舟山海岛城区老年人轻度认知功能障碍现况调查

王追琴 庄妙红 林永清 丁春红 王辉

舟山海岛城区老年人轻度认知功能障碍现况调查

王追琴 庄妙红 林永清 丁春红 王辉

轻度认知功能障碍（MCI）是指患者有记忆或认知损害，但日常生活能力未受明显影响，介于正常衰老和痴呆的中间状态。MCI患者是痴呆的高危人群，发展成痴呆的危险性是正常老人的10倍[1]。一旦发展为痴呆，医疗费用就会明显增加，且发展至中晚期已无有效的治疗方法。因此针对痴呆前期认知功能障碍患者，特别是MCI患者，及早识别，对探索有效干预途径有重要意义。为了解舟山海岛城区老年人MCI的患病率及分布特征，以进一步做好痴呆早期防治工作，我们于2009年对舟山定海城区老年人进行抽样调查，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择定海城区居民健康档案，先前调查定海城区5个街道的人口结构，差异无统计学意义（P＞0.05），本次随机抽取解放街道为调查对象。至2009年底抽样时解放街道≥60岁的老年人共57 868例。采用整群、随机、等距、分层的原则抽取了属于该街道的西园、竹香、康乐新村、瓮山、金寿5个社区老年人2 100例，实际访视1 906例，失访194例（失访率9.23%）。

1.2 方法 以简易知能状态检查（MMSE）为MCI筛查工具，同时对一般情况及基本健康状况（包括文化程度、职业、婚姻、烟酒嗜好等）进行问卷问答。调查人员经过统一培训。以《中国防治认知功能障碍专家的共识》MCI的诊断标准：（1）认知功能下降，主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据，和（或）客观检查证实认知功能较以往减退。（2）日常基本能力正常，复杂的工具性日常能力可以轻微损害，但患者仍可以独立进行这些活动。（3）无痴呆[2]。MCI的筛选标准：文盲17～18分，小学19～20分，中学及以上者21～24分，25～27分者为MCI。排除标准：（1）长期服用抗精神病药物、严重头部外伤史；（2）严重的抑郁症、精神分裂症等精神疾病；（3）有严重的内科系统疾病影响中枢神经系统功能者如甲状腺疾患、贫血、严重心、肺、肾等脏器疾患；（4）因各种原因不能配合认知功能检查。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件。计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。MCI相关因素比较采用logistic回归。

2 结果

2.1 解放街道老年人口特征及老年人MCI患病情况见表1。

由表1可见，调查对象中MCI总患病人数318例，患病率16.68%；女性的患病率高于男性，但差异无统计学意义（P＞0.05），随着年龄的增大，MCI的患病率增高，≥80岁组较其他年龄组明显为高，差异有统计学意义（P＜0.05）。文化程度高、已婚状态的老年人较文化程度低、未婚或丧偶的老年MCI的患病率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。体力劳动、有吸烟嗜好的老年人较脑力劳动、不吸烟的老年人MCI的患病率高（P＜0.05）。主诉有记忆减退较主诉无记忆减退的患者MCI的患病率高（P＜0.05）。

2.2 MCI的多因素分析 见表2

由表2可见，老年人认知功能损害（记忆功能）与年龄、文化程度、婚姻状况、职业、吸烟等因素有关，其中随着文化程度的增高，婚姻状况良好的老年人，其认知功能不易受损，成为认知功能的保护因素[P＜0.05，Exp（β）＜1，OR＜1，为保护因素]；但随着年龄增大，吸烟量的增加，老年人的认知功能容易受损，成为认知功能的危险因素[P＜0.05，Exp（β）＞1，OR＞1，为危险因素]。

3 讨论

痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合征，认知功能的损害及日常生活能力的下降，给家庭及社会造成沉重的负担。人们认识到痴呆防治的关键是早期识别和干预，它的早期阶段——MCI概念的提出旨在及早发现认知功能障碍患者，早期干预以延缓甚至阻止痴呆的发生。大量研究表明，MCI患者每年有10%～15%转化为老年期痴呆，是老年期痴呆的高危人群，干预MCI特别重要，所以明确MCI的危险因素并进行有效控制是防止MCI发展的重要环节。

表1解放街道人口特征及MCI患病情况

表2 MCI相关因素logistic回归分析

通过调查显示，舟山海岛定海城区MCI的患病率为16.68%。国内外对MCI的患病率报道不一，欧美报道老年人中MCI的患病率为3%～19%[3-4]，亚洲地区报道老年人MCI的患病率为6.1%[5]，国内老年人MCI的患病率为8.9%[6]。汤哲等[7]北京城乡老年人MCI患病率调查为8.9%。定海城区的患病率高于国内，可能与舟山为海岛城市，交通较为不便和经济发展相对滞后、较早步入老龄化阶段等因素有关，但与国外报道较接近。

通过研究显示，年龄和吸烟是MCI的危险因素。年龄作为危险因素，与国内的多项研究一致[7]。这可能与随着年龄的增大，神经系统的老化、萎缩、白质变性有关，同时与高龄人群参加社会活动减少，但经历重大应激事件相对增多，加上感情的交流减少等都有关。吸烟对老年人MCI患病率影响，可能与长期吸烟影响了大脑的功能有关。《美国内科档案杂志》的研究发现：吸烟较多的中年人患老年性痴呆症或者脑血管性痴呆的可能性明显增加，因此吸烟可能是诱发老年认知功能损害的一个环境因素。但是，吸烟是一种可以改变的行为方式。吸烟可能成为老年认知功能损害的一个危险因素，需要引起吸烟人群的关注和重视[8]。但不足的是未对吸烟人群的吸烟量与时间进一步的调查。

同时低文化程度、丧偶、体力劳动的人群老年人MCI患病率高，与相关文献报道一致[9]，可能与这些人群易劳累、孤独、焦虑、抑郁有关，老年人应保持健康积极的生活态度。良好的婚姻，夫妻恩爱，使双方心境恬美，情绪良好，生活幸福，可促使体内激素酶和乙酰胆碱等物质分泌增加，对认知功能的改善起到积极的作用。平时我们应该鼓励老年人多学习、多读书、多接受新的信息。主诉有记忆减退是诊断MCI的一个主要而且比较统一的指标，也是轻度认知损害基本或主要的主诉。本研究显示主诉有记忆减退对判断MCI有统计学意义。在老年人群中如记忆减退等轻度认知损害非常常见，但因表现轻微，极易忽视，究竟哪些是正常，哪些是病理性的，需要认真仔细区分，在所有的危险因素中吸烟是可以干预和控制的。对高危人群要及早干预，同时对老年人群要进行相关知识的培训，并需要亲属、朋友的关心照顾，所以MCI的防治是多发面的系统工程，全社会都应关注与支持，只有这样，才能使早期干预成为可能。

[1]Bozoki A,Giordani B,Heidebrink J L,et al．Mild cognitive impairments predict dementia in nondemented elderly patients with memory loss[J]．Arch Neurol,2001,58(3):411-416．

[2]Petersen R C,Negash S．Change of mild cognitive impairmentconcept:understanding from the new diagnostic guidelines for Alzheimer's disease[J]．CNS Spectr,2008,4(11):241-244．

[3]Ebly E M,Hogan D B,Parhad M．Cognitive impairment in the nondemented elderly:Results from the Canadian study of health and aging[J]．Arch Neurol,1995,52(6):612-619．

[4]Ritchie K,Artero S,Touchon J．Classificatio criteria for mild cognitive impairm ent a population based validation study[J]．Neurology, 2001,56(1):37-42．

[5]高桥若生,刘芳,陈谅．轻度认知功能障碍[J]．日本医学介绍,2005,26(3): 117-119．

[6]邱昌建,唐尼,张伟,等．成都地区55岁及以上人群轻度认知功能损害患病率调查[J]．中华流行病学杂志,2003,24(12):1104-1107．

[7]汤哲,孟琛,董惠卿,等．北京城乡老年期痴呆患病率研究[J]．中国老年学杂志,2002,22(4):244-246．

[8]Peters R,Poulter R,Warner J,et al．Smoking,dementia and cognitive decline in the elderly,a systematic review[J]．BMC Geriatr,2008,12(8):36-43．

[9]梁维萍,曲成毅．太原市社区老年人轻度认知功能障碍现况调查[J]．中国慢性病预与控制,2008,4(16):174-175．

2013-01-16）

（本文编辑：杨丽）

舟山市卫生局医药卫生科技计划项目（2009B22）

316000 舟山市第二人民医院老年康复科

王追琴，E-mail：wzq197500@163.com