记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折的术后疼痛观察

查露露，徐恩五，何哲，李俊璞

(广州军区广州总医院胸外科，广东广州510010)

记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折的术后疼痛观察

查露露，徐恩五，何哲，李俊璞

(广州军区广州总医院胸外科，广东广州510010)

目的评估多发肋骨骨折患者应用记忆合金环抱器行手术内固定后的疼痛改善程度，探讨记忆合金环保器的临床应用价值。方法回顾性收集2010年10月至2011年4月间我科30例予以记忆合金环抱器行手术治疗的多发肋骨骨折患者的相关资料，并与2009年11月至2010年9月间在我科予以非手术治疗的30例多发肋骨骨折患者的术后疼痛程度及镇痛药用量进行比较，对患者进行随访，评估其远期治疗效果。结果手术组患者术程顺利，均一次手术成功，全部临床愈合出院，无手术并发症发生。手术组与非手术组患者治疗后疼痛评分分别为(4.0±1.1)分、(6.5±0.7)分，镇痛药用量分别为(37.7±7.2)mg、(65.5±5.3)mg，两组数据比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。出院后一年随访结果显示，所有手术组患者均未出现胸部疼痛及其余不适，非手术组有6例出现不同程度的胸部疼痛，经对症治疗后缓解。结论应用记忆合金环抱器固定多发肋骨骨折可靠易行，可显著减轻患者疼痛，有助于改善患者预后，具有较高的临床应用价值。

多发肋骨骨折:连枷胸；内固定；环抱式固定器

肋骨骨折是胸部创伤中最为常见的病情，而多根多处肋骨骨折引起的连枷胸可严重影响患者的呼吸、循环功能，成为胸部创伤早期死亡的六大原因之一[1]。胸带固定及呼吸机内固定等传统治疗方法均存在治疗周期长、疼痛明显、并发症高等缺点[2]，而术后疼痛无疑是影响患者术后生活质量及预后的一个重要因素。相关文献表明，急诊外科系统对手术内固定治疗肋骨骨折的临床价值认识度不高，对手术内固定的时机选择及适应证也未形成共识[3]，多数医生仍然倾向于选择保守治疗。本文拟通过对我科30例予以记忆合金环抱器行手术治疗的多发肋骨骨折患者的疼痛改善程度及镇痛药用量进行回顾分析，并与既往非手术治疗患者进行比较，评价记忆合金环抱器的治疗优势，为手术固定多发肋骨骨折提供可靠的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年11月至2011年4月我科收治的多发肋骨骨折患者共60例，均因外伤所致。2009年11月至2010年9月采用非内固定手术治疗的30例(非内固定组)患者中男性21例，女性9例，年龄(43.4±4.7)岁；合并血气胸17例，连枷胸应用呼吸机8例，术前疼痛评分(8.2±0.7)分；2010年10月至2011年4月采用记忆合金环抱器行肋骨内固定术治疗的30例(内固定组)患者中男性24例，女性6例，年龄(41.1±5.2)岁；合并血气胸20例，连枷胸应用呼吸机7例，术前疼痛评分(6.9±0.8)分。

1.2 手术治疗方法

1.2.1 术前准备先给予吸氧、制动、止痛、祛痰、预防感染等常规处理。有指征者予以胸腔闭式引流。连枷胸[6]造成的反常呼吸者应用机械通气支持治疗。

1.2.2 手术方法气管插管全麻下手术，健侧卧位，根据肋骨骨折部位、数量以及美容要求选择相应的手术切口。切开皮肤[4]，钝性分离肌肉，切开骨膜，游离、显露骨折断端两侧各约3 cm。巾钳牵引断端两侧，解剖复位后选择相应型号记忆合金环抱式肋骨固定器(兰州西脉记忆合金有限公司生产)，冰水浸泡后用撑开钳撑开环抱器齿臂，迅速置于骨折断端上方，热盐水湿敷，环抱器自动收紧环抱骨折断端，检查环抱器固定在位。需要胸腔探查者同期行止血、清除血块或切除病变肺叶。胸内操作结束后常规放置胸腔引流管，手术结束。

1.3 非手术治疗方法综合应用胸骨护板、加压包扎、机械通气固定等方法，合并血、气胸者常规放置胸腔闭式引流管，常规抗感染，鼓励患者咳嗽排痰，严密观察病情变化并及时处理并发症。

1.4 观察指标比较两组的疼痛感觉和镇痛药用量。疼痛感觉采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)。由患者根据自己所感受的疼痛程度，在疼痛标尺(0代表无疼痛，10代表最严重的疼痛)上某一点作记号，以从起点至记号处的距离长度表示疼痛的程度。如患者活动困难，由医务人员根据患者的肢体授意代为标记，记录术后5 d疼痛主观评分的平均值。镇痛药用量即每例患者盐酸哌替啶注射液总用量。

1.5 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利出院，手术组病例术程顺利，均一次手术成功，全部临床愈合出院，影像学检查示胸廓恢复良好(见图1～2)，所有患者无手术并发症发生。手术组患者与非内固定组患者术后VAS评分分别为(4.0±1.1)分、(6.5±0.7)分，盐酸哌替啶用量分别为(37.7±7.2)mg、(65.5±5.3)mg。与非内固定组比较，手术组术后疼痛视觉模拟评分低、镇痛药用量少，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。出院后一年进行随访，所有手术组患者均未诉出现胸部疼痛及其余不适，非手术组有6例出现不同程度的胸部疼痛，经对症治疗后可缓解。

图1 术前胸部CT示右侧胸廓塌陷

图2 术后第1天床边X片示右侧胸廓重塑良好

3 讨论

本组资料结果显示，应用记忆合金环抱器行手术内固定治疗多发肋骨骨折，患者术后疼痛轻，镇痛药用量少，其在恢复患者胸廓完整性和稳定性的同时消除了骨折断端的异常刺激，有效缓解了疼痛，有助于患者咳嗽咳痰，减少了肺不张等并发症的发生率，患者的预后得到显著改善。

目前肋骨骨折的传统治疗方法包括胸带、胸部护板固定、胸壁外牵引、呼吸机内固定等，需要制动、长期卧床，延长住院时间，同时剧烈的疼痛也促进了肺炎、肺不张等并发症的发生。临床上控制疼痛的方法包括药物痛、理疗、镇痛泵等，但这些方法疗效短、易产生依赖、副作用大，不利于患者的康复。随着内固定材料的发展，现代医学主张对肋骨骨折行手术内固定治疗[5]。(1)手术器械的选择：目前的手术内固定材料包括接骨板、记忆合金环抱器、髓内钉、A-O钢板等。临床经验表明记忆合金环抱器具有更为牢靠的固定效果，很少发生松脱偏位、翻转，更适合固定斜行骨折或粉碎性骨折，成为目前临床上应用较多的手术固定器械。(2)手术入路：根据术前影像学检查确定骨折部位，设计手术切口，置入肋骨固定器。此法定位准确，切口小，恢复快。(3)手术适应证：对于疼痛敏感，追求高生活质量，不能忍受长时间限制活动的患者，可考虑实行手术内固定治疗。

综上所述，对于多发肋骨骨折患者，应用记忆合金环抱器行手术治疗具有非手术治疗不可比拟的优势，不仅操作简单，固定效果可靠，手术时间短，更能有效降低患者的术后疼痛，镇痛药用量显著降低，明显改善患者预后的同时使得患者的主观感受更加舒适，依从度更高，值得临床大力推广。

参考资料：

[1]周甜.心胸外科患者术后疼痛评估和护理对策[J].现代中西结合杂,2007,16(13):1846-1847.

[2]Carbognani P,Cattelani L,Bellini G,et al.A technical proposal for the complex flail chest[J].Ann Thorac Surg,2000,70(1):342-343.

[3]顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社, 2003:553-556.

[4]孙玉鹗.胸外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2004:516-519.

[5]孙居仙,徐志飞.肋骨骨折治疗选择及疗效评价[J].创伤外科杂志,2009,11(3):275-277.

[6]张沛刚,马秉灵,贺丕瑞,等.创伤性连枷胸合并肺挫伤的综合治疗分析[J].创伤外科杂志,2009,11(3):200-202.

R683.1

B

1003—6350（2014）20—3061—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1200

2014-02-28)

广东省产学研结合项目(编号：2012B091100472)

李俊璞。E-mail：LLJJPP112233@163.com