健康教育对甲状腺功能亢进症骨量丢失病人治疗效果的影响

刘红，左书耀，王登春

（青岛大学医学院附属医院核医学科，山东 青岛 266003）

甲状腺功能亢进症（甲亢）病人多由于体内甲状腺激素过多而致骨量减少及骨质疏松［1］，甲亢并发骨质疏松发生率为20%～50%［2］。要想全方位治疗甲亢伴骨量丢失病人，单靠医生的诊疗是不够的，

更需要病人有良好的遵医行为，临床上有相当一部分甲亢病人由于没有遵医嘱服药而使骨质长时间得不到改善，针对这一现象，我们对58例甲亢骨量丢失病人进行了健康教育干预，效果明显，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6—9月，在我科行131I治疗的甲亢骨量减少及骨质疏松病人58例，男18例，女40例，年龄32～60岁，平均（41.2±7.4）岁。均符合甲亢诊断标准［3］，骨密度检查符合 WHO骨量减少及骨质疏松诊断标准［4］。所有研究对象无吸烟史，无肝肾疾病、活动性关节炎、糖尿病及其他内分泌病史，无长期服用糖皮质激素史，无脆性骨折史。

1.2 方法

将58例甲亢病人随机分为两组，药物组29例，碳酸钙D3口服，每次1片，每天2次，罗盖全每次1片，每天1次，服药6个月。药物并教育组29例，在药物组治疗的基础上进行健康教育干预。教育形式如下。①将甲亢继发骨量丢失的机制、临床表现、危害及治疗措施等制成卡片、手册等发放给病人。②电话通知病人参加科室举行的每2周1次的科普知识讲座。③充分利用与病人门诊接触的时间指导其如何规范用药及科学合理饮食。教育内容如下。①告知病人应食用含钙磷高且比例适当的食品，如牛奶、虾皮等，多吃新鲜水果蔬菜。②告知病人药物于餐后半小时温开水送服，服药半小时内忌平卧。③告知病人坚持户外运动，接受阳光照射，避免压力过大，保持心情愉快，不吸烟、嗜酒，养成健康的生活习惯。治疗前所有病人进行首次骨密度检查及问卷调查，了解病人对自己病情的认知程度并记录。6个月后行第2次骨密度检查及问卷调查，了解病人的治疗依从性并记录，对两次的骨密度变化及问卷调查结果进行统计分析。

1.3 骨密度测定

采用美国Lunar公司生产的双能X线骨密度仪进行骨密度测定，骨密度值以g／cm2表示。

1.4 统计学处理

用SPSS 17.0及PPMS 1.5软件［5］进行统计学处理，结果以表示，计量资料组间差值比较用成组t检验，组内治疗前后比较用配对t检验，计数资料比较用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

药物并教育组和药物组治疗前对骨量丢失知晓率分别为13.8%（4／29）、17.2%（5／29），组间比较差异无显著性（P＞0.05）。药物并教育组规律服药者占75.9%（22／29），药物组占41.4%（12／29），两组服药依从性比较差异有显著性（χ2＝7.107，P＜0.01）。两组治疗前股骨颈、wards三角、大转子及L2、L3、L4骨密度比较，差异无显著性（P＞0.05）；治疗后两组股骨颈、wards三角、L2骨密度变化差异有显著性（t＝2.556～4.157，P＜0.05）。见表1。药物并教育组腹痛、便秘各1例，药物组腹痛1例，便秘2例，两组不良反应发生率差异无显著性（P＞0.05）。

表1 两组病人治疗前后骨密度变化情况比较（g／cm2，）

表1 两组病人治疗前后骨密度变化情况比较（g／cm2，）

L2 L3 L4药物组 29治疗前 0.97±0.09 0.81±0.11 0.80±0.13 1.11±0.07 1.12±0.11 1.13±0.11治疗后 1.01±0.08 0.83±0.10 0.82±0.13 1.15±0.07 1.15±0.09 1.16±0.12药物并教育组 29治疗前 0.95±0.09 0.82±0.10 0.78±0.12 1.09±0.08 1.12±0.12 1.11±0.11治疗后 1.13±0.08 0.97±0.11 0.83±0.12 1.27±0.08 1.1组别 n 股骨颈 wards三角 大转子9±0.12 1.16±0.12

3 讨 论

DEXA测量骨密度精确性高，辐射量小，选择股骨颈、wards三角、大转子、L2、L3、L4部位能较全面的反映全身的骨量情况［6］。骨量丢失是一个缓慢过程，部分病人症状隐匿或轻微，不能引起医生及病人足够的重视。再者，病人意识不到骨质疏松所带来的严重后果，故而有症状就吃药、无症状就停药的现象普遍存在，因此病人遵医行为的程度直接影响治疗效果。本研究结果显示，第1次问卷调查统计病人骨量丢失总知晓率为15.5%（9／58），说明病人对甲亢缺乏专业的、系统的、全面的认识，对病情认识欠缺，因而意识不到骨量丢失的风险和造成的后果。研究结果显示，骨质疏松症的高发病性与人群对其保健知识的缺乏、保健意识的淡漠有关［7］。本研究结果也显示，经过6个月的健康教育，药物并教育组的服药依从性较药物组明显改善。因此，推行健康教育势在必行。

另外，健康教育的实施也需要技巧，进行健康教育时，医护人员应该语言轻柔，态度和蔼，对病人提出的疑问耐心解释，以取得病人的信任。另外，对不同的文化层次、不同的人群做到有针对性的辅导，真正做到系统化、个体化的健康教育。尽管如此，目前仍然有相当一部分病人服药依从性较差，原因可能为：第一，受到文化层次及家庭背景的影响，文字材料对文化水平低的农村病人起不到应有的作用，病人可能在短时间内理解不太到位；第二，经济欠发达地区的病人可能做不到坚持治疗；第三，医患沟通不理想。

总之，本研究结果显示，经过专业的、全面的健康教育之后，药物并教育组病人对甲亢有了全新的认识，疾病的认知程度和服药依从性得到明显提高，能够积极配合治疗，使骨密度得到有效改善。但是健康教育的实施需要医护人员付出很多辛苦，需要医护、医患之间保持良好的沟通和信息反馈，只有这样健康教育才能取得良好的效果。

［1］BEN－SHLOMO A，HAGAG P，EVANS S，et al.Early postmenopausal bone loss in hyperthyroidism［J］.Maturitas，2001，39（1）：19－27.

［2］COSTA L.Bisphosphonates：reducing the risk of skeletal complications from bone metastasis［J］.Breast，2007，16（Supple 3）：S16－20.

［3］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：717.

［4］薛延.骨质疏松症诊断及治疗指南［M］.北京：科学出版社，1999：235－242.

［5］周晓彬.医用统计学软件PPMS 1.5在医学科学研究中的应用价值［J］.青岛大学医学院学报，2011，47（6）：504－506.

［6］张建功，刘思敏，左书耀，等.甲状腺功能亢进症病程对病人不同部位骨密度的影响［J］.青岛大学医学院学报，2012，48（1）：74－78.

［7］徐禄基，曹延广，徐良，等.骨质疏松症治疗药物研究概述［J］.医学综述，2009，15：1523－1525.