Peplau人际关系理论在军队疗养护理实践中的应用及展望

孙 昊

近几年，随着军队疗养院职能的进一步明确，疗养护理的服务内涵逐渐扩展，其服务核心呈现出向院前评估 （体检）、院中疗养和出院后的疾病控制与指导全面覆盖的发展趋势，而通过工作实践可以很明显地看出，更好地实现这一服务目标，保证这一服务链条完整性的基础就是良好的医患（疗养员）关系。笔者所在医院自2009年以来，将Peplau人际关系理论引入到了疗养护理工作中，强调了护士在不同时期不同的角色定位的重要性，取得了良好的服务效果。

1 Peplau人际关系理论

美国护理学家赫德嘉．佩皮劳（Hidegard Peplau）于20世纪50年代在行为科学和精神学的基础上形成了人际间关系模式，对护患间动态的相互关系进行了精辟的描述［1］。这一人际关系理论在护理实践、教育、科研等领域都得到了很好的运用，尤其在精神病患者的个案处理和护理实习带教中已经形成较为成熟的模式［2］。

1．1 Peplau人际关系理论的基本观点 在Peplau人际关系理论中，护理被认为是一种治疗性的人际间过程，开始时护患双方本身具有不同的兴趣和目的，随着关系的进一步发展，双方为了患者的健康而互相了解，并为共同解决健康问题而努力［3］。它将人际关系分为4个连续的阶段，即认识期、确认期、进展期和解决期，这4个阶段没有明显的界线，既独立又相互重叠，贯穿于整个服务过程中［2］。在此期间，医务人员履行陌生人、资源提供者、教育者、领导者、代言人和顾问6 种角色［3］。

1．2 军队疗养护理工作中的Peplau人际关系理论基础 在军队疗养院护理工作中的人际关系，就是指通过护士和疗养员双方的共同努力，创造一种利于疗养员在疗养期间乃至疗养之后身心健康的人文环境，实现“疗养一次，受益终生”的服务目的。这期间既有疗养院本身职能定位所决定的医疗服务关系，也包括了疗养院“姓军为兵”宗旨下与疗养员之间产生的“战友式”服务关系，这种关系是军队环境下所特有的，将Peplau人际关系理论引入到这种关系来，更有利于完善疗养院疗养的优质服务体系，进一步维系和推进上述两种关系的和谐和稳定，所以说，Peplau人际关系理论已成为疗养院疗养护理工作的基础。

1．3 军队疗养护理人际关系中护士的角色定位 Peplau人际关系理论确定了护士无限潜在的角色［4］。在军队疗养护理工作中，特殊的服务对象决定了护士不同于一般医患关系中的医疗服务角色定位，疗养员基本上都是军队系统内各专业领域的领导或者精英人才，有一定的领导或者学术地位，且普遍年龄偏大，除个别医疗系统专业人员外，其医学知识仅限于了解或者一知半解的程度，护士是与疗养员在疗养期间接触最多、了解最深的医务人员，故其角色的正确把握是决定疗养效果和服务满意率的重要因素，而护士在疗养各阶段角色的及时、正确转换是保证Peplau人际关系理论在指导护理工作实施实现最大效能化的关键。

2 Peplau人际关系在疗养期间中的4个阶段

2．1 认识期 即疗养员入院前接站人员与疗养员的接触以及医务人员的入院接待和环境介绍阶段。此阶段接站人员与护士角色定位要尽快地从陌生人的角色中转换出来，这需要在接到疗养通知后针对每一位疗养员做大量的前期了解工作，除疗养员个人情况外还应详细的了解随员的情况，这一阶段的工作人员作为陌生人和资源提供者的角色出现，必须塑造好自己良好的个人形象，举止大方，具备良好的沟通能力和敏锐的观察力，充分考虑疗养员年龄、身体状况、性格特点等情况做好疗期安排计划，除了接待人员口头介绍外，还要将环境（周边及院内）、房间设施、地方特色等信息以卡片等便于携带的方式发放至每一位疗养员，尽快消除疗养员对陌生环境、人产生的焦虑，为愉快的疗期奠定一个良好的开端。

2．2 确认期 此阶段主要指疗期的前半部分，一般控制在1～5 d，是科室内医务人员对疗养员进行接触的一个过程，包括医师为其安排的疗期常规的健康体检、身体心理评估、日常性诊疗工作等，护士作为医疗资源提供者、教育者的角色出现更为合适，这个时期的长短关系到疗养员对整个疗期的感受，若尽快缩短此阶段的时间，医务人员用自身的专业能力取得疗养员的信任，护士在此时期因与疗养员接触最多，所以护理工作在这个时期内起到了主要的作用。此阶段最理想的关系模式是相互信任，这是对护士的专业能力和沟通技巧的第一个考验，护士在与疗养员沟通前必须对于疗养员及随员的基本情况、知识领域、身体情况进行全面、充分的了解，针对不同的疾病准备好不同层次的健康宣教的资料，同时把握好每次采血、测血压等技术技能展示的机会，给疗养员留下专业、严谨的职业印象，尽快得到疗养员的认可和信任。

2．3 进展期 这一时期对于疗养员和医务人员来说都是一个相对比较愉快的时期，彼此已经基本了解和熟悉，疗养员对责任医师和护士的职业形象已经定位，随着各项疗养服务的展开，护理工作也逐渐深入疗养员的疗期生活，护士的角色更应该定位为健康生活的教育者、领导者和代言人，做好这一角色的基础是对疗养员的充分了解和自身充足的知识储备，突出疗养护理工作的特点，从细节出发，通过各种途径发挥好这一时期内的角色作用，定期进行景区游览、健康知识小讲座、联欢互动、为疗期内过生日的疗养员庆祝生日等，通过与疗养员不断的互动，将角色作用充分的发挥好，这也是疗养员在疗期内感受最深的时期，这一时期正好突出了疗养护理工作在疗养院服务中的重要性。

2．4 解决期 这一时期既包括了疗期末，也包括了疗养员离院后的一阶段内甚至更长时间，最理想的状态是疗期内健康宣教、保健建议能在疗养员今后生活中长期保持，使其受益终生。笔者所在医院为每一位疗养员建立了详细的疗养健康档案，将包括健康体检资料、保健建议、饮食指导等一系列资料装订成精美小册，在离院时作为医院的“祝福”和“礼物”送给疗养员。定期关注疗养员离院后的用药、运动、饮食等情况，对于在疗养期间发现的阳性体征也进行追踪回访，力求将这一时期内健康顾问的角色作用发挥到最大。

综上所述，Peplau人际关系理论在军队疗养护理工作中有其坚实的实施基础，同时也确实发挥了良好的作用，但其应用的深入和推广程度与其他领域相比还远远还不够，Peplau人际关系理论4个阶段的描述适应于一切以人际交往为基础的场景［5］。近几年笔者所在疗养院疗养护理服务满意度逐年上升，这与疗养院正确的发展思路密切相关，但同时也与护理工作在Peplau人际关系理论指导下的开展分不开，所以笔者认为，Peplau人际关系理论与军队护理工作的发展趋势相适应的一种理论体系，值得在军队疗养护理工作中进行更深层次的应用和推广。

［1］侯晓静，朱 丹，邓仁丽，等．佩皮劳人际关系模式的理论评价与实践应用［J］．护理研究，2010，26（8）：1319－1321．

［2］周 宁，郑丽维．Peplau人际间关系模式在护理中的应用现状［J］．护理学报，2011，18（2A）：1－4．

［3］刑 沫，周丽娟．Peplau人际间关系模式及其临床应用［J］．护士进修杂志，2007，22（5）：411－413．

［4］雷 慧，王亦娜，张 磊，等．Peplau人际关系理论对精神科护理的贡献及面临的挑战［J］．护士进修杂志，2012，27（9）：1602－1604

［5］陈瀚熙，李秋屏，蓝蕙兰．Peplau人际关系理论用于ICU医护人员与患者家属的沟通实践［J］．护理学杂志，2009，24（3）：12－13．