“对位配穴”的临床应用规律

牟明园，李丹丹，孟向文

(天津中医药大学，天津 300193)

在“对位配穴”中，“位”多数情况下指病位。“对位配穴”指针对病变部位而选取相应腧穴配伍进行治疗的配穴方法，临床应用较为广泛，主要包含三部分内容：局部配穴、局远配穴和对应配穴。

1 局部配穴

2 局远配穴

3 对应配穴

对应配穴是指将前后、左右、上下等相互对应的腧穴配合应用的一种配穴方法。腧穴都有治疗与其相对应部位病痛的功能，对应配穴在《内经》中已有论述，如巨刺、缪刺、偶刺等。

3.2 左右配穴 《素问·阴阳应象大论》曰：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”《针经指南·标幽赋》亦有“交经缪刺，左有病而右畔取”的说法。实际上左右配穴既可以左右交叉取，也可以左右对称取，旨在达到躯体左右阴阳相对平衡的状态[12]。交经缪刺在治疗疼痛性疾病上具有特殊的疗效，故取患侧相对应的穴位而用之。左右对称配穴常用于内脏疾患。高阳等[13]治疗急性胃痛40例，观察组给予针刺双侧合谷、足三里、内关穴，对照组给予肌注山莨菪碱10 mg。观察组与对照组总有效率均为92.5%，但观察组比对照组平均起效时间要少，复发率低且无副作用。

3.3 上下配穴[14]《灵枢·始终》曰：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之 ”。《针灸聚英·肘后歌》中曰：“头面之疾寻至阴，腿脚之疾风府寻，心胸有疾少府泻，脐腹有疾曲泉针”。陈仲新[15]在探寻预防产后尿潴留的最佳针灸处方研究中发现，运用上下配穴法上取合谷，下取阴陵泉、三阴交穴的预防1组无尿储留发生，单纯取下部气海、关元和血海穴的预防2组尿储留发生率22.2%，不给予任何干预措施的对照组为46.3%，由此可见运用上下配穴预防产后尿储留可以取得很好效果。陈勤等[16]总结近50年针灸治疗偏头痛的十四经腧穴运用特点和规律后提示：中医理论强调整体观，而“上病下取”是本病治疗的特色之一。根据主、配穴关联分析结果，针灸治疗偏头痛主、配穴均重视选用太冲、合谷、外关等远端特定穴与头面部腧穴进行上下配穴治疗。上下配穴实为局远配穴的特殊应用， 体现了“经络所过，主治所在”的治疗规律。

配穴是将具有相似治疗作用的2个或2个以上的腧穴进行配伍，以加强腧穴之间的协同作用，提高疗效，故配穴是否恰当直接关系到治疗效果。具体配穴方法多种多样，对位配穴只是其中应用较为广泛的一类。针灸临证配穴要在“理”的指导下，结合患者具体情况，整体出发，全面考虑，以法统方，以方示法，使处方严谨有序，腧穴主次分明，方可收到良效。

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