寒王乡65岁以上老年人高血压患病情况分析

李素香

(晋中市左权县寒王乡卫生院，山西晋中 032615)

高血压是老年人常见的心血管疾病之一，它是导致心脑血管疾病的首要危险因素。严重影响老年人的健康和生活质量。对老年人的健康构成极大的威胁，也给国家带来了巨大的经济负担。因此，老年人高血压病已成为突出的公共卫生问题，。采取强有力的公共卫生措施控制高血压迫在眉睫。晋中市左权县寒王乡卫生院于2013年5月至11月对当地65岁以上老年人群进行免费健康体检，了解当地的老年高血压病流行特征，为制定有效合理的老年高血压防治措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择寒王乡常住居民且年龄≥65岁老人1 387人，有62人不愿意参加体检，实际体检1 325人，其中男性780人，女性545人。

1.2 方法

由村医为老年人发放免费健康体检通知单，卫生院公共卫生小组成员下乡在村医务室为参加健康体检的老年人进行健康咨询，内容包括既往高血压史、烟酒史、饮食情况以及体育锻炼和高血压的防治知识，并测量血压、身高、体重及辅助检查。将上述询问内容完整地填在居民健康档案里。血压测量采用同一台经校对的汞柱式血压计，半小时内禁烟，安静环境下休息5～10 min，测量者坐在有靠背的座位上，测量右上肢血压，右上肢裸露伸直轻度外展，肘部置于心脏同一水平，取2次读数的平均值记录［1］。凡既往无高血压史，本次测量收缩压大于等于140 mm Hg和或舒张压大于等于90 mm Hg者，嘱其1周内到卫生院复查。经3次非同日测量，3次中有2次达到诊断标准者(排除继发性高血压)即可诊断为高血压，为新增高血压患者。

1.3 诊断标准

按2010年《中国高血压防治指南》(修订版)规定的标准:在未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥140 mm Hg，(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg确诊为高血压.收缩压≥140 mm Hg和舒张压＜90 mm Hg列为单纯收缩期高血压，患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，虽然血压小于140/90 mm Hg，也应诊断为高血压［2］。

低盐低脂饮食是指每天食盐摄入量低于6 g，脂肪摄入量每天限制在30～50 g，胆固醇的摄入量应低于300 mg。清淡饮食，以素食为主。少吃糖类食品和淀粉类食物。

2 结果

2.1 体检情况

本次共有1 325人参与体检，检出高血压患者653人，患病率为49.30%，新增高血压患者为161人，占患病人数的24.58%，知道高血压防治知识的有41人占6.21%，吸烟者为186人占28.53%(大部分为男性)。饮酒者为183人占男性患者48.17%(饮酒者全为男性)，知道低盐低脂饮食46人占7.06%。参加体育锻炼的有55人占8.47%。

2.2 不同性别老年人高血压患病情况

共健康体检1 325人，确诊高血压患者653人，其中女性274人(患病率为50.36%)，男性379人(患病率为48.59%)(见表1)。男女患病率比较，差异无统计学意义。

表1 不同性别老年人高血压患病情况

2.3 不同年龄患病情况

高血压患病率随年龄增加呈明显上升趋势，其中年龄65～69 岁为45.86%，70～74 岁为49.35%，75～79岁为57.69%，80岁以上为65.38%。其主要原因与老年人大动脉硬化、动脉壁结构异常，内皮功能减弱以及当地气候寒冷老年人喜欢饮酒、吸烟，口味偏重，血管收缩有关。

表2 不同年龄段高血压患病情况

3 讨论

随着人口老龄化，老年高血压病已经成为一个突出的公共卫生问题。而老年人对高血压的防治知识和危害却是知之甚少。血压的调节与阻力小动脉结构改变、血管壁顺应性以及血管的舒缩状态有关［3］。血管内皮细胞通过代谢、生成、激活和释放各种血管活性物质而在血液循环、心血管功能的调节中起着极为重要的作用［3］。老年人动脉粥样硬化、动脉壁结构异常，使大动脉顺应性降低，外周小动脉阻力增加。内皮细胞功能异常，内皮依赖性血管舒张功能降低，主要和内源性NO合成分泌减少有关。另有报道认为老年时，除有内皮依赖性血管扩张减弱外，还有引起血管收缩的内皮素增加，这是因为内皮素受体下调对内皮素的反应减弱所致。以上原因均可造成老年人血压调节功能紊乱，从而使血压升高，而不能维持正常的血压水平。有资料显示高盐高油膳食、饮酒、缺乏体育锻炼、吸烟、性格急躁、年龄、精神压力大是高血压的主要危险因素［4］。但对于老年患者，大动脉粥样硬化是老年高血压发病机制中最主要的因素。本资料显示寒王乡65岁以上老年人共检出高血压653人，患病率为49.30%，新增高血压患者为161人，占患病人数的24.58%，熟知高血压防治知识者41人占6.21%，吸烟者186人占28.53%(大部分为男性)。饮酒者183人占男性患者48.17%(饮酒者全为男性)，熟知低盐低脂饮食46人占7.06%，参加体育锻炼的有55人占8.47%，资料说明65岁以上老年人高血压患病率高，新增患者比例大，随年龄增加患病率明显上升，应该高度重视。其主要原因与老年人大动脉硬化，动脉壁结构异常，血管内皮功能衰退，当地气候寒冷老年人喜欢饮酒、吸烟，口味偏重，血管收缩，以及老年人高血压防治知识甚少、以静息为主的生活方式等有关。

在这次体检中也发现村医业务素质较低，对高血压病防治知识掌握不深，更新知识不及时。特别在老年高血压防治中存在许多盲区和误区。对降压药的药理特性及适应证、副作用不了解。不考虑个体差异，使用降压药物千篇一律，把短效剂当作长效剂使用。造成高血压患者治疗效果差，并发症多，血压控制率低，直接影响老年人的生活质量。随着社会老龄化，对动脉硬化的研究将形成新的热点。为了提高老年人的健康水平和生活质量，有效减缓动脉硬化，预防和控制高血压，基层卫生工作者在今后的工作中还应该 a)把高血压防治工作作为农村的重点，特别是老年人，定期下乡免费体检。b)加强村医的培训与督导力度，及时更新知识。注意对高血压患者的筛查。c)加强对患者和家属教育宣传，采取正确的防治措施。在各村举办高血压知识讲座，制作宣传栏、黑板报等多种方式教育群众。d)做好高血压病管理和定期随访，与患者保持联系。

总之，老年高血压病已成为当今社会流行的一种主要的心血管疾病。必须采取群防群治，在农村地区通过建立完善的县乡村三级高血压防治体系，才能延缓动脉硬化、血管内皮功能衰退，实现高血压病的有效预防，减少并发症。从而降低高血压的发病率、致残率、死亡率，提高老年人整体健康素质和生活质量。

［1］ 陈文彬，王友赤，等.诊断学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2001.

［2］ 刘力生，吴兆苏 朱鼎良，等.中国高血压防治指南［M］.2010年修订版.北京:人民卫生出版社，2012.

［3］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2000.

［4］ 阮 晶，陈靖华，林 洁.高血压患者现状及危险等级评估［J］.中国慢性病预防与控制，2005，13(4):168-169.