派瑞松联合泡沫银敷料治疗慢性伤口合并创伤性传染性湿疹样皮炎效果观察

蔡 洁，陈莉莉，祁 静

（广州军区武汉总医院，湖北 武汉 430070）

派瑞松联合泡沫银敷料治疗慢性伤口合并创伤性传染性湿疹样皮炎效果观察

蔡 洁，陈莉莉，祁 静

（广州军区武汉总医院，湖北 武汉 430070）

目的观察派瑞松联合泡沫银敷料治疗合并创伤性传染性湿疹样皮炎的慢性伤口的疗效。方法将28例合并有创伤性湿疹慢性伤口患者随机分为试验组（14例）和对照组（14例），两组均常规做创面细菌培养，给予抗过敏、抗组胺药物，维生素c静脉滴注，对照组湿疹样皮炎处予以3%硼酸溶液加庆大霉素8万U持续湿敷。试验组对创面外的湿疹样皮炎处涂薄层派瑞松软膏，再将自粘性泡沫银敷料覆盖整个原发创面与皮炎处。治疗4周后观察创伤性传染性湿疹样皮炎的疗效、创面愈合率、愈合时间和伤口疗效。结果试验组创伤性传染性湿疹样皮炎疗效优于对照组(P＜0.01)；试验组和对照组创面愈合时间分别为(15.6±3.7)d、(19.2±4.1)d，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组和对照组创面愈合率分别为(92.1±6.4)%、(85.7±3.7)%，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组伤口治疗疗效优于对照组(P＜0.01)。结论派瑞松联合泡沫银敷料治疗合并创伤性湿疹的慢性伤口，创伤性湿疹疗效较好，伤口愈合率有所提高，愈合时间缩短，疗效有所提升，具有一定的推广应用价值。

泡沫银敷料；创伤性传染性湿疹样皮炎；慢性伤口

创伤性传染性湿疹样皮炎常见于有较多分泌物的溃疡、窦道、瘘管、压疮等创面周围，伤口边缘出现粟粒大小的红色丘疹、丘疱疹，周围红肿，伴黄色渗液，自觉瘙痒；分泌物流经处皮肤即出现相同症状。此病严重影响了原发创面的愈合，并与皮炎症状相互作用，形成恶性循环，给患者带来巨大的精神压力及护理难度。我院自2008年1月止2012年12月采用派瑞松联合泡沫银敷料治疗合并创伤性传染性湿疹样皮炎的慢性伤口获得良好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年1月至2012年12月在我院骨科门诊及病房就诊的患者28例，其中男性19例，女性9例，年龄17～63岁，平均(26.4±10.5）岁。皮肤挫裂伤14例，骨折固定术后7例，压疮5例，烧伤创面2例；发生于胫前21例，骶尾部5例，足背2例。随机分为试验组和对照组各14例，两组在性别、年龄、湿疹程度方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均经皮肤科医生确诊，遵医嘱给予抗过敏，抗组胺药物，维生素C静脉滴注。对照组湿疹样皮炎处予以3%硼酸溶液加庆大霉素8万U持续湿敷。试验组对创面外的湿疹样皮炎处涂薄层派瑞松软膏，再将自粘性泡沫银敷料覆盖整个原发创面与皮炎处，根据创面渗出情况更换敷料。

1.3 观察指标

1.3.1 创伤性传染性湿疹样皮炎的疗效 治疗4周后在10 cm视觉模拟尺上评价局部瘙痒程度。0表示无瘙痒，10表示患者感觉最严重或最难以忍受的瘙痒。并对红斑、丘疹、渗出、糜烂、浸润或苔藓化、角化脱屑等症状进行观察。痊愈为症状积分下降指数≥95%；显效为症状积分下降指数≥60%；进步为症状积分下降指数≥20%；无效为症状积分下降指数＜20%。症状积分下降指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%[1]。

1.3.2 创面的愈合率和愈合时间 每次换药观察创面大小并分析愈合率，记录创面愈合时间，最长观察4周。创面愈合率参考陈蔚所用方法[2]：创面的愈合率=(治疗前创面的面积-治疗后创面的面积)/治疗前创面面积×100%。

1.3.3 伤口疗效 治疗4周后按痊愈、显效、有效、无效进行评定。痊愈：创面完全愈合；显效：创面愈合率≥70%；有效：创面愈合率≥30%；无效：创面愈合率＜30%[3]。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差()表示，其组间比较采用t检验；疗效采用等级资料表示，两组疗效比较采用等级资料的Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1创伤性传染性湿疹样皮炎的疗效比较 两组患者创伤性传染性湿疹样皮炎的疗效见表1，两组疗效经Ridit分析，试验组疗效明显优于对照组(U= 3.62，P＜0.05)。

表1 两组患者的创伤性传染性湿疹样皮炎疗效比较(例)

2.2创面愈合率和愈合时间比较 试验组和对照组创面愈合时间分别为(15.6±3.7)d、(19.2±4.1)d，二者比较差异有统计学意义(t=5.16，P＜0.05)；4周后，两组创面愈合率分别为(92.1±6.4)%、(85.7±3.7)%，二者比较差异有统计学意义(t=3.84，P＜0.05)。

2.3 伤口疗效比较 试验组痊愈9例、显效3例、有效1例、无效1例，对照组痊愈7例、显效2例、有效3例、无效2例，两组疗效经Ridit分析，试验组疗效明显优于对照组(U=3.27，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的创面愈合效果比较（例）

3 讨论

湿疹病因尚不清楚，其与各种外因、内因相互作用有关，某些患者可能由迟发型超敏反应介导[4]。Mathias在研究了13例皮肤创伤后湿疹患者之后认为，创伤足以引起明显的组织损害、炎症与再生反应，创伤促使湿疹的形成；通常急性损伤后几周内，在皮损处形成湿疹[5]。目前临床上常规处理是抗过敏，抗组胺药物内服，维生素C静脉滴注，并配合局部3%硼酸溶液加庆大霉素8万U持续湿敷。但常规处理的伤口疗效不太理想，创面愈合时间较长[6]。

泡沫银敷料能持续有效的释放银离子，迅速杀菌的同时快速大量吸收渗液，有效减少皮肤浸渍[7]。当涂抹患处后，从敷料上释放出来的银离子能迅速渗透至皮下，在被吸收进细胞后可以影响细胞内的电解质浓度，并且由于它和钙调蛋白、金属硫蛋白等一些可与金属结合的蛋白质相结合而影响微量元素的新陈代谢，使伤口局部钙、锌离子浓度增加从而加快了伤口上皮化的过程，发挥广谱抗微生物、促进创伤愈合等作用，可有效控制创面感染并促进创面愈合[8]。本临床观察结果显示：从创面愈合率、愈合时间、伤口疗效等方面相比较，试验组明显优于对照组(P＜0.01)。泡沫银敷料的抗菌效果今后可进一步对患者血常规和创面的细菌培养来观察。

派瑞松为复方制剂，含硝酸益康唑和曲安奈德，创面外的湿疹样皮炎处涂抹派瑞松能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出液，可减轻局部瘙痒症状。本临床观察结果显示，创伤性传染性湿疹样皮炎的疗效比较，试验组明显优于对照组(P＜0.01)。

派瑞松联合泡沫银敷料治疗合并创伤性湿疹的慢性伤口，有较好地安全性，使用方便，患者换药痛苦少，对创伤性湿疹疗效较好，有利于创面愈合，缩短创面愈合时间，降低医疗费用，值得临床推广应用。

[1]李莲花,金哲虎,朱莲花.派瑞松治疗手部湿疹疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(10):641-642.

[2]陈 蔚.银离子敷料在糖尿病足感染伤口中的应用[J].中华现代护理杂志,2008,14(10):1178-1179.

[3]张培华,罗少军,汤少明,等.老年人下肢慢性溃疡的综合疗法[J].海南医学,2005,16(7):43-44.

[4] 张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2011:106-107.

[5]Mathias CG.Post-traum aticeczema[J].Dermatolclin,1998,6(1): 35-42.

[6]方 莉,雷振春.创伤口传染性湿疹样皮炎35例临床分析[J].实用医学杂志,2009,25(15):2511.

[7]Lansdown ABG,Sampson B,Laupattarakasem P,et al.Silver aids healing in the sterile skin wound:experimental studies in the laboratory rat[J].Brit J Dermatol,1997,137:728-735.

[8]崔正军,刘林嶓,李敬录,等.应用冷宁康敷料治疗烧伤和整形供皮区创面42例[J].中华烧伤与修复杂志,2007,2(1):36-37.

R64

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1003—6350（2014）23—3566—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1393

2014-01-28）

蔡 洁。E-mail：wei387644872@163.com