眼睑非霍奇金淋巴瘤的MRI表现

刘永久，赵胜超，官瑾

(荆门市第一人民医院CT、MRI室，湖北荆门448000)

眼睑非霍奇金淋巴瘤的MRI表现

刘永久，赵胜超，官瑾

(荆门市第一人民医院CT、MRI室，湖北荆门448000)

目的探讨原发于眼睑的非霍奇金淋巴瘤的MRI影像特点。方法回顾性分析4例病理证实的原发于眼睑的非霍奇金淋巴瘤的MRI表现。结果4例6个病灶均位于睑板，其中2例上下眼睑同时发病，分别为累及左上眼睑3只、左下眼睑1只、右上眼睑1只，右下眼睑1只。病灶沿眼睑塑形生长，T1WI上呈等信号，T2WI呈等及稍高信号。结论了解眼睑的非霍奇金淋巴瘤的MRI特征性表现有利于病变的早期检出。

眼睑；非霍奇金淋巴瘤；磁共振成像

原发于眼睑的非霍奇金淋巴瘤少见，为眼部淋巴瘤的5%[1]，恶性度较低，对放疗敏感，及早诊断及治疗，有助于提高患者的生存期。现回顾性分析我院2010年10月至2012年12月收治的4例经手术病理证实的原发于眼睑的非霍奇金淋巴瘤的MRI表现，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组4例，男性1例，女性3例，年龄19～44岁，平均34.5岁，主要临床症状表现为眼睑肿胀，可触及结节样或条索样包块，无痛，质硬，眼结膜轻度充血。发病至就诊时间1～36个月不等。4例患者均行头部、胸部及腹部CT平扫，未见明显异常。3例患者手术切除，1例活检，病理提示B细胞淋巴瘤，CD20、CD79a阳性。

1.2 仪器与方法采用GE公司的Signa HDxt 1.5T超导磁共振扫描仪，8通道头颈联合线圈。扫描序列中，平扫包括T1Flair序列T1加权成像(T1WI)，frFSE序列的脂肪抑制T2加权成像(T2WI+fs)，扫描方向包括T1WI轴位、T2WI轴位/斜矢状面和冠状位，层厚3.0～5.0 mm，层间距0.5 mm。其中1例做了增强扫描，增强序列采用T1Flair序列的脂肪抑制T1加权成像(T1WI+fs)。增强用对比剂为钆喷酸葡胺注射液(Gd-DTPA，北京北陆药业产品)，剂量为0.2 mmol/kg。经肘静脉注入对比剂后采集轴位及冠状位图像。

2 结果

2.1 部位4例患者均发生于眼睑，且每只眼睑一个病灶，其中2例患者同时累及上下眼睑，分别为左上眼睑3个病灶，左下眼睑1个病灶，右上眼睑1个病灶，右下眼睑1个病灶。

2.2 形态及大小3例5个病灶为沿眼睑弧形生长的窄带样软组织块，内缘与眼球弧形相仿，呈铸型样改变，外缘不规则，局部可见丘样和结节样突起。1例为椭圆形软组织结节，其内缘与眼球弧形相仿，外缘呈结节样突起。

2.3 病灶信号特征T1WI上4例5个病灶与眼外肌信号相同，T2WI+fs上3例4个病灶与眼外肌信号相同，1例信号略高(图1，图2a，图2b)。其中1例增强扫描，病灶呈中等均匀强化改变(图2c)。

2.4 与邻近结构的关系病灶边缘较清晰，与泪腺界限清，病灶周围软组织肿胀不明显。

图1 右侧上下眼睑结外边缘B细胞恶性淋巴瘤，病灶沿眼环铸型生长，T1WI上呈等信号，T2WI上呈稍等信号，病灶边缘清晰

图2 左侧上眼睑弥漫性大B细胞淋巴瘤，病灶呈中等均匀性强化改变

3 讨论

非霍奇金淋巴瘤是一组原发于淋巴结及淋巴结外的淋巴组织的恶性肿瘤，恶性程度不等，常累及咽、胃及肠道。眼部的非霍奇金淋巴瘤占发生于眼眶的肿瘤及肿瘤样病变的10.33%[2]，并以眼眶内多见，单纯发生于眼睑及眶周组织少见，绝大多数为B细胞来源[3]。临床上眼部的非霍奇金淋巴瘤多见于40～70岁，分急性型和慢性型，慢性型进展缓慢，急性型发病急，发展快，多于1～2个月内起病、就诊，可表现为眼睑肿胀、红、眼睑下垂及无痛性肿物等症状。

眼部真正的淋巴样组织仅限于眼睑、结膜和泪腺的眶隔前淋巴组织分布区，这些部位被认为是淋巴瘤的潜在发生部位。泪腺和眼球周围的眶前部为非霍奇金淋巴瘤好发区域，其次为眼睑和结膜区，而眼外肌区较少见。肿瘤常沿肌锥内外间隙塑形生长，与眼球、泪腺、视神经、眼外肌、眶膈等结构界限不清，但眼球壁与肿物接触面无压迹或凹陷，眼环也无增厚[4-5]。本组4例患者发生于跟睑结膜区，病变较局限，和周围结构界限较清，也有沿眼睑塑形生长的特点，接触的眼环未见明显异常。

眼部的非霍奇金淋巴瘤MRI信号变化多样，虽缺乏特异性，但仍有一定的特点：T1W1上呈中等及中等稍高信号(较眼肌信号)，T2WI上以等信号为主(较眼肌信号)，大多数肿瘤增强前后信号均匀，强化较明显，无液化坏死、出血等表现[5-7]。本组T1WI上4例5个眼睑病灶中4个病灶位于上眼睑，病灶与眼外肌信号相同，T2WI+fs上3例4个眼睑病灶与眼外肌信号相同，1例信号略高，1例增强扫描，病灶呈中等均匀强化改变。眼睑非霍奇金淋巴瘤MRI信号改变与文献报告相同。但本组病例数较少，信号的变化可能仍需要大量病例的观察。

眼睑非霍奇金淋巴瘤需要结合临床表现及MRI信号改变与以下疾病鉴别：①睑板腺囊肿，也称为霰粒肿，离眼睑缘较远，位于眼睑缘少见，表面光滑，以儿童发病多见，长期病程可形成慢性肉芽肿，脱出于睑外，成红色息肉状改变。②眼睑蜂窝织炎，常见于外伤、脓包疮、严重结膜炎等，发病急，疼痛明显，抗生素及激素治疗有效，MRI表现为软组织肿胀，T2WI上呈斑片状稍高信号，脂肪间隙模糊。③睑板腺癌，多见于中老年女性，表现为眼睑的不规则软组织肿块，T2WI上信号高、不均匀，增强扫描呈不均匀性强化改变。④基底细胞癌，病变位置较浅，多位于下眼睑近内眦处，晚期形成蚕食性溃疡。

综上所述，眼睑的非霍奇金淋巴瘤的MRI表现具有一定的特征性，MRI检查具有良好的软组织分辨率，有助于了解病灶的范围，有利于病变的早期检出及正确诊断，为临床诊疗计划的制定提供帮助。

参考资料：

[1]Sjo LD.Ophthalnic lymphoma epidemiology and pathogenesis[J]. Acta Ophthalnol,2009,87(1):1-20.

[2]何彦津,宋国祥,丁莹.3476例眼眶占位性病变的组织病理学分类[J].中华眼科杂志,2002,38(7):396-398.

[3]石木兰.肿瘤影像学[M].北京:科学出版社,2003:922-923.

[4]周全,刘斯润,黄力,等.眶部肌锥外间隙非霍奇金淋巴瘤的高分辨率MRI表现[J].中华放射学杂志,2005,39(3):248-251.

[5]赵蕾,张雪宁,关祥祯,等.MRI对眼部淋巴瘤的诊断价值[J].临床放射学杂志,2011,30(7):957-960.

[6]钱雯,李萌昌,宋济昌,等.眼眶淋巴瘤CT和MRI诊断分析[J].临床放射学杂志,2006,25(5):416-419.

[7]Demirei H,Shields CL,Karatza EC,et al.Orbital Lymphoprolifer-ative Tumors:Analysis of Clinical Features and Systemic Involvement in 160 Cases[J].Ophthalmology,2008,115:1626.

Magnetic resonance imaging of eyelid non-Hodgkin's lymphoma.

LIU Yong-jiu,ZHAO Sheng-chao,GUAN Jin. Department of Radiology,the First People's Hospital of Jingmen,Jingmen 448200,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the magnetic resonance imaging(MRI)of primary eyelid non-Hodgkin's lymphoma(NHL).MethodsMR imaging of 4 patients with eyelid NHL proved by pathology were retrospectively analyzed.ResultsA total of 6 lesions in 4 patients were all found in tarsus,which contained 2 cases at both upper and lower eyelid at the same time,with 3 lesions at left upper eyelid,1 at the left lower eyelid,1 at right upper eyelid and 1 at right lower eyelid.All lesions that along the eyelid shaping growth were of medium signal on T1WI and high signal on T2WI.ConclusionComprehensive analysis of the characteristic manifestations of MRI has important value in the detection of primary eyelid NHL.

Eyelid;Non-Hodgkin's lymphoma(NHL);Magnetic resonance imaging(MRI)

R739.7+1

A

1003—6350（2014）20—3005—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1181

2014-02-13)

刘永久。E-mail：lnom88@163.com