珠海市无偿献血人群HIV感染状况分析

巫贡晓，施冬梅，张伟芳，吴蓉，旷洁平，赖福春

(珠海市中心血站血液检测部，广东珠海519070)

珠海市无偿献血人群HIV感染状况分析

巫贡晓，施冬梅，张伟芳，吴蓉，旷洁平，赖福春

(珠海市中心血站血液检测部，广东珠海519070)

目的分析近年来珠海市无偿献血人群HIV感染状况，为更好地开展无偿献血招募工作，确保血液安全提供科学依据。方法2009年1月至2012年12月经ELISA筛查珠海市无偿献血者标本93 216份，其中HIVAg/Ab阳性标本149份，经珠海市疾病预防控制中心采用免疫印迹法做确证试验，收集和整理确证为HIV感染者的基本信息，对HIV感染率和HIV感染人群特征进行分析。结果2009-2012年珠海市无偿献血者的HIV感染率为0.020%(19/93 216)。HIV感染者中男性占94.74%(18/19)，明显高于女性的5.26%(1/19)；以未婚为主，占84.21%(16/19)；18～39岁年龄段高达94.74%(18/19)；外地户籍占78.95%(15/19)；高中或中专以下文化程度占73.98%(14/19)；职业呈散在分布；所有HIV感染者均通过性途径传播，其中异性传播占52.63%(10/19)，略高于同性传播的47.37%(9/19)。结论近几年珠海市无偿献血人群中HIV感染率与1998-2005年相比呈明显增长态势，应加强献血者血液安全宣传教育，建立高危献血者主动退出机制，从而有效遏制献血者HIV感染率上升的趋势。

HIV；感染；献血者；无偿献血

艾滋病(AIDS)是感染人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)导致的免疫缺陷疾病，已成为全世界高度关注严重威胁生命和健康的公共卫生问题[1]。HIV主要通过母婴、血液及性接触3种途径传播，而通过血液及血液制品的传播概率几乎达100%，医院患者输血感染HIV是普通人群感染艾滋病的一种高危途径[2-3]，因此密切关注无偿献血人群HIV感染情况，切断该传播途径已成为控制艾滋病蔓延的重要工作。为保障血液及血液制品的安全，降低经血传播HIV的风险，珠海市中心血站严格按照卫生部有关规定对无偿献血者血液进行HIV Ag(Antigen)/Ab(Antibody)检测。现对珠海市2009-2012年无偿献血人群血液筛查HIV Ag/Ab的结果分析如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象2009年1月至2012年12月共筛检珠海市无偿献血者标本93 216份，其中HIV Ag/ Ab阳性标本149份，均经珠海市疾病预防控制中心(CDC)艾滋病确证实验室确证。

1.2 试剂第三代试剂：人类免疫缺陷病毒抗体ELISA诊断试剂盒(上海科华，20080907等批号；珠海丽珠，20080628等批号)；第四代试剂：人类免疫缺陷病毒抗原抗体ELISA诊断试剂盒(法国伯乐，9G0117等批号；珠海丽珠，20120804088等批号)。以上试剂均为中国药品生物鉴定所批批检合格产品并在有效期内使用。2009年两种检测试剂均为第三代试剂；2010-2012年一种检测试剂为第三代试剂，另一种检测试剂为第四代试剂。

1.3 仪器深圳爱康公司生产的UranusAE 200全自动酶免仪。

1.4 方法无偿献血者HIV Ag/Ab筛查试验用不同厂家的两种ELISA试剂同时检测，凡一种或两种试剂呈反应性的标本，用这两种试剂再次检测，若结果为一种试剂呈反应性或两种试剂均呈反应性的标本，即判定为筛检阳性。HIVAg/Ab筛检阳性标本送珠海市CDC艾滋病确证实验室，采用Western blot法作HIV确证试验，阳性者判定为HIV感染。收集和整理HIV感染者的基本信息，对HIV感染人群特征进行分析。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件建立数据库，对各献血年份HIV Ag/Ab初筛试验阳性率、HIV确证试验阳性率进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年份HIV检测结果比较2009-2012年4年间HIV Ag/Ab初筛试验阳性率进行比较差异具有统计学意义(χ2=14.65，P＜0.01)，2010-2012年这3年间进行比较差异无统计学意义(χ2=2.78，P＞0.05)，2009年与2010年比较差异具有统计学意义(χ2=4.29，P＜0.05)，2009年与2011年比较差异具有统计学意义(χ2=12.45，P＜0.01)，2009年与2012年比较差异具有统计学意义(χ2=11.71，P＜0.01)。而2009-2012年这4年间的确证试验阳性率比较差异均无统计学意义(χ2= 0.55，P＞0.05)，见表1。

表1 2009-2012年无偿献血者HIV检测结果

2.2 HIV感染者的人口学特征确证为HIV感染的献血人群中男性(占94.74%)明显高于女性(仅占5.26%)，以未婚为主(占84.21%)，18～39岁年龄段高达94.74%，外地户籍占78.95%，高中或中专以下文化程度占73.98%，职业呈散在分布，感染途径都是性途径传播，异性传播(占52.63%)略高于同性传播(占47.37%)，见表2。

表2 2009-2012年19例HIV感染者人口学特征情况(例)

2.3 献血次数19例确证为HIV感染的献血者首次献血占63.16%，二次以上献血占36.84%，见表3。

表3 确证为HIV感染的献血者的献血次数情况表[例(%)]

3 讨论

2009-2012年珠海市无偿献血人群HIV平均感染率为0.020%(19/93 216)，远高于1998-2005年的平均感染率0.004%(4/95 410)[4]，呈明显增长趋势，与珠海市近几年HIV感染者和艾滋病人明显增多的形势相符。与同期的其他城市比较，珠海市无偿献血人群HIV平均感染率高于长沙市(2009-2011年，71/396 932)[1]，低于深圳市(2008-2011年，64/250 382)[5]。

149例初筛阳性标本中确证为HIV感染的有19例，仅占12.75%，假阳性率高达87.25%，这与ELISA方法学特点和试剂的灵敏度、特异性等因素有关。而血站为减少漏检的可能性会偏向选择灵敏度较高的试剂，所以为了确保血液安全，假阳性率偏高是不可避免的。2010-2012年HIV Ag/Ab初筛试验阳性率明显高于2009年，这是因为2010年起珠海市中心血站启用第四代HIV ELISA检测试剂进行一遍检测，第四代试剂增加了HIV p24抗原检测，试剂敏感度也相应增加了，从而导致了初筛试验阳性率的增加。

珠海市无偿献血人群HIV感染者以低学历的未婚外地户籍青壮年男性为主，而这一特征人群既是无偿献血的主力军又是性活跃人群，由于文化程度偏低，对预防HIV相关知识不了解，自我保护意识差，导致性传播成为HIV传播的主要途径。所以珠海市卫生管理部门在预防和控制艾滋病工作中，以及血站在无偿献血招募过程中都有必要加强对这一特征人群有关HIV和艾滋病的流行病学和防治方法的宣传和教育。血站在献血宣传资料中可以增加一些防艾控艾知识的内容以及疾病预防控制中心免费咨询和检测的相关指引(如地址、电话等)。而在街头采血工作中，提高招募工作者的咨询技巧，着重加强对这一特征人群献血前咨询显得尤为重要。目前对献血者的咨询中还没有关于HIV/AIDS的完整内容，应加入一个设计科学、内容详尽的相关暴露史调查，这样有助于将大部分的HIV携带者从献血者中排除[6]。另外深圳血液中心的一些做法很值得我们学习，他们在献血宣传资料中增加了温馨提示，如《提醒您，不是每一个人都能献血》及《血液安全回告》的内容，籍此让献血者充分认识到严格的献血前咨询工作是降低经血传播疾病的有效措施，是公民应有的责任意识，健康献血是利人也是利已的好事，有着极其深远的社会影响[5]。

在确证为HIV感染者的无偿献血者中重复献血者占36.84%，2011年和2012年的比例高达50%，与前两年比较呈明显上升趋势。这些重复献血者的献血次数最少为2次，最多达8次，献血间隔时间最短为半年，最长的接近3年。由此可见重复献血者经血传播HIV的风险在增大，所以对重复献血者的献血前咨询和健康评估并不能放松，对其献血间隔期间是否有高危行为要进行有效甄别和排查。同时也提醒我们要加强对已献血者的血液安全教育，可通过宣传资料、短信、知识讲座等平台提高他们对高危行为的认识，以及高危行为对于血液安全的危害性的认识，从而保护好珍贵的献血资源，并使得献血后有高危行为者能自觉地对自己的行为方式进行判断而主动退出献血队伍。

目前，我国艾滋病感染已由高危人群向普通人群转移，艾滋病防控形势严峻，无偿献血人群中HIV感染率亦逐年增高，给血液安全带来了严峻挑战。为了进一步减少输血传播HIV的风险，保证临床用血的安全，2010年卫生部在全国开展核酸检测试点工作，此后核酸检测在各地血站也逐渐铺展开来，2012版《血站技术规程》把“联合检测HIV-1和HIV-2抗原和抗体”和“检测HIV核酸”列为HIV检测方法之一。虽然这些检测技术的发展和推广应用可以缩短HIV检测的窗口期，但输血感染HIV的风险仍然存在。采供血机构必须加强献血者血液安全宣传教育，建立高危献血者主动退出机制，加大低危献血团队招募，对重点人群加强献血前健康征询，有效遏制献血者HIV感染率上升的趋势[7]。

参考资料：

[1]赵飞雪.长沙市无偿献血者HIV感染情况的调查分析[J].检验医学与临床,2012,9(15):1909-1910.

[2]唐荣才,王锐,史广耀.无偿献血与艾滋病防治[M].南京:江苏科学技术出版社,2005,157-158.

[3]杨宝成,孔令魁,邵超鹏,等.2597份临床输血病历用血合理性调查分析[J].中国输血杂志,2008,21(3):193-196.

[4]钟传村,施冬梅,巫贡晓,等.珠海地区无偿献血者HIV感染现状[J].华南预防医学,2007,33(1):47-48.

[5]刘怡,鲍自谦.深圳市无偿献血人群HIV感染状况调查及招募对策分析[J].国际检验医学杂志,2007,33(22):2737-2738.

[6]寸伟,李桂华,祝文青.从无偿献血人群中检出HIV携带者6例结果分析[J].中国性病艾滋病防治,2001,7(1):40.

[7]冯晴,孟忠华,王拥军.浙江省2008-2010年无偿献血者中HIV感染者流行病学特征[J].中华临床感染病杂志,2012,5(3); 158-161.

HIV infection situation among voluntary blood donors in Zhuhai.

WU Gong-xiao,SHI Dong-mei,ZHANG Wei-fang,WU Rong,KUANG Jie-ping,LAI Fu-chun.Blood Testing Department,Zhuhai Centre Blood Bank,Zhuhai 519000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the HIV infection situation among the voluntary blood donors in Zhuhai in recent years so as to better carry out the recruitment program for voluntary blood donation and provide scientific basis for blood safety.MethodsAmong 93 216 samples from voluntary blood donors from Jan.2009 to Dec.2012 in Zhuhai,149 HIVAg/Ab positive samples through the HIV ELISA screening test were sent to Zhuhai CDC for confirmatory test using Western blot.The basic information of those confirmed HIV infectors were collected and sorted out,to make analysis on the HIV infection rate and the features of those infectors.ResultsThe HIV infection rate for the voluntary blood donors in Zhuhai from 2009 to 2012 was 0.020%(19/93 216).Among the HIV infectors,male donors accounted for 94.74%(18/19),significantly higher than female donors at 5.26%(1/19).Most infectors were unmarried,reaching 84.21%(16/19);94.74%(18/19)of the infectors aged 18～39 years old,and 78.95%(15/19)infectors were not local residents.Those with high school or technical secondary school degrees and below constituted 73.98% (14/19).The infectors tent to have varied occupations.All the infections were found to be sexually transmitted.Heterosexual sexual transmission rate was 52.63%(10/19),a little higher than homosexual sexual transmission rate of 47.37%(9/19).ConclusionThe HIV infection rate among voluntary blood donors in Zhuhai has witnessed an obvious increase over recent years as compared with the rates from 1998 to 2005.Educational efforts to blood donors on blood safety should be strengthened and a voluntary withdrawal mechanism for those high-risk blood donors should be established so as to effectively contain the increasing HIV infection tendency for blood donors.

Human immunodeficiency virus(HIV);Infection;Blood donor;Voluntary blood donation

R512.91

A

1003—6350（2014）20—3021—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1187

2014-03-14)

珠海市卫生局医学科研课题(编号：2014060)

巫贡晓。E-mail：494264660@qq.com