癫痫病胼胝体切开术后并发急性肾功能衰竭1例

姚宇晨，陈旭义，尹伯阳，李建国

(1天津中医药大学，天津300193;2武警后勤学院附属医院)

患者男，28岁，因间断四肢抽搐伴意识丧失9 a，于2013年4月9日入院。患者9 a前夜间睡眠中出现四肢抽搐、意识丧失、牙关紧闭、双眼上吊，持续数十秒后缓解;此后均于睡眠中发作，频率不固定。曾口服中、西药治疗效果欠佳，近3 a未服药，末次发作为2 d前。20 a前曾患乙型病毒性脑炎。查体未见明显异常，智力发育可。辅助检查:血、尿、便常规及血生化、凝血功能、心电图未见明显异常。头颅MRI示，松果体囊肿。PET-CT:①右侧前额叶及右侧顶叶局限性代谢减低，考虑与癫痫病灶相关;②双侧丘脑放射性分布减低(以右侧为著)，考虑继发性脑功能改变。长程视频脑电图中度异常，发作期可见全导快波夹杂尖波、棘波、多棘波及肌电位差，发作起源不明。入院诊断:癫痫。完善相关检查，确认无明显手术禁忌后，于2013年5月2日全麻下行右侧额叶致痫灶切除及胼胝体切开术，选择将胼胝体前部切开;麻醉满意，手术顺利;术中出血量少，术后给予抗癫痫、抗炎、脱水及对症治疗。患者术后再未见癫痫发作，但精神抑郁、情绪低落，进食差、呕吐，每日给予心理护理及对症支持治疗。2013年5月13日，患者自述排尿困难，查体可见腹部膨隆，留置导尿管未见排尿，腹部超声未见膀胱充盈。急查血生化:肌酐 978.2 μmol/L，尿素氮 16 mmol/L，尿酸540 μmol/L，Na+117.5 mmol/L，Cl-90.7 mmol/L。经肾病科医生会诊后，诊断为急性肾功能衰竭(ARF)。监测肾功能、电解质及24 h出入量，给予补液、营养支持，加强心理护理;1周后患者排尿逐渐正常，进食恢复，复查肾功能及电解质未见异常。患者病情稳定出院，随访5个月余未再出现癫痫发作及其他不适。

讨论:ARF是多种原因致肾排泄功能短期内快速降低，血肌酐及尿素氮快速升高，引起水、电解质、酸碱平衡失调甚至急性尿毒症症状的综合征［1］。本例为医源性ARF(HA-ARF)，原因考虑为肾前性，由于肾灌注不良引起。国外资料显示，肾前性急性低灌注引起的ARF占55% ～60%［2］。

胼胝体切开术是通过切断两侧大脑连合，将痫样放电局限于一侧大脑半球，阻止双侧大脑细胞同步化放电，以减少癫痫发作，术后患者生活质量及癫痫发作均有明显改善［4］。但术后常并发以缄默、不同程度的偏瘫、言语和排尿障碍等为主要表现的急性失联系综合征，以及以非优势侧肢体功能障碍为特点的裂脑综合征，这些症状多可随时间的延长而消失［5］。围手术期患者出现上述并发症后，可出现呕吐、进食差，导致肾脏灌注不足;加之，患者情绪不稳定，容易造成ARF。因此，医护人员应重视癫痫患者胼胝体切开术后的进食、情绪变化，加强心理护理，维持患者水、电解质平衡。一旦疑似ARF发生，及时诊断治疗，防止病情不可逆进展［6］。

［1］陈佳兮，胡颖，林莉，等.急性肾功能衰竭与氧化损伤［J］.中华急诊医学杂志，2006，15(7):629-632.

［2］王群，吴春玲，王荣，等.288例急性肾衰竭患者的病因病理分析［J］.山东医药，2005，45(31):35-36.

［3］Jalilian L，Limbrick DD，Steger-May K，et al.Complete versus anterior two-thirds corpus callosotomy in children:analysis of outcome:Clinical article［J］.J Neurosurg Pediatr，2010，6(3):257-266.

［4］Park MS，Nakagawa E，Schoenberg MR，et al.Outcome of corpus callosotomy in adults［J］.Epilepsy Behav，2013，28(2):181-184.

［5］钟志宏，周洪语.胼胝体切开术治疗难治性癫痫的价值［J］.中国临床神经外科杂志，2010，15(7):443-445.

［6］张文，陈楠，任红，等.急性肾功能衰竭流行病学调查［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11(4):323-327.