颅脑损伤患者急性期心肌酶指标改变的临床意义

李宝东，陈冬云

(丹阳市中医医院 外一科，江苏 丹阳 212300)



颅脑损伤患者急性期心肌酶指标改变的临床意义

李宝东，陈冬云

(丹阳市中医医院 外一科，江苏 丹阳 212300)

目的：探讨急性颅脑外伤患者心肌酶检测的临床意义。方法：根据入院时格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)评分，分为轻中度组(9～15分)和重型组(3～8分)；根据格拉斯哥预后评分标准(GOS)预后评定，分预后优良组(4～5分)、预后不良组(2～3分)和死亡组。抽取静脉血进行心肌酶谱检测,观察急性颅脑损伤患者的心肌酶含量的变化情况。结果：所有颅脑损伤的轻中度组和重型组血清心肌酶值均高于正常对照组(P<0.05)；重型组血清心肌酶值高于轻中度组(P<0.05)；预后优良组、预后不良组和死亡组三组间所有心肌酶指标差异存在显著性 (P<0.05)；死亡组心肌酶指标明显高于预后优良组，组间差异存在显著性 (P<0.01)。结论：对急性颅脑外伤患者进行血清心肌酶的监测，可及早发现并处理心肌损伤迹象，降低其病死率和致残率，对于提高颅脑外伤抢救成功率有着积极意义。

颅脑损伤；心肌酶指标；临床意义

继发心脏损害是急性颅脑损伤患者较常见的并发症，临床上易被医生所忽视，且严重影响患者的预后[1]。心肌酶指标的定量测定是心肌损害早期诊断的有效手段之一，在颅脑损伤患者血清中存在不同程度的升高[2]。我们观察了120例急性颅脑损伤患者的心肌酶指标的变化，探讨其临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院脑外科2010年1月-2013年10月创伤性颅脑损伤患者120例，经颅脑CT检查显示颅脑损伤。所有患者均为外伤，其中男66例，女54例，年龄最小18岁，最大69岁，平均(47.8±17.2)岁。致伤原因：交通伤52例，打击伤18例，跌伤、坠落伤50例。选择60例同期健康体检者作为对照组，其中男27例，女13例，年龄最小21岁，最大65岁，平均年龄(46.8±15.4)岁。入选患者与健康体检者的一般资料比较，差异无显著性，具有可比性。根据入院时格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)评分，分为轻中度组(9～15分)和重型组(3～8分)；根据格拉斯哥预后评分标准(GOS)预后评定，分预后优良组(4～5分)、预后不良组(2～3分)和死亡组。

1.2 血清检测指标

所选患者均在入院后即抽取静脉血4mL，进行心肌酶指标检测,主要包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST) 。

1.3 统计学方法

2 结果

所有颅脑损伤的轻中度组和重型组血清心肌酶值均高于正常对照组(P<0.05)；重型组血清心肌酶值高于轻中度组(P<0.05)；预后优良组、预后不良组和死亡组三组间所有心肌酶指标存在显著性差异(P<0.05)；死亡组心肌酶指标明显高于预后优良组，组间存在显著性差异(P<0.01)。

表1 不同颅脑损伤组血清心肌酶指标比较

组别例数(n)AST(U/L)CK(U/L)CK-MB(U/L)LDH(U/L)预后优好组6527.40±11.28230.47±41.5920.88±12.17235.17±32.33预后不良组4148.55±35.17566.09±43.9840.47±34.43317.34±15.40死亡组1466.59±21.87961.81±83.5765.97±31.79659.01±55.71

3 讨论

2012年中国卫生统计年鉴显示，2011年中国城乡居民主要疾病死亡率及死因构成中“损伤和中毒”列第五位，其中城市占5.6%，农村占8.3%，是45岁以下人群最主要的死亡原因之一。鉴于颅脑损伤的致残率和致死率均较高，因此其伤情判断及预后的临床研究越来越突显出其重要性。大量研究表明，诸如心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心搏骤停等一系列心脏损害症状经常出现在急性颅脑损伤患者身上，同时伴有血清心肌酶指标、心电图的异常改变。颅脑外伤可以直接损伤延髓和脊髓以及大脑额叶、颞叶、岛叶及下丘脑，使其对心脏有直接调控作用发生紊乱，导致继发性心脏损害；同时神经体液因素，血流动力学改变及水电解质平衡紊乱，均可造成心肌损害[2-4]。

本研究显示，所有颅脑损伤的轻中度组和重型组血清心肌酶值均高于正常对照组(P<0.05)，表明无论颅脑损伤严重程度如何，只要颅脑损伤和应激反应存在就有并发心肌损伤的可能。重型组血清心肌酶值均高于轻中度组(P<0.05)，说明患者血清心肌酶值与其脑损伤严重程度密切相关。预后优良组、预后不良组和死亡组三组间所有心肌酶指标差异存在显著性 (P<0.05)；死亡组心肌酶指标明显高于预后优良组，组间差异存在显著性 (P<0.01)。提示心肌酶指标水平越高预示着颅脑外伤患者预后越差，故监测心肌酶指标量，对此类患者预后判定有帮助，心肌酶指标越高，预后越差。

综上所述，血清心肌酶指标的检测对于判断颅脑损伤的严重程度和患者的预后有一定的临床意义。对急性颅脑外伤患者进行血清心肌酶的监测，可及早发现并处理心肌损伤迹象，可降低其病死率和致残率，对于提高颅脑外伤抢救成功率有着积极的意义。

[1] 高燕,李毅,张倩,等.丙氨酰-谷氨酰胺二肽对脑外伤大鼠心肌细胞的保护作用[J].山东医药，2010，50(20): 4-6.

[2] 黄建斌,叶志其,杨建雄,等.脑外伤患者心肌酶谱改变的临床意义[J].临床医学,2011,31(3):8-9.

[3] 章剑,郑金意,郑元回.手术对颅脑损伤病人血清心肌酶的影响[J].中国现代医生,2011,49(5):4-16.

[4] 李朝.心肌酶在小儿重度颅脑损伤检测意义研究[J].中国实用医药,2012,7(1):141.

(责任编辑：李岚春)

Craniocerebral Injury Patients with Acute Myocardial Enzyme Index Changes of Clinical Significance

Li Baodong，Chen Dongyun

(Brain surgery of Danyang TCM Hospital，Danyang Jiangsu 212300)

Objective:To explore the clinical significance of the detection of myocardial enzymes in patients with acute craniocerebral injury. Methods:According to Glasgow outcome score (GCS) score on admission, divided into mild-moderate donor group (9-15 points) and heavy group (3-8 points); According to the Glasgow outcome scale (GOS) prognosis evaluation, points good prognosis group (4-5points), poor prognosis group (2-3points) and death. Venous blood was drawn for myocardial enzyme spectrum detection, observe the change of the content of myocardial enzymes in patients with acute craniocerebral injury.Results:All groups of craniocerebral injury of mild-to-moderate values of serum myocardial enzyme and heavy group were higher than in normal control group (P<0.05); Heavy values of serum myocardial enzyme is higher than mild-to-moderate group (P<0.05); Prognosis is good, the poor prognosis group and death group among 3 groups exist significant difference all myocardial enzyme index (P<0.05); Good prognosis of myocardial enzyme indicators death group was obviously higher than that of group, there is significant difference between groups (P<0.01). Conclusion:For patients with acute craniocerebral trauma in monitoring of serum myocardial enzyme, signs can early detection and treatment of myocardial injury, can reduce the mortality and morbidity, is of great significance for the improvement of craniocerebral trauma rescue success rate.

Craniocerebral Injury; Myocardial Enzyme Indicator; Clinical Significance

2014-01-17

李立东(1977-)，江苏省丹阳市中医医院主治医师，研究方向为颅脑损伤的急救。

R541.3

A

1673-2197(2014)08-0061-02