外军健康管理实施策略与借鉴

王军红，张鸿瑫，吴 蓉

新军事理论的不断涌现和高新技术的快速发展，给世界各国军队卫勤保障工作带来深远影响的同时，也为军队健康管理发展提供了广阔空间。外军健康管理经过不断完善与发展，在改进军人健康状况、减少疾病和非战斗损伤、优化部队医疗战备、提高部队战斗力方面取得明显成效。笔者在全面分析外军健康管理实施策略的基础上，对外军健康管理发展中的经验和做法进行归纳总结，并结合我军实际，提出六条建议，以期为我军健康管理的组织实施提供参考。

1 外军健康管理实施策略

1．1 以战略规划为统领，提高健康管理的统一性和适应性 外军非常重视战略规划对实践的指导作用，每一项健康行动的实施都有战略计划和指导方针作指引。美军从20世纪80年代提出“军队健康促进”战略［1］、到海湾战争后的“部队健康全面保护”构想［2］、及至 21 世纪的“军队整体强健”新思维［3］，实现了战略需求与自身建设及资源利用的有效结合，为美军健康管理指明了前进的方向，体现了健康管理战略规划的全局性和适应性。英军“健康、安全、环境保护和可持续发展”战略通过政策、组织、计划与实施、绩效评估、检查回顾、审计六个基本要素的有机结合［4］，调动个体和群体的积极性共同参与健康管理，根据计划评估反馈结果进行调整完善，使有限的资源达到最佳的实施效果。

1．2 以监督反馈为手段，增强健康管理的针对性和有效性 健康管理是一个无限循环的持续动态过程，实施健康管理的核心就是要建立及时长效的反馈机制；加拿大《健康强军计划》的具体内容并不是一成不变的［5］，而是要根据每年一度的实施反馈意见及专业分析结果，再结合军地最新科研成果，及时调整各项实施内容。美军的健康管理政策也是根据军事战略调整和卫勤保障需求的变化而调整，每隔几年要修订一次相关计划和条令。随着澳大利亚国防部愈来愈多地依赖第三方的服务和物资保障，为确保军人职业健康与安全管理同国防部相关方针政策相一致，军人职业健康与安全标准和考核监督机制被列入澳国防部所有新的防务合同中，承包商的选择将根据其落实合同条款的检查评估情况决定取舍［6］。

1．3 以预防干预为重点，确保健康管理的科学性和可行性 在收集健康信息、进行健康评估的基础上，有计划、有组织、有针对性地就特定健康问题和疾病风险进行行为干预和预防控制是军队健康管理的重要内容。

为确保健康管理计划的科学可行，预防干预的形式可以多种多样。英军为避免军事训练或军事作业引发的伤病减员，制订了作训（战）前后碳水化合物补充营养标准，通过加强营养管理提高部队军事可部署能力；澳大利亚为降低精神健康问题对军队战斗力造成的威胁，遵循“预防为主、防治结合、严格惩戒”的原则，实施了一系列精神健康计划［7］，如《重大事故精神健康支援计划》、《自杀预防计划》、《酒精饮用控制计划》等，通过采取宣传教育、定期培训、专家指导等方式帮助现役军人获得最需要的精神健康服务，收到了明显的效果。美军同样重视预防干预在健康保护中的作用，从2007年起连续四届的美陆军健康保护大会都是围绕“预防”这一主题展开研讨，重点关注军人体能强健、行为健康、军事部署健康风险评估与干预、传染性疾病防控与疫苗研制等问题，体现了健康管理这一卫生服务模式的“前瞻性”特点。

1．4 以信息技术为支撑，实现健康管理的标准化和自动化 利用信息技术可以充分整合健康保障资源、提高医疗服务质量、降低医疗费用，在实施医疗服务和健康管理的整个过程中，健康信息技术起着重要的支撑和纽带作用。美军一直致力于健康管理的标准化、信息化研究，从最初的电脑医嘱记录到电子健康档案再到军队体系最先进的健康信息管理系统AHLTA，标志着美军健康信息化进程已告别推广普及阶段进入集成整合阶段［8］。军人全生命周期的电子健康档案系统强调了军人为本的服务理念，是健康服务模式革命性的变革；健康信息管理系统的出现，成为支持健康管理连续性、实施高质高效自动化管理的有效工具。

1．5 以协同合作为依托，谋求健康管理的一体化和连续化 英军采取国防卫生部与国民健康服务体系（NHS）紧密合作的方式，有效保障军人平时健康。澳大利亚联合卫生司令部下设战略健康协调局，负责协调国防部与地方机构、国防部内部各部门之间的合作，共同致力于联合卫生信息系统的研制开发以及军人与家属医疗保险和医疗福利的改善。美军TRICARE卫生保健体系为军队健康管理的发展创造了条件，冷战结束后，美军对其组织和任务都做出新的调整，由于军队医院不断减少，退役军人及其家属的卫生保健也变得越来越困难，保障对象对卫生保健的需求超出了原有体系的承受能力，为增加卫生保健种类的可选择性、控制逐年上升的卫生保健费用，美军建立了全军联合医疗保健体系即TRICARE，它综合陆、海、空三军卫生保健资源，并辅以民间医疗服务网，为美军的现役、退役军人及其家属和军人遗属提供医疗保健服务，军队医疗保健受益人可根据自己的意愿选择不同的医疗保健计划，力求实现军人全生命周期的健康维护。

2 我军健康管理发展思考

我国健康管理尚处于起步阶段，军队健康管理模式与体系构建还在探讨摸索中，外军在健康管理领域的新思路、好做法，可为我军健康管理的组织实施、系统建设提供参考与借鉴，同时要注意结合实际、突出特色，努力研究和构建我军特色的健康管理学科体系和服务体系。

2．1 健全组织，重视健康管理战略设计与实施 我军应结合自己的国情军情，逐步形成具有我军特色的健康管理理论和方法，尽快出台相关政策法规，对健康管理的组织实施、系统建设、教育培训、监督考评等提出明确要求，引导军队健康管理工作科学健康发展。我军健康管理的组织应重点做好以下几方面工作：成立由总部领导和各军兵种卫生、训练、宣传等相关部门领导组成的军队健康管理领导小组，负责军队健康管理的总体设计、统筹安排、健康管理技术标准的制定和推行等；在各战区设立健康管理职能机构，负责健康管理的计划、组织、协调、实施和评价工作，督促本战区健康管理政策和计划的落实；同时选配健康管理工作人员，具体负责健康管理各项事宜，全面观测、评估、检查各个项目的开展和执行情况。为保证健康管理战略实施效果，可引入企业战略管理工具，加强军队健康管理战略实施过程中的有效监督和绩效指标的客观评估，通过反馈及时发现问题、调整计划、改进工作。

2．2 量化标准，重视健康风险评估与干预 目前我军开展的健康体检项目主要以疾病筛查和年度体检为主，缺少针对不同军兵种特殊职业特点和不同慢性非传染性疾病风险的分层设计，预防性健康体检和后续管理服务并没有真正开展起来，健康体检服务信息技术应用仍然停留在简单的医学信息收集与分类管理层面上，缺少基于军人健康评价标准的健康评估系统。为此，应借鉴外军生活方式评价工具，同时考虑我国的国情军情、文化背景及军人价值观，着手编制我国军人健康生活方式评价量表，了解军人健康生活方式现状并探索影响军队健康生活方式的因素，为健康促进提供新的手段和方法。同时抓紧研制开发适合中国军人的健康风险评估系统，为风险预警、体检决策、生活方式指导和健康管理提供统一的、标准化的测评工具。

2．3 突出重点，重视职业和环境安全 军队健康管理应着眼战备，以“军事行动理念”为中心和出发点，加强军事部署前、中、后的全程健康保护，有效保障军队各项任务的顺利完成。重点关注：军队群体强健促进、非战斗损伤与疾病预防、平战时心理健康维护及军事行动健康保护。加强传染性疾病和生物防御疫苗的研发、生产与管理，提升重大传染病和突发事件的医学应急处置与综合防控能力。加强军人心理健康状况和心理障碍评估与诊断研究、强化军人心理素质训练、提高战斗应激反应和战时神经症的应急处置能力、预防创伤后应激障碍和战后心理创伤致自杀的发生。

2．4 宣传教育，重视专业人才培养 军队健康管理是一项专业性强、科技含量高、技术难度大的工作，需要长期坚持不懈的教育和宣传。要大力宣传健康管理的理念、服务内容和流程、健康管理带来的好处等，注重健康教育、加强教育引导、帮助军人建立良好的健康信念，完善健康管理者与被管理者之间的互动平台，拓宽互动渠道，确保互动效果［9］。另外，要保证健康管理计划的实施效果，必须有合格的健康管理专业人员。现在，部队各级虽有卫生服务职能部门，但缺少健康管理的专业理论和专业人才。因此，根据健康管理师国家职业标准，抓紧培养出部队的专门健康管理人才队伍。

2．5 加大投入，重视技术装备研发 近年来，外军在健康管理领域的科技研发投入不断增加，经费预算公开而且透明，虽然也存在部分健康促进费用难以精确计算影响到执行效果的问题，但其对基础创新研究的重视以及灵活多样的科研模式仍值得我们借鉴学习。我军应加大卫生经费投入力度，同时重视对健康管理科技投入的统筹规划及经费使用的有效监管。重点支持军队健康管理体系模式与关键适宜技术研究、军队特殊职业人群预防性健康体检评估关键技术与标准研究、军事作业环境卫生危险评估技术与方法研究、生活方式对军事作业效能影响研究、军人健康管理信息系统构建与应用研究、单兵健康信息记录与监测设备及士兵健康保护装备研究等。

2．6 协同合作，重视依托社会力量 外军的实践经验表明，协同合作策略是实施军人全生命周期健康维护的有力保障，也可从根本上解决健康管理的资金来源与可持续发展问题。我军健康管理重大现实问题的解决、军队健康信息管理系统的建设应重视利用地方丰富的科研资源，通过共济和互助方法，为军人提供覆盖面更广、水平更高的健康服务，以达到事半功倍提高部队战斗力的效果。

总之，我军健康管理的发展，应以军队成员的整体强健、部队战斗力的全面提高为目标，突出伤病预防、强健促进与能力提升，通过协同合作以实现军人全生命周期的健康维护。

［1］ lewis，Gordon Andrew．A study to develop a model for an implementable health promotion program for The United States corps of cafets［D］．The United States Military Academy At West Point，New York．1986．

［2］吴乐山，孙建中．现代军事医学战略研究［M］．北京：军事医学科学出版社，2004．399－418．

［3］刁天喜，王 磊，楼铁柱，等．2011年度美军卫生勤务进展概述［J］．军事医学，2012，36（1）：15－19．

［4］ MOD She Audit Manual［EB／OL］．［2011－03－15］．http：／／www．mod．uk／B2B7DEDA－F1C3－4B63－A733－51CCBD39311B ／0／20090113＿JSP375＿SHEAudit＿Vol4＿U．pdf．

［5］ Strengthening the forces，health promotion program［EB／OL］．［2008－03－15］．http： ／／www．force．gc．ca．

［6］王军红，李炳汝，刁天喜．澳大利亚军人职业健康和安全战略及其启示［J］．解放军医院管理杂志，2011，18（10）：996－998．

［7］张雁灵．澳大利亚军队卫勤保障［M］．北京：军事医学科学出版社，2010．40－43．

［8］王军红，赵丽艳，刁天喜．美军健康信息管理系统发展进展［J］．解放军医院管理杂志，2012，19（10）：993－995．

［9］崔 敏，王利玲．军队引入健康管理之思考［J］．解放军医院管理杂志，2010，17（1）：84－85．