高血压患者心率减速力与心率变异性的关系

(上海市嘉定区南翔医院，上海201802)

心率减速力(DC)检测是通过分析24 h心率的整体趋向性，并测定减速能力，定量评估迷走神经张力高低的程度，进而筛选和预警猝死高危患者的一种无创监测技术。Bauer等［1］认为，DC是心率变异性(HRV)的变化形式，两者都具有快速、无创和简便等优点。胡亚红等［2］证实，急性心肌梗死(AMI)患者DC与HRV、心率震荡(HRT)有较好的相关性，DC可作为自主神经功能检测的指标。2010年6月～2012年12月，我们研究了高血压患者的DC与HRV时域指标的变化及相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准:①符合1999年世界卫生组织原发性高血压诊断标准［3］或有明确高血压病史;②未曾使用降压药物或已停服降压药物5 d以上;③对检测项目知情同意。排除糖尿病、高脂血症、甲状腺功能亢进与低下、贫血、AMI、心功能衰竭、心房颤动、急性脑血管意外、电解质紊乱、肝肾功能不全及服用影响自主神经药物者。选择于南翔医院就诊、符合上述标准的患者180例(高血压组)，其中男80例、女100例，年龄(65.33 ±9.29)岁，BMI为 24.55 ±2.70;选择同期健康体检者60例(健康对照组)，其中男25 例、女35 例，年龄(63.55 ±10.01)岁，BMI为24.57 ±2.96。两组性别、年龄、BMI均具有可比性(P均 ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 受试者均接受MIC动态心电检查，离线分析后计算出DC、HRV时域指标。DC分析标准:确定20个周期的心率段数值，入选比前一个心动周期延长者的减速点为中心点，进行不同心率段的有序排列并位相整序，之后分别计算对应周期的平均值，按公式DC=［X(0)+X(1)－X(－1)－X(－2)］×1/4 计算，DC ＜4.5 ms为异常［4］。HRV时域指标:总体标准差(SDNN)、平均正常R-R间期标准差(SDANN)、差值均方根(rMSSD)和相邻N-N 间期超过50 ms的百分比(pNN50)［4］。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，变量间的相关性采用Pearson分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DC、HRV时域指标比较 高血压组DC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50 分别为(5.93 ±1.72)、(105.69 ±24.58)、(95.94 ±27.0)、(39.97 ±27.16)ms及6.43% ±8.31%，健康对照组分别为(8.17 ±1.03)、(129.94 ±21.58)、(116.27 ±22.2)、(51.46 ±21.07)ms及10.58% ±6.34%，P 均 ＜0.01。

2.2 高血压组DC与HRV时域指标相关性分析高血压组 DC与 SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均呈正相关(r=0.558、0.558、0.340、0.484，P 均 ＜0.01)。

3 讨论

DC检测是进行猝死高危人群筛选与预警的一项最新无创心电技术，能定量、单独分析和测定迷走神经作用的强度，该方法由德国慕尼黑心脏中心Georg Schmidt教授近年发现并提出［1，5］。国外研究表明，较低的DC是心肌梗死患者猝死和全因死亡的较强预测指标，其测定结果亦可用于猝死低危与高危人群的双向判定［4，6］。国内研究报道，DC随年龄的增长而下降［7］，与冠心病病情严重程度呈负相关［8］。郑丽凤等［9］荟萃国内外研究指出，DC 测定能定量、单独分析和测定迷走神经作用的强度，对猝死高危人群筛选与预警有较强的实用价值。

高血压患者存在交感神经张力增高和迷走神经张力降低，其HRV降低常提示心脏自主神经功能有不同程度的损坏［10］。本研究发现，高血压患者的DC和HRV时域指标均明显低于健康人群，且高血压患者的 DC与 HRV时域指标 SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50呈明显正相关，提示高血压患者迷走神经的减速能力下降。迷走神经是心脏的减速神经，DC降低时迷走神经兴奋性降低，对人体的保护性功能下降，患者猝死的风险增加［11，12］。

综上所述，DC和HRV时域指标有较好的相关性，通过DC检测可定量评估高血压患者的自主神经功能受损情况，这有利于高血压患者的危险分层和指导早期积极的干预，为高血压病及靶器官损害的临床防治提供依据。本研究由于样本资料较少，未能形成大规模的临床研究，结果可能有一定的偏差，还需进一步的临床验证。

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