基层医院艾滋病管理的问题和解决对策

常东岳

[摘要] 自从我国首次发现艾滋病病例以来，目前艾滋病的发展已经步入快速增长阶段。由于受到社会歧视等因素的影响，我国艾滋病患者的估计人数和实际人数之间还有很大的出入，仍然有大量的艾滋病感染者未被发现。在发现传染源之后，往往因为一些客观因素的影响，导致一些已发现的传染源管理丢失的现象出现。目前全国各地艾滋病的疫情基本上与这一规律相符合，并有从外来人口转入本地人口、由患病人群向普通人群发展的趋势。目前国内已有一些专业水平较高的艾滋病治疗机构对此开展了有益的研究和实践，试图通过一些措施改善艾滋病的现状。根据目前艾滋病的发展现状和趋势，对基层医院艾滋病管理中出现的问题和解决对策进行了分析和探讨。

[关键词] 艾滋病患者；管理模式；解决对策

[中图分类号] R197.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0149-04

艾滋病是一种病毒性传染疾病，其传播速度快，扩散范围广，而且死亡率极高，自从1981年被首次报告以来，其在世界范围内迅速地蔓延和扩散，如今已经成为很多国家在公共卫生及社会领域所面临的一个主要问题[1]。由于我国对外开放政策的实施，我国与世界各国的国际交往日益增多，来我国旅游和经商的人员也逐渐增多，艾滋病已被视为严重危害我国民众身体健康的一种恶性传染性疾病。我国艾滋病的流行目前已经进入快速增长期，疫情由高危人群逐渐向一般人群扩散，并由局部散发进一步转变为全面扩散和流行[2]。到目前为止我国对艾滋病的管理同世界各国的状况相比， 仍旧在许多方面有待进一步发展和提高。

1 现阶段我国艾滋病管理中存在的问题

从现阶段的情况看，我国在艾滋病管理方面存在的主要问题突出表现在以下几个方面。

1.1 艾滋病患者的咨询意识较差

到目前为止，通过多层次、广泛的宣传工作，广大民众对艾滋病咨询检测的了解有了一定意义上的提高，自愿咨询的患者逐年增多。然而，由于艾滋病患者人群流动性较强，大多数人不愿意表明真实身份，人们受到对艾滋病的避讳、恐惧等负面因素的影响，加上社会上的人群对艾滋病存在一些误解和歧视，导致一些专业的艾滋病防治机构咨询服务仍旧未能得到广泛的普及和有效利用。

1.2 艾滋病患者在婚姻管理方面存在的问题

目前，在我国部分地区，性传播是艾滋病的主要传播途径，这导致艾滋病患者的婚姻自由权存在着一定的争议：艾滋病患者能否享有自由婚姻权、法律是否应在一定程度上限制艾滋病患者的婚姻权。同时，艾滋病感染者存在隐瞒病情的问题。部分艾滋病患者往往由于恐惧、自私等原因刻意隐瞒自己的病情，在婚前不能及时让对方知情，这些患者的个人道德约束力较差，这对婚姻的另一方明显是不公平的。虽然这是艾滋病患者应当履行的义务，但却很难依靠法律来进行约束。还有一部分艾滋病病毒携带者和艾滋病患者在与配偶进行性生活的过程中不使用安全套，因此，必须进一步加大行为干预和预防医学指导的力度[3]。此外，是否需要对成年未婚的艾滋病病毒携带者进行集中管理仍然存在着一定的争议。随着艾滋病的不断发展蔓延，艾滋病感染者的数量也有逐年增加的趋势，与此同时，我国医疗卫生事业的建设也在不断发展进步，有关部门对这一部分患者的管理还有待于进一步提高。

1.3 人口流动的影响

目前，我国对艾滋病的预防及治疗采取的管理模式是属地化管理。相关部门在对艾滋病感染者进行医疗随访的过程中，往往会因为感染者迁出属地，或是新发现的感染者是流动人口，如外地务工人员等，容易出现随访丢失的现象。流动人员及感染者的双重身份促使他们变成流动人口当中最为特殊、脆弱的人群，也使他们更容易被流入地歧视、忽略，被社会所隔离，从而使其更加不敢暴露自己的身份[4]。由于流动人口中大多数为青壮年，他们正处于性活跃期，社会支持少，社会约束力弱，这给艾滋病的防治工作带来很大困难[5]。按照国家的相关规定，给予艾滋病感染者以及患者免费治疗只限定在其原来的户籍地，因此，艾滋病患者的流动性给流入地带来了许多现实问题。流动人口中的艾滋病患者具有难发现、难检测、难调查、难管理的特点，这在很大程度上使艾滋病的预防治疗变得更加复杂。

2 我国艾滋病管理的解决对策和在基层医院的发展模式

2.1 加大对艾滋病相关知识的宣传力度

大力加强对艾滋病相关知识的宣传，力图普及艾滋病相关知识，消除人们对艾滋病患者的歧视和误解，让艾滋病的相关知识真正传入千家万户、走进全国各地，努力使宣传教育实现无缝隙覆盖，这是目前已被验证的解决这一问题的颇有成效的措施之一。艾滋病相关知识宣传工作的内容主要包括两个方面：①加强对艾滋病及其防治方面知识的普及；②宣传反对歧视艾滋病患者的态度。防治艾滋病的知识主要有艾滋病的发病机制、艾滋病的三种传播途径、三个传播条件以及如何检测艾滋病等内容；可以采取发放宣传画册、防艾知识手册及传单、举办防艾专题讲座及辅导课以及开展防艾知识竞赛等多种形式，促使各类人群了解并掌握防治艾滋病的基础知识，懂得约束个人行为，远离相关高危活动。反对歧视艾滋病患者的宣传，就是要在掌握防艾基础知识的同时，消除对艾滋病患者的歧视，用平常心来面对，积极关怀和帮助艾滋病患者。

2.2 实施人性化管理模式

为了取得艾滋病患者的信任，方便与其进行合作，医院应把人性化服务放在首要位置，强化人性化管理理念，遵循公平、保密和尊重的准则，做到让艾滋病患者知情，让他们能够进行自我决策，始终做到不弃不离，用医护人员的汗水和真情去感化患者及其家属。建立严格的保密制度，加强相关管理人员的培训，强化保密意识，同情理解艾滋病病毒携带者及患者，反对歧视[6]；遇到问题要先与患者进行商量，学会换位思考，凡事要事先征求他们的同意，避免引起熟人对患者不必要的猜疑。加强分类管理，针对健康状况已经稳定的艾滋病感染者，应当采取系统监测、定期随访、严密观察的方式进行管理，及时随访了解，并强化对感染者及其配偶、伴侣和亲友进行艾滋病预防知识的教育工作，从而防止艾滋病传播；还要加强对感染者的各项相关指标的定期体检与检测，适时进行专家会诊，及时掌握患者在病毒感染等方面的发展情况，防止错过进行抗病毒治疗的最佳时机。针对已经发病的患者，要及时进行免费药物的申请，严格督导患者服药，并严密观察可能出现的药物不良反应等问题。医务人员到艾滋病患者家中进行随访时， 要做到把有标志的车辆停放在较远的地方，穿着便装，并有合适的理由，避免给患者及其家属带来不必要的麻烦。随访结束时应当留下联系电话，以便他们有需要反馈的信息时能够及时取得联系，向医务人员反馈和询问有关艾滋病方面的问题，保持医患之间良好的关系[7]。

2.3 实施规范化管理模式，建立专家小组

尽力为艾滋病患者提供人性化的医疗服务，这不仅是艾滋病预防治疗工作的需要，也是社会和谐发展的要求。同时，规范化的管理也是依法治理和科学防治的必要条件。较为人性化的医疗服务，有助于建立和谐稳定的医患关系，能够稳定艾滋病患者的情绪，减少患者人员流动，对于艾滋病患者的管理有很大帮助。于此同时，也能使艾滋病患者在一定程度上了解医务工作人员的辛苦，从而积极配合医务人员的管理。加强对艾滋病感染者的规范管理，避免已发现的艾滋病病毒携带者的失访，提高随访率，能够有效地减少二代艾滋病患病病例。接受疾病预防控制机构的技术指导，协助疾病预防控制机构开展艾滋病疫情调查[8]。按照相关规定，健全高效的医院内部艾滋病疫情的监测体系，准确地收集、报告相关的艾滋病疫情的数据。在艾滋病疫情的报告上，应当坚持首诊负责制，对于门诊患者及转来住院的患者，医院相关科室都应当进行详细登记。手术患者在术前，或接受侵入性检查的患者在检查前，都应先进行艾滋病病毒的初筛检测，对于经实验室艾滋病病毒初筛试验检测为阳性者，首诊医生和实验室必须及时登记患者的姓名、年龄、性别、联系电话、详细住址，同时还要留存足量患者的血清，然后立即将情况报告给医院预防保健科，由预防保健科迅速向上级卫生防疫部门进行汇报。笔者建议相关医院建立艾滋病病毒携带者和艾滋病患者医学管理小组，组员应具备一定的专业素质，应包括艾滋病流行病学、临床治理、健康护理等各方面的医学专家。相关的管理工作应当包含患者病情报告、流行病学的研究调查、艾滋病相关知识宣传教育及患者随访等方面的内容。这些措施必定会显著提高艾滋病患者对艾滋病相关知识的知晓率，也一定能解决好许多过去不能解决的现实问题。同时，高度重视对艾滋病病毒携带者的心理咨询工作，把心理咨询作为艾滋病预防工作的重要内容之一[9]。咨询人员应当具备丰富的业务知识及必要的心理咨询技巧[10]，坚持“理解、保密、不评判和启发”的原则[11]，积极探索和实践对艾滋病病毒携带者开展心理咨询工作的有效方法和途径。采用这种模式对艾滋病患者进行管理，能使其充分感受到社会的温暖，从而规范自身行为，提高生活质量，减少病情向周围人群传播。

2.4 对艾滋病患者婚姻自由权的处理

对于艾滋病患者应该享有的权力问题，我国的法律作出了明确的规定，任何个人和单位都不允许歧视艾滋病病毒携带者、艾滋病患者及其家属；艾滋病病毒携带者、艾滋病患者及其家属依法享有就业、婚姻、入学、就医等相关权益，并受到国家法律的保护。那种禁止艾滋病患者结婚的想法，表面上看是为了保护大多数人的利益，实质上此类限制并不能有效控制艾滋病的传播。由于艾滋病患者无症状的感染期会有7～10年，甚至更长的时间，这期间让其不享有与正常人一样的工作和生活权利很不现实。并且，若不让艾滋病病毒携带者及患者享有一对一的、正常的夫妻生活，会导致不确定的、经常性的婚外性关系现象的出现，这将大大增加艾滋病防治工作的难度。相关部门应重新界定艾滋病患者的义务和责任，由本地疾病控制预防中心以书面文件的形式，在艾滋病患者的确认下，让其配偶知情。民政部门应当将艾滋病患者的病情，在婚姻登记前以书面的形式告知对方，做到让对方享有充分的知情权；成年未婚艾滋病患者应当在同类患者群之间享有婚姻自由的权利，但是对于女性艾滋病患者要劝导其放弃生育。可通过对成年未婚艾滋病患者进行集中管理的措施来解决这一技术上的难题。

2.5 结合各地具体疫情，实施区域化管理

为艾滋病患者提供合适的生活场所，对成年未婚的艾滋病患者实施集中管理模式。这种区域化管理方式有以下几方面积极意义：①为患者提供合适的工作机会及生活场所，让他们能够自食其力，消除心理障碍，搞好人际交往，实现自身价值，提高他们的生命质量。同时，以他们所居住的社区为基础，用科学的方法推广并落实防治艾滋病的有关措施[12]。②这种措施将会减少疫情的传播，减少犯罪的发生，有利于保护易感人群，有助于维持社会安定。部分艾滋病患者有绝望、报复心理等多种心理问题存在，特别是有些成年未婚的艾滋病患者刻意隐瞒自己的病情，乱找性伴侣且不采取丝毫的防护措施，让疾病恶意传播，以达到他们报复社会的不良目的。另外，有一些有毒瘾的艾滋病病毒携带者为减少其犯罪成本，有时甚至将其艾滋病病毒携带者的事实作为保护伞，常常在被抓获时将情况告知公安部门，以获取公安部门的同情，以便对其从轻处理，这在一定程度上对社会的安定造成隐患。③这种管理有利于艾滋病患者尽可能地实现其人生价值。一旦被确诊为艾滋病患者后，他们都普遍性地产生一些心理问题，在行为上容易自暴自弃，自我封闭。集中化的管理模式能够为这些患者提供专业水平较高的治疗医师，提高他们对艾滋病的了解，改正生活方式。

总之，现阶段的艾滋病防治和管理处在有待完善和发展的初期，许多管理细节仍然需要探讨和研究。为适应疫情的发展，还需要进一步完善相关法律法规。同时，还应结合实际情况探究可行的艾滋病防治措施，这不仅有助于及时地控制疫情的增长，而且对以后的管理工作有重要的支持作用。

3 结语

努力做好艾滋病患者的管理工作，对维持社会稳定发展、构建和谐社会有着极其重要的意义。如今，世界各地的医疗机构正在探索关于艾滋病患者的管理问题，及时调整管理模式和策略，力图积极有效地控制艾滋病的传播和蔓延。其中有许多先进经验值得我们借鉴，但是由于传统道德观念的差异，国外一些关于艾滋病患者管理的成功经验很难被国内的医疗机构所接受。因此，在关于艾滋病管理的探索和实践中，应以区域化管理原则为依据，以人性化服务为基础，采用科学合理的综合管理模式才真正符合我国的国情。

[参考文献]

[1] 世界银行.正视艾滋病针对这一全球性流行病的公共政策重点[M].牛津：牛津大学出版社，1997.

[2] 徐钟渭，徐红，金以森，等.流行区HIV/AIDS管理模式探讨[J].中国艾滋病性病，2006，12（3）：254-255.

[3] 陶小润，张晓菲，傅继华.山东省部分HIV感染者/AIDS病人艾滋病相关知识及需求状况调查[J].中国艾滋病性病，2006，12（3）：226.

[4] 张玉润，刘勇鹰，林鹏.流入地流动人口中的HIV 感染者管理[J].华南预防医学，2007，33（6）：1-5.

[5] 刘兆炜，马骁，熊婉梅，等.农村流动人口与HIV/AIDS传播的关系[J].预防医学情报杂志，2002，18（3）：2162-2181.

[6] 张继伦，张惠平.对犯法性乱吸毒人群进行性病艾滋病强制监管的探讨[J].中国性病艾滋病防治，2001，7（3）：178-179.

[7] 丁贤彬.重庆市HIV感染者和AIDS患者 医学管理模式探讨[J].重庆医学，2005，34（9）：1432.

[8] 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.HIV/AIDS病例报告网络直报工作指南（试行）[Z].2009.

[9] 陈曦.HIV感染者的社会需求调查[J].中国艾滋病性病，2003，9（5）：268.

[10] 王爱民.HIV感染者22例告知行为探讨[J].贵州医药，2003，27（6）：569.

[11] 徐钟渭，谭永达.我国艾滋病病人/感染者的关怀及消除歧视[J].浙江预防医学，2003，15（7）：52.

[12] 孙晓明.架起科学与社区的桥梁——第7届亚太地区艾滋病大会综述[J].南京人口管理干部学院学报，2005，21（4）：484.

（收稿日期：2014-01-16 本文编辑：袁 成）