幽门螺杆菌相关性胃炎的中医药治疗进展

★ 赵婷 龙惠珍

(1.浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053；2.浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006)

幽门螺杆菌(helicobacter pylori，以下简称Hp)自1981年发现以来，至今已有30余年的历史。目前大量的研究资料表明：Hp与消化道疾病密切相关。慢性胃炎是最常见的消化道疾病之一，其发生原因极为复杂，包括感染、营养障碍、饮食与不良生活习惯、免疫因素等，而Hp是最常见的病因之一，慢性胃炎患者中有85%～90%感染Hp[1]。中医药治疗幽门螺杆菌相关性胃炎(以下简称Hp相关性胃炎)的优势逐渐被认同，现将近10年来的研究成果综述如下。

1 病因病机

根据Hp相关性胃炎的症状，可将其归属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“腹痛”等范畴。李东垣云：“内伤脾胃，百病由生。”脾胃内伤，脾失健运常被认为是本病的根本病机，由外感邪气、饮食不节、情志不畅等病因诱发。

现代中医各家对Hp相关性胃炎的病因病机认识各不相同。向志平[2]认为，本病的发病过程中，Hp即湿热邪气的持续感染是其致病因素，脾胃气虚是其病理基础，气滞血瘀是其病理产物，三者互为因果，影响本病的发展、变化和转归。周正华等[3]认为病机实质以“脾虚”为本，“湿阻”为标，由于脾虚不运，湿浊中阻，气机阻滞，进一步导致郁久化热，热伤胃阴。久病入络，出现胃络瘀血等多种复杂病理变化。在此基础上形成的气滞、郁热、血瘀等病理变化又为Hp附着、繁殖、致病提供了客观条件。吴耀南等[4]将厦门地区309例慢性浅表性胃炎患者辨证后发现，Hp(+)的发病情况为：脾胃湿热型>胃络瘀血型>肝胃不和型>脾胃虚弱型>胃阴不足型(实证>虚证)。他认为，Hp与中医湿热之邪属性相似。实证患者，正邪相争十分剧烈，则Hp感染率也较高。虚证患者邪气较弱，正气已虚，脾胃虚弱，湿热之邪较难纠缠，故Hp感染率较低。而郑昱等[5]收集160例慢性糜烂性胃炎患者，发现Hp感染率由高到低排列：脾胃虚弱型、胃络瘀血型、胃阴不足型、脾胃湿热型、肝胃不和型，认为虚证感染率明显高于实证。

2 中医药治疗

2.1 专方专药 樊振等[6]采用清幽解毒汤(半夏、黄芩、竹茹、佛手、黄连、蒲公英、太子参、半枝莲、枳壳、乌贼骨、白豆蔻、炙甘草)，治疗湿热中阻型Hp相关性胃炎48例，结果显示清幽解毒汤能有效杀灭Hp，缓解临床症状，并在一定程度上改善胃镜下胃黏膜炎症程度。唐大军[7]采用分阶段治疗Hp相关性胃炎30例，第1阶段(第1～15天)给予化湿理气汤(苍术12g，豆蔻仁4.5g，厚朴9g，藿香9g，枳壳9g，香附9g，陈皮9g，槟榔9g，黄芩9g)，第2阶段(第16～90天)给予健脾和胃汤(党参12g，茯苓9g，白术12g，甘草4.5g，陈皮9g，半夏12g，木香9g，砂仁4.5g，菝葜30g，佛手9g，石见穿15g，谷芽15g)。结果显示，Hp清除率达93.33%，总有效率为76.67%，包括临床症状的改善，胃镜复查活动性炎症的消失，以及幽门螺杆菌的清除。李明星[8]拟清幽门螺杆菌方(法夏、黄芩、黄连、党参、黄芪、甘草、公英)，治疗44例Hp相关性胃炎病人，与西药三联对照，结果观察组根除率88.16%，明显高于对照组72.15%。国文华[9]自拟解毒愈胃汤(半夏10g，厚朴10g，苏梗12g，涪陵20g，黄芩15g，黄连6g，蒲公英30g，海螵蛸30g，浙贝12g，吴茱萸2g)，治疗幽门螺杆菌感染性胃炎102例，症状改善及Hp转阴的总有效率为90%。孙国民[10]采用自拟中药治疗Hp相关性胃炎病人60例，方药(党参10g，藿香12g，佩兰12g，薏苡仁30g，白蔻仁10g，苍术12g，厚朴10g，茯苓12g，菖蒲12g)。结果表明，中药治疗Hp相关性胃炎的总有效率高于西药组，临床效果显著。

2.2 中成药 郭莲怡等[11]用益胃宁胶囊(黄连、公英、白及、三七粉、大贝、珍珠粉、元胡等)，治疗Hp相关性胃炎60例，Hp根除率91.67%，与传统三联疗法根除Hp(88.33%)有相近的疗效，但在改善临床症状方面明显优于对照组，且疗效持久，不良反应及复发率低。李平等[12]自制蜂胶左金胃三联胶囊(蜂胶、黄连、吴茱萸)，治疗Hp相关性胃炎62例，结果显示中药组服药4周与西药组2周的Hp清除率比较无显著性差异，且中药能较好地改善临床症状。苏光华[13]采用肠胃清口服液(黄芪、党参、白术、猪苓、陈皮、仙鹤草、薏苡仁、木香、预知子、野葡萄藤、红藤、石见穿)，治疗Hp相关性胃炎50例，结果Hp根除率达52%。

2.3 中医实验研究 罗桂香等[14]通过动物实验证实，半夏泻心汤能明显降低胃黏膜上皮细胞分泌的TNF-α，改善胃粘膜炎细胞浸润程度，明显提高Hp转阴率。吴施国等[15]研究结果显示，左金丸治疗Hp所致大鼠胃炎的主要作用机制通过抑制杀灭Hp，升高血清超氧化物歧化酶和胃黏膜表皮生长因子受体，降低血清丙二醛含量，从而起到对Hp所致的胃黏膜损伤的良好恢复作用，且较西药修复损伤作用更为明显。饶梅冰等[16]发现，抑阳清幽颗粒能明显抑制大鼠Hp相关性胃炎胃部的炎症分级及Hp分级，对幽门结扎、口服乙醇所致大鼠胃黏膜损伤有明显的保护作用。

2.4 其他疗法 韦娟姿等[17]采用中药内服配合穴位敷贴法治疗脾胃虚寒型Hp相关性胃炎59例，中药(黄芪20g，花椒10g，干姜10g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，厚朴10g)，同时予以穴位贴敷药(吴茱萸15g，制附子10g，干姜10g，桂枝15g，延胡索20g，广木香10g，丹参15g)敷贴于双侧胃俞、脾俞、足三里、中脘穴和神阙穴，结果Hp根治率达89.83%。屈玉疆等[18]通过腹部推拿治疗Hp相关性胃炎30例，临床症状缓解、胃镜下炎性表现减轻以及Hp转阴的总有效率达90%。刘礼梅等[19]采用针药结合的方法治疗Hp相关性胃炎40例，针刺取穴(足三里、中脘、内关)，配合中药脾胃培元方(党参15g，黄芪20g，白术15g，茯苓15g，黄连6g，陈皮10g，甘草6g)。临床症状消失、Hp转阴且一年不复发的总有效率达到85%。赵洁萍等[20]用中药联合耳穴贴压治疗Hp相关性胃炎52例，自拟扶正解毒汤(党参12g，茯苓15g，白术12g，蒲公英30g，黄连9g，吴茱萸2g，白芍15g，枳壳9g，陈皮9g，丹参15g，甘草6g)。同时，配合王不留行子贴压耳穴(主穴：胃、脾、皮质下、神门、交感、耳迷根)。总有效率96.2%，Hp转阴率86.5%，均明显高于西药三联疗法对照组，且复发率低。

3 评价与展望

中医药治疗Hp相关性胃炎取得了较好效果，不仅提高了Hp清除率，而且改善了胃镜下胃黏膜炎症程度，同时减少了不良反应，降低了复发率等。然而，在治疗方面仍存在不足，值得我们思考及进一步研究。①尚未建立起统一的中医辨证分型体系，各成一家，难以有效发挥中医辨证治疗的优势。②目前所做的临床研究病例较少，缺乏大宗病例的前瞻性研究，说服力不足。因此，笔者认为：①可从中医辨证论治理论入手，探索标准化的辨证分型方案，提高中医药治疗Hp相关性胃炎的规范度。②应加强临床实验设计，采用严密的双肓、随机、对照、大样本、多中心的研究方法，并确立统一的疗效判定标准，实现实验设计的精确度。相信经过我们不断努力，一定能摸索出中医药治疗Hp相关性胃炎的新途径。

[1]池肇春,亓玉琴,董全江,等.幽门螺杆菌感染及其相关疾病的诊断与治疗[M].北京:军事医学科学出版社,2008:149.

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[4]吴耀南,黄墩煌.厦门地区慢性浅表性胃炎的中医证型与发病季节及HP感染的关系探讨[J].光明中医,2009,24(12):2 234-2 235.

[5]郑昱,谢建群,李萍,等.慢性糜烂性胃炎中医辨证与幽门螺杆菌感染相关性分析[J].中华中医药学刊,2007,25(06):1 210-1 211.

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[16]饶梅冰,曾小会,周瑞玲.抑阳清幽颗粒抗幽门螺旋杆菌相关性胃炎的实验研究[J].现代医药卫生,2010,26(7):962.

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[18]屈玉疆,玄志金.腹部推拿治疗慢性浅表性胃炎30例[J].中国针灸,2013，33(08)：743-744.

[19]刘礼梅,李学军,高翔,等.脾胃培元方合针灸治疗HP相关性胃炎远程疗效观察[A].针灸经络研究回顾与展望国际学术研讨会论文集[C].2010：354-355.

[20]赵洁萍,王晓丽,李莉.中医综合疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎[J].光明中医,2013，28(07)：1 486-1 487.