完善医药卫生体制改革的财政补助的思考

张智慧

1.补助以提高基层医疗服务水平为重点。海曙区要利用好健全的医疗服务体系和取得的既有成绩，资金补助应从保障“硬件”转移到鼓励提高医疗服务水平“软件”上来。一是基层医疗服务，应按服务人口测算总量，同时与门诊人次、建立居民健康档案、康复指导人次、健康教育宣传活动次数等量化指标挂钩，根据工作量情况按比例拨付，促使基层医疗卫生机构通过提高服务质量，使群众得到真正的实惠。二是应合理保障基层卫生机构的收支差额部分，因实施基本药物制度造成的收入减少，增长需结合实际药物差价和总体收支实际的差额排定。三是对医院业务用房的改造、设备购置所需经费列入财政预算。四是鼓励开展特色医疗服务，对中医发展等项目给予经费支持。

2.健全资金补偿制度，探索多渠道筹集资金。在目前医改资金需求量大、地方财政普遍困难的情况下，多渠道筹集资金十分必要。笔者调研了其他城市和地区的做法，建议从以下方面筹集资金:一是探索发挥医保基金对基层医疗卫生机构的补偿作用。考虑到区内城镇居民医疗保险基金结余较多，建议从其结余中拿出一部分，对基层医疗机构实施基本药物零差价销售进行适当补助，减轻地方财政的补助压力。二是加大市级公共卫生补助经费，在区级补助标准不变的情况下，市级标准可提高到常住人口每人每年20元的标准，用于推进社区卫生服务均等化。三是加大中央、市级转移支付力度，把基本药物实行零差价销售和推行基层医疗机构绩效工资改革，作为转移支付的重要因素，建立起较为稳定的补助财力分担机制。

3.建立预算资金绩效管理，财政补助方式由注重源头向注重结果转变。通过建立公开、公正的绩效管理体系，建立奖优罚劣、多劳多得的分配机制和社会民主监督机制，使基层卫生机构坚持公益性和以居民健康权益为中心，引导其工作重点由基本医疗向公共卫生转变，提高服务的效率。在具体的绩效指标设置上，既要设置完成任务的数量指标、质量指标，也要设置居民满意度和职工满意度的指标，既要使其充分与新医改的目标对接，也要兼顾员工的权益和积极性，必要时引入第三方评价机构。

4.针对基层卫生机构的结余，建议设立事业发展基金、医疗风险基金及绩效统筹基金。前两个基金可每月按照医疗收入(不含药品收入)的一定比例提取，用于人才引进、业务培训、购买医疗责任保险、基层医疗卫生机构事故赔偿、处理应收款呆账等。绩效统筹基金，在核定收支、核定补助不变的前提下，基层医疗卫生通过提高服务水平、改善服务质量等获取的合理利润可全部留用，其中50%用于补充事业发展基金和医疗风险，50%用于绩效统筹基金。基金筹集后纳入财政专户统一管理。