强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎82例临床分析

宋国祥，黄进贤，邓亚玲，尹志华，梁张翼，叶志中

(1.深圳市第三人民医院眼科，广东深圳 518000；2.广东医学院附属福田医院香蜜湖风湿病分院广东医学院风湿病研究所，广东深圳518040)

强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎82例临床分析

宋国祥1，黄进贤2，邓亚玲1，尹志华2，梁张翼1，叶志中2

(1.深圳市第三人民医院眼科，广东深圳 518000；2.广东医学院附属福田医院香蜜湖风湿病分院广东医学院风湿病研究所，广东深圳518040)

目的探讨强直性脊柱炎(AS)伴发葡萄膜炎的临床特点及药物治疗疗效。方法回顾性分析82例AS伴葡萄膜炎患者的临床资料。结果82例AS伴葡萄膜炎患者平均年龄(34.99±8.28)岁，其中男性占85.37%，HLA-B27阳性率为87.80%，葡萄膜炎评分(5.56±2.04)分。经非甾体类抗炎药、改善病情药物及眼科局部用药后，患者葡萄膜炎症状缓解，视力提高，眼部炎症消失，腰痛改善，血沉、C反应蛋白(CRP)、强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)和强直性脊柱炎功能指数(BASFI)与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论AS伴发葡萄膜炎多见于青壮年男性，单侧受累为主，大部分患者HLA-B27阳性，及时有效治疗疗效确切，一般预后良好。

强直性脊柱炎；葡萄膜炎；HLA-B27

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志的慢性进行性炎症性全身性疾病，还可侵犯脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。关节外表现最常见的是葡萄膜炎，以往文献报道的发病率为20%～30%[1-2]，葡萄膜炎发病与HLA-B27密切相关[3]。本文拟探讨强直性脊柱炎伴发急性葡萄膜炎的临床特点和综合治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年6月至2013年6月我院收治的门诊和住院AS伴发葡萄膜炎患者82例，其中男性70例，女性12例，平均年龄(34.99±8.28)岁，平均起病年龄(27.00±8.30岁)，平均病程(7.99±6.15)年。详细询问患者葡萄膜炎病史和腰背部疼痛、晨僵、外周关节受累等临床症状，并做相关的体格检查和眼科专科检查。检测红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、人类白细胞抗原(HLA-B27)、骨盆X线检查等。眼科专科检查包括视力、裂隙灯、眼底、眼B超、眼压等检查。部分患者行荧光素眼底血管造影(Fundus flurorescein angiography，FFA)。所有患者均经风湿科医生和眼科医生共同诊治。

1.2 诊断标准急性前葡萄膜炎诊断根据患者急性发病，单眼或双眼先后红痛、畏光、流泪，伴视力不同程度下降，裂隙灯检查可见结膜睫状或混合充血，角膜背可见附着物(KP)，前房闪辉、前房内纤维蛋白渗出或前房积脓、瞳孔多缩小，虹膜可出现不同程度后粘连，对光反射迟钝或消失，可伴有眼压继发性升高。葡萄膜炎等级根据Hoekzema等[4]的EIU临床评分标准改良，裂隙灯下观察虹膜充血、前房闪辉、前房渗出、前房积脓和瞳孔缩小情况，分别给予0～2分权重(无、轻度或重度)，总分10分。AS诊断则采用1984年修订的纽约诊断标准[5]。

1.3 治疗方法眼科治疗包括双氯芬酸钠或普拉洛芬滴眼液每日4次，复方托吡卡胺眼液滴眼每日4次(或根据虹膜后粘连严重程度辅以阿托品眼膏直至结膜下注射强力散瞳合剂)，妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d。AS的系统治疗包括非甾体类抗炎药和传统改善病情药物(柳氮磺吡啶、甲氨喋呤)。

1.4 评价方法根据患者的视力、眼压以及前房炎症恢复情况综合评判葡萄膜炎疗效。同时评价患者治疗前后症状改善、强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)和强直性脊柱炎功能指数(BASFI)。

1.5 统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±S)表示，治疗前后计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果82例AS伴发葡萄膜炎患者中72例HLA-B27阳性，占87.80%。61例为再发病例。73例单眼或双眼交替受累，9例双眼受累。9例10眼出现前房积脓；19例21眼出现前段玻璃体细胞；15例17眼出现黄斑水肿或渗出；59例63眼出现虹膜后粘连；8例出现并发性白内障；5例出现继发性青光眼；无眼球萎缩者。葡萄膜炎等级评分2～10分，平均(5.56±2.04)分。

2.2 治疗前后视力比较所有患者治疗后视力明显改善，治疗后睫状充血、角膜后沉着物、前房闪辉、前房纤维蛋白渗出或前房积脓等症状明显好转，见表1。

表1 82例AS伴发葡萄膜炎患者治疗前后视力比较（n=91，眼数）

2.3 治疗前后炎性指标和疾病活动度评分比较治疗后患者的ESR、CRP、BASDAI和BASFI较治疗前均显著下降(P均＜0.05)，见表2。

表2 AS伴发葡萄膜炎患者治疗前后炎性指标和疾病活动度评分比较(±S)

表2 AS伴发葡萄膜炎患者治疗前后炎性指标和疾病活动度评分比较(±S)

时间治疗前治疗后t值P值ESR(mm/h) 48.07±25.02 29.54±19.47 9.55 4.99×10-14CRP(mg/L) 26.36±23.28 14.25±11.77 6.96 1.22×10-18BASDAI 6.02±1.00 3.84±1.71 11.66 0.0047 BASFI 64.48±10.92 40.63±12.44 15.20 0.016

3 讨论

AS是一种常见的风湿性疾病，可有脊柱、外周关节和肌腱附着点受累，炎性腰背痛是典型的临床症状，患者可出现交替性臀区痛、夜间痛以及翻身困难。葡萄膜炎是其最常见的关节外表现，治疗不及时病程迁延可致盲[6]。AS伴发葡萄膜炎眼部临床症状典型，患者出现不同程度的眼红、眼痛，少数可视力严重下降甚至丧失。国内既往已有不少AS伴发葡萄膜炎临床分析的相关报道[7-9]，但相比而言，本研究纳入的例数更多，对患者葡萄膜炎局部和AS全身系统评价指标更为详尽。本研究中所有患者葡萄膜炎均急性起病，病程约为1个月，部分患者为多次发作。多数患者单眼受累，部分双侧交替受累。本病以青壮年发病多见，男性较女性更易患病且病情常较为严重。绝大部分患者HLA-B27阳性。

本研究中经过传统改善病情药物治疗和眼科局部用药，所有患者眼部症状改善，炎症消退，视力得到改善或恢复，全身症状包括炎性腰背痛、晨僵等均明显改善，炎性指标下降，疾病活动度改善，与以往报道类似[10]。NSAIDS和柳氮磺吡啶治疗对AS全身症状以及葡萄膜炎症状均有效，部分难治性葡萄膜炎可能需要使用生物制剂，生物制剂的有效性尚存争议[11]。有报道依那昔普可能诱发葡萄膜炎发作[12]，故需谨慎使用。

综上所述，AS伴发葡萄膜炎是临床常见病，需要风湿科和眼科医生的共同关注。风湿科医生在发现AS患者出现眼红、眼痛、畏光及视力下降等情况时，应及时与眼科医生进行沟通，及早发现葡萄膜炎并强有力地干预，以缩短病程和最大程度保护视力。而眼科医生在遇到葡萄膜炎患者时，亦应仔细询问患者有无腰背痛、关节痛、足跟痛及交替性和臀区痛等症状，以便及时明确是否有相关的脊柱关节病，从而更系统更全面地开展全身治疗。

参考资料：

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[3]朱永江,胡朝晕.急性前葡萄膜炎患者HLA-B27检测及其意义[J].广东医学,2002,23(4):393-394.

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[12]Rosenbaum J.Effect of etanercept on iritis in patients with ankylosing spondylitis[J].Arthritis Rheum,2004,50:3736-3737.

Clinical analysis of 82 cases of ankylosing spondylitis associated with uveitis.

SONG Guo-xiang1,HUANG Jin-xian2,DENG Ya-ling1,YIN Zhi-hua2,LIANG Zhang-yi1,YE Zhi-zhong2.1.Department of Ophthalmology,the Third People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA;2.Department of Rheumatology, Xiangmihu Branch of the Fourth People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518040,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and therapeutic effect of ankylosing spondylitis(As)associated with uveitis.MethodsThe clinical data of 82 patients of AS associated with uveitis were analyzed to review the clinical characteristics and therapeutic effect.ResultsThe mean age of the patients was(34.99± 8.28)years and 85.37%of the patients were male.HLA-B27 positivity was 87.80%.Scoring for uveitis was(5.56± 2.04).After treating with non-steroids anti-inflammatory drugs,disease modifying drugs and local ophthalmologic treatment,the symptoms of uveitis got relieved,acuity of vision was improved and the inflammation of the eyes disappeared,and the back pain was relieved.Erythrocyte sedimentation rate,C-reactive protein(CRP),Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index(BASDAI)and Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index(BASFI)decreased(P＜0.05).ConclusionAS associated with uveitis often affects young male,with mostly unilateral involved, and most of the patients are HLA-B27 positive.Prompt and potent treatment lead to satisfactory therapeutic effect and usually favorable prognosis.

Ankylosing spondylitis;Uveitis;HLA-B27

R593.23

A

1003—6350（2014）20—3059—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1199

2014-04-12)

国家自然基金项目青年科学基金项目(编号：81301529)；广东省自然科学基金博士启动项目(编号：S2013040012296)；深圳市福田区卫生公益性科研项目(编号：FTWS201308)

黄进贤。E-mail：jinxianhuang@163.com