慢性心力衰竭患者血清N末端B型利钠肽原与尿酸相关性分析

(上海市嘉定区中心医院，上海201800)

慢性心力衰竭(CHF)患者住院率只占同期心血管病的20%，但病死率却占40%。N末端B型利钠肽原(NT－proBNP)是诊断心力衰竭的重要无创指标，与心力衰竭严重程度成正比［1，2］。血清尿酸(UA)是CHF病死率的一项独立预测指标，也是CHF患者心功能损害程度以及临床转归的客观评价指标［3］。但血清NT－proBNP与UA相关性研究较少，且有一定争议。2011年6月～2012年5月，我们分析了CHF患者血清NT－proBNP与UA的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择符合2007中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的CHF患者66例，其中男44例、女22 例，年龄(77.68 ±8.92)岁，病程(5.1 ±4.2)a;冠心病45例、高血压性心脏病13例、扩张型心肌病6例、风湿性心脏病2例;NYHAⅡ级11例、Ⅲ级38例、Ⅳ级17例;合并房颤30例、高血压42例、糖尿病16例。排除肾功能衰竭、痛风、血液病、恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 血清 NT－proBNP、UA检测方法 采集清晨空腹静脉血，采用单克隆抗体金标法检测血清NT－proBNP，＞5 000 pg/mL者以5 000 pg/mL计算。采用ACL200全自动生化分析仪检测血清UA。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以±s表示，NT－proBNP与UA的相关性采用基于Pearson和多重线形回归，分类资料的相关性采用Logistic回归分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级者血清 NT－proBNP 分别为(2 165.28 ±614.26)、(2 488.60 ±338.94)、(3 850.21±393.81)pg/mL，UA 分别为(407.34 ± 38.43)、(484.75 ±24.37)、(531.34 ± 37.82)μmol/L;NYHAⅣ级者血清NT-proBNP和UA均高于Ⅱ、Ⅲ级，P均＜0.05。Pearson和多重线形回归分析表明，CHF患者血清NT-proBNP与UA呈正相关(r=7.402)，P＜0.05。单因素和多因素Logistic分析表明，合并房颤、NYHAⅢ级者血清NT-proBNP与UA均呈正相关(r=0.345、0.335)，P 均 ＜ 0.05;合并高血压、糖尿病及NYHAⅡ、Ⅳ级者血清NT-proBNP与UA均无明显相关性，P 均 ＞0.05。

3 讨论

B型利钠肽(BNP)由32个氨基酸组成，主要由心室肌细胞合成分泌。心室首先合成的是一种由108个氨基酸组成的前体(pre-proBNP)，pre-proBNP在释放到血液之前被剪切为有活性的BNP和无活性的氨基末端-proBNP(NT-proBNP)，BNP具有利钠、利尿、舒血管，抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统以及交感神经系统作用［1］。室壁张力和容量负荷增加促进BNP和NT-proBNP合成，故这些产物可反映心室压力与容量负荷变化，成为诊断CHF的有效生物标志物。因NT-proBNP具有半衰期长、稳定性高等特点，被认为是诊断CHF的理想标志物。心功能不全患者血清UA水平升高，可能的原因是心排出量显著减少、肾脏灌注不足、肾小球滤过率下降，UA的排泄减少;而当肠道管壁灌注不足时，通过肠道细菌分解和排出的尿酸盐也减少。CHF患者UA可作为氧化代谢受损的一个指标，用于判断氧化代谢受损。研究表明，高尿酸血症对心血管事件的预后有不良影响，血清UA是CHF死亡的一项独立预测指标，不仅能客观评价CHF患者心功能损害程度以及临床转归，也是中、重度CHF患者预后不佳的独立标志［4～8］。

CHF患者血清NT-proBNP和UA水平显著升高［9］，但NT-proBNP与UA的相关性存在不少争议。有研究认为，高血清UA是冠心病心力衰竭的独立危险因素，和 BNP一样可以反映心功能受损程度［10，11］，但 BNP 评价 CHF 病情时优于 UA。本研究结果显示，NYHAⅣ级的CHF患者血清NT-proBNP和UA显著高于Ⅱ、Ⅲ级，表明NT-proBNP、UA随着心力衰竭程度的加重而相应升高，与李亚瑞等［12］、木胡牙提等［13］的研究结果一致。同时本研究发现，所有CHF患者及合并房颤、NYHAⅢ级者血清NT-proBNP与UA均呈正相关，而合并高血压、糖尿病及NYHAⅡ、Ⅳ级者血清NT-proBNP与UA均无明显相关性。由于样本量偏小，该结果仍需更大的样本进行验证。

综上所述，CHF患者血清NT-proBNP与UA呈正相关，这种相关性在合并房颤及NYHAⅢ级的CHF患者中尤其明显。因此，不同并发症和心脏功能分级对两者的相关性有影响，在使用NT-proBNP和UA评估CHF时，应当考虑这些因素。

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