白细胞、血小板下降，给予对症处理后，血象恢复正常。

2．2．5 恶心呕吐的护理 CyberKnife治疗后有部分患者会出现恶心、呕吐、胃部不适等症状，6例患者术后给予甲氧氯普胺注射液肌肉注射，同时正确的饮食指导，经对症治疗，症状好转。

2．2．6 出院指导 告知患者射波刀治疗不是手术治疗，在治疗后可能不会立刻出现明显疗效，肿瘤的消退需要一定的过程，避免患者产生焦虑情绪。嘱患者出院后1、3、6个月来院复查CT、MRI、血常规、肝肾功能等，出现异常及时就诊。

射波刀治疗非小细胞肺癌是一项新技术，放射治疗的精准度更高，减少和避免了周围组织的照射剂量，患者治疗的耐受性增强，并发症和不良反应减轻［3］。在整个治疗过程中，不仅要求医师准确定位，合理制定治疗计划，还要要求临床护士给予精心的护理，减轻患者心理压力，减少不良反应的发生，最大限度地减轻患者痛苦，使其顺利完成治疗，提高疗效和生活质量［5］。

［1］吕艳玲．射波刀在非小细胞肺癌治疗中的应用［J］．临床肿瘤学杂志，2010，12（15）：1135－1137．

［2］李瑞雄，王 俊，区 莹．介入治疗原发性肝癌60例临床分析［J］．广西医学，2007，29（9）：1420－1421．

［3］康 瑞．射波刀分次治疗局部晚期非小细胞肺癌的护理［J］．天津护理，2012，20（1）：14－15．

［4］ 叶文琴．实用内科疾病护理［M］．北京：金盾出版社，2001．378－383．

［5］梁 健．射波刀治疗原发性肝癌60例观察与护理［J］．解放军护理杂志，2009，4（4）：446－447．