急性阑尾炎即时与延迟手术对病理分型及预后影响的比较

王正吕

（海宁市第二人民医院，浙江海宁 314419）

急性阑尾炎即时与延迟手术对病理分型及预后影响的比较

王正吕

（海宁市第二人民医院，浙江海宁 314419）

目的比较急性阑尾炎即时手术与延迟手术对病理分型及预后影响。方法回顾性分析本院收治的628例诊断明确的急性阑尾炎手术患者的临床资料，其中将发病时间在24小时以内行手术的503例纳入即时手术组，24小时以上行手术的125例纳入延迟手术组，分析不同的手术时机与急性阑尾炎病理结果、手术时间、术后发热时间、抗生素治疗时间、术后并发症及治疗费用间的关系。结果延迟手术组在患者手术时间、术后发热时间、抗生素治疗时间、术后并发症及治疗费用等指标比较时明显高于即时手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；由于手术时间延迟，延迟手术组阑尾坏疽、穿孔或周围脓肿发生率增加（P＜0.01）。结论延迟手术会影响急性阑尾炎的病情及预后，增加患者经济负担。

急性阑尾炎；阑尾切除术；病理分型

为探讨不同的手术时机对急性阑尾炎病理分型及预后的影响，对临床上急性阑尾炎的治疗决策提供帮助，回顾性分析本院2007年1月～2013年1月期间因急性阑尾炎在不同时机行手术治疗的628例患者临床资料，进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组628例均经临床检查、阑尾B超及腹部CT等确诊为急性阑尾炎，其中男336例，女292例，年龄5～87岁，平均（30.7±19.5）岁。所有患者根据手术时机的不同，将发病到手术时间在24小时以内的503例纳入即时手术组，其中男271例，女232例，平均（30.3±19.4）岁，白细胞计数（14.2±3.1）×109／L，体温（37.2±0.6）℃；24小时以上行手术的125例纳入延迟手术组，其中男64例，女61例，平均（32.3±20.1）岁，白细胞计数（13.9±3.6）×109／L，体温（37.3±0.6）℃。

1.2 方法 急性阑尾炎经确诊后即静脉给予常规抗生素治疗。选择相关临床因素如手术时间、阑尾穿孔发生率、脓肿形成率、术后发热时间、抗生素治疗时间、并发症发生率及治疗费用等进行分析。

1.3 统计学处理 应用SPSSl3．0统计软件，计量资料用（¯x±s）表示，采用两样本均数比较的t检验；计数资料采用两样本率比较χ2检验或Fisher确切概率法。

2 结 果

2.1 两组术式、手术时间比较 两组手术方式比较，即时手术组行开放阑尾切除术438例，腹腔镜阑尾切除术65例，延迟手术组行开放阑尾切除术108例，腹腔镜阑尾切除术17例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；即时手术组和延迟手术组从入院到手术的平均时间分别是（4.9±2.6）小时和（26.8±8.3）小时，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；即时手术组与延迟手术组手术时间分别是（40.5±13.2）分钟和（43.7±15.9）分钟，两组手术时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术式、手术时间比较

2.2 术后病理类型比较 即时手术组和延迟手术组术后病理类型见表2。延迟手术组坏疽性阑尾炎发生率（23.2%）明显高于即时手术组（12.5%）（P＜0.01）；延迟手术组阑尾穿孔率（17.6%）亦明显高于即时手术组（2.6%）（P＜0.01）。

表2 两组患者术后病理类型比较

2.3 两组发热时间、并发症发生率比较 两组术后发热时间、抗生素使用时间、并发症（包括切口出血、切口感染、粪瘘、粘连性肠梗阻等）发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组术后发热时间、并发症发生率等比较

3 讨 论

急性阑尾炎属于外科常见的急腹症。由于大多数患者对该病症缺乏一定的认识，加上对“剖肚”手术的恐惧心理，且过分依赖抗生素，导致某些阑尾炎患者错过了最佳的治疗时机，未及时进行手术治疗，最终出现一些不必要的后果。本文结果显示，延迟手术组的手术时间、术后发热时间及抗生素治疗时间明显长于即时手术组，且阑尾坏疽、穿孔、周围脓肿形成的发生率亦明显高于即时手术组。

人们对阑尾炎各种可能的病因进行了探讨。目前，最被认可的学说是：阑尾炎始发于梗阻，如粪石引起梗阻或病毒感染引起淋巴结反应，导致阑尾腔内压力增高，继而导致黏膜缺血和细菌入侵，随后阑尾的血流和淋巴回流受阻，最终出现阑尾坏疽或穿孔［1］。从阑尾腔梗阻到阑尾坏疽、穿孔存在着一个时间演变过程［2］。手术切除阑尾以前，阑尾炎症未得到及时控制，周围组织炎症渗出、粘连，甚至阑尾化脓、坏疽、穿孔、周围脓肿形成，术中分离阑尾、清洁腹腔难度增大，增加手术难度，增加切口感染、粪瘘等并发症发生率，必然导致手术时间延长、术后恢复减慢，从而增加患者的痛苦及经济负担。可见手术时机的选择直接影响阑尾炎的病理分型及预后。实际上，这也为长期以来外科教学中主张的及早行阑尾切除术，以降低阑尾穿孔和术后并发症的发生率提供了理论基础［3］。

但近年来对于急性阑尾炎患者是否尽早实施手术治疗颇有争论［4－5］。随着广谱抗生素的广泛使用，很多学者［6］提出急性阑尾炎无须立即实施手术，给予大剂量抗生素治疗就能使病情得到控制和好转，一部分患者可以转为择期手术，一部分患者可以免除手术治疗。另外受急诊人员配置紧张及医生观念的影响，特别是基层医院，医务人员在夜间尤其凌晨接诊急性阑尾炎患者，首先想到的是如何避免打扰正常的工作秩序和正常的睡眠节奏，加上过分“依赖”抗生素，常选择输液保守治疗，尽量拖到白天或正常工作时间再行手术，人们称之为“计划性延迟手术”。这对于那些畏惧手术治疗的患者和不愿打乱手术室正常工作秩序的医护人员来说，似乎是一种更加合理的治疗选择。殊不知“计划性延迟手术”在满足人们心理需求的同时，却增加了患者的精神及经济负担，也增加了手术的风险。

综上所述，急性阑尾炎的诊断明确以后，即时手术与延迟手术相比，通过影响阑尾的病理分型，减小手术难度，可缩短手术时间、抗生素使用时间、术后发热时间，并减少并发症发生率及治疗费用，对于明确诊断的急性阑尾炎患者及时进行阑尾切除术是更加合理的选择。

（致谢：本文写作过程中，承蒙浙江大学医学院附属第二医院喻凯医师、朱锦辉医师帮助指导分析数据，谨此致谢！）

［1］陈淑珍，夏振龙．腹部急症学．北京：人民卫生出版社，1994：52

［2］蔡元坤，赵加应，刘俊钧，等．阑尾炎延迟手术与其病理分型及术后并发症的关系．中国胃肠外科杂志，2000，3（3）：32

［3］柏志斌，汤文浩，陈卫东，等．术前延迟时间对急性阑尾炎临床经过的影响．中国现代医学杂志，2010，20（18）：2809

［4］郭筱章．阑尾切除术与切口感染（3275例临床分析）．实用医学杂志，1994，8（10）：370

［5］张延龄．全身炎症反应综合征．国外医学·外科学分册，1998，25（2）：74

［6］李毓秀．择期阑尾切除标本的病理分析：支持择期阑尾切除术．中华小儿外科杂志，1998，5（5）：317