青年肺腺癌患者CT影像特点及病理

景瑞，赵绍宏，蔡祖龙，金鑫，吴芳，吴坚，吴重重

中国人民解放军总医院放射诊断科， 北京 100853

青年肺腺癌患者CT影像特点及病理

景瑞，赵绍宏，蔡祖龙，金鑫，吴芳，吴坚，吴重重

中国人民解放军总医院放射诊断科， 北京 100853

0 前言

肺腺癌是肺癌组织学分类中数量最多的一种类型，也是年青人群肺癌最常见的一种类型[1-5]。近年来肺腺癌患者年龄呈年轻化趋势[3]。目前国内外文献报道中多将40或45岁以下的肺癌患者称为青年肺[6-7]。本研究的目的是选择40岁以下肺腺癌患者，对其胸部CT表现特点及病理分化程度进行归纳分析，为青年肺腺癌患者的早期诊断和治疗提供帮助。

1 材料与方法

1.1 临床资料

2012年1月～2013年6月，经临床病理确诊为原发性肺腺癌的1679例患者中年龄＜40岁的患者共57例，其中男 24 例，女33 例。年龄25～40岁，平均（36±2）岁。中央型肺癌4例，周围型52例（多原发肺癌2例，肺内原发病灶各2个），弥漫型肺癌1例。可判断病理分化程度的共51例，其中原位腺癌1例，微浸润腺癌1例，浸润性腺癌49例，其中高分化腺癌4例，中高分化2例，中分化14 例，中低分化9 例，低分化20例。

1.2 检查方法

所有患者均行西门子64排螺旋CT检查，常规扫描采用层厚为5 mm， 薄层重建为1.25 mm或1.5 mm，使用Lung及Std算法双窗技术（肺窗WWl500，WL-600，纵隔窗WW400，WL40）；增强扫描使用非离子型对比剂 （碘普罗胺300 mg/mL），经高压注射器静脉注射，流速为3.5 mL/s，总量约80 mL。由1名主治医师分析临床病例记录，并记录患者的病史。由2名具有15年以上影像诊断工作经验的医师进行阅片、分析及诊断，并记录胸部CT表现。

2 结果

2.1 临床资料

57例40岁以下肺腺癌患者，占肺腺癌患者总数的3.4%（57/1679），男女比例1:1.4。中低分化及低分化病例共29例，占50.9% 。临床分期以Ⅲ、Ⅳ为主，共45例，占82.4%，见表1。57例患者中，从出现症状到明确诊断平均时间为（3.6±0.4）个月，最长历时2年。确诊前患者无临床症状者5例，占8.8%；以胸痛为首发症状者27例，占47.4%；咳嗽、咳痰为首发症状者16例，占28.1%；4例表现为胸闷、气短，占7.0%；1例醉酒后昏迷就诊，占1.7%；4例以头痛、视物模糊及大腿疼痛等转移症状就诊，占7.0%。在诊断过程中，4例初诊时误诊为结核，并进行抗结核治疗，疗程1～7个月不等；7例误诊为肺炎，抗感染治疗1周～3个月不等。5例影像学发现病灶后未进行积极诊疗。

2.2 肺癌原发灶的CT表现

肺内原发灶实性肿块24例，其中2例为中央型，21例为周围型，1例为囊性肿块（图1），最大直径约6.5 cm；直径≤3 cm的单个结节灶22例，2例表现为纯磨玻璃结节，其他为实性结节；2例为多中心肺癌，肺内原发病灶各2个；肺内出现肺实变病例5例（图2），1例为弥漫型肺癌，另外4例为肺癌合并阻塞性肺炎形成；出现肺不张4 例，1例为中央型肺癌合并肺不张，另3例为周围型合并胸腔积液形成。肺癌原发灶出现分叶征39例；毛刺征29例；胸膜凹陷征27例；界面征27例（表2）。肿块中可判断分化程度的为22 例，以中低、低分化腺癌为主，结节最大径＜1 cm的4例，确诊时1例已发生转移。结节以密度较均匀实性结节为主。其中边缘清晰的磨玻璃结节2例，1例为原位腺癌，1例为微浸润腺癌。结节型中可判断分化程度23 例，也以中低、低分化腺癌为主，共12例 。

图1 女，38岁，周围型低分化腺癌，临床分期Ⅲ期。左肺下叶外基底段近胸膜处空腔影，大小约4．5 cm×5．3 cm，其内可见多发条索及不规则分叶结节影，边缘显示毛刺及分叶。

图2 男，25岁，周围型高分化腺癌，临床分期Ⅳ期。确诊前抗感染治疗1月余；右肺门增大，肺门周围见片状实变影，内见支气管充气征，小气道壁增厚，内壁光滑，界面征阳性；主动脉弓外侧及右肺门见肿大淋巴结。

表2 青年肺腺癌患者CT表现

2.3 转移

本组病例确诊时已发生多发转移44例，胸部转移共38例，其中淋巴结肿大33例，癌性淋巴管炎12例，肺内转移 8例，胸腔积液14例，胸膜结节10例，心包积液3例，直接侵及肺动脉2例；脑转移6例；骨转移15例；视网膜转移2例；肝、脾转移1例；肾上腺转移1例；大腿软组织转移1例。

表1 青年肺腺癌患者基本资料

3 讨论

肺癌患者低龄化已成为共识，25岁以下的肺癌患者相对罕见但有上升趋势。本组研究中最小年龄为25岁，＜30岁的患者共6例，这一比例与上海一组多中心大宗病例的研究相符[8]。肺癌患者以男性多见，青年患者也以男性居多。以肺腺癌为研究对象的报道中，Kozielski等人认为患者男女比例未见明显差异，女性患者比例有明显上升的趋势[1-2,9]，另有报道女性患者多于男性[5]。本组研究中肺腺癌男女比例为1：1.4，与其他年龄人群相比，女性比例更高，这与本研究选取的研究对象为腺癌有关，同时也反应出女性肺癌发病率呈增长趋势。本组研究中患者首发症状多表现为胸痛，其次为咳嗽、咳痰，这与其他研究报道并无太大的差异，在胸痛为首发症状的比例上略低于Kozielski等人的报道[1,9]，这可能与病例数有关。

青年肺癌的误诊率高，易诊断为结核或肺炎[6-7]，是导致患者预后不良的主要原因之一。本组病例中11例曾在初诊时误诊，其中7例确诊时已发生转移。1例在抗结核治疗7个月后经支气管镜活检病理证实为低分化肺腺癌，确诊时已有多发脑、骨转移。Skari等人[3]报道从出现症状到明确诊断平均时间为6周左右，本组病例平均时间为（3.6±0.4）个月，半年以上为6例，最长时间为2年。这种差异的原因主要取决于首诊医生及患者本人对青年肺癌的认识水平及重视程度，这也是发生误诊与延误诊断的重要原因。

青年肺腺癌肺内原发灶的主要CT表现为肿块和结节，这与其他年龄人群或其他病理类型肺癌的胸部CT表现并无差异[4]。病灶分布以周围型为主，密度以较均匀实性结节为主。边缘多出现分叶征、毛刺征、界面征及胸膜牵拉，这与其他年龄人群的肺癌患者影像表现并无差异。肺叶或肺段实变也是肺癌在胸部CT上的常见表现，本组病例中出现肺实变4例，其中1例为弥漫性肺癌，初诊时均被误诊为肺炎。肺实变通常可由感染及肿瘤引起，肿瘤引起的肺实变肺门侧密度增高，边缘往往膨隆，可有分叶，这一征象可在本组病例中观察到。中央型肺癌常可引起支气管腔内结节或支气管壁增厚狭窄合并阻塞性肺不张或肺炎[10]，在本组病例中，可观察到阻塞性改变共5例，其中发生阻塞性肺不张的病例可观察到肺门侧有肿块突出于肺不张的边缘，增强扫描后不张的肺内可见肿块轮廓，其强化幅度低于不张的肺组织（图3）。值得注意的是初诊时有2例误诊为良性肿瘤（图4），影像学诊断较为困难。误诊为结核的4例患者，均为周围型肺癌，CT表现为肺内结节影。结核球平扫CT值一般偏高，增强后瘤灶无明显强化，但包膜多出现环形强化。有文献报道[11]，MRI增强扫描部分结核球可呈薄壁环状强化，这一强化方式可能具有特征性，对与周围型肺癌鉴别具有一定意义。多原发及弥漫型肺癌在本组病例中较少，与文献报道相符[10,12-13]。

图3 女，26岁，周围型腺癌伴肺不张，临床分期Ⅳ期。右肺内见多发片状、斑片状密度增高影，其内支气管显示狭窄僵硬，增强扫描见近肺门侧病灶明显强化，远段不张组织强化更明显；右侧胸腔大量胸腔积液。

图4 男，39岁，周围型低分化腺癌，临床分期Ⅰ期。右肺上叶尖后段结节影，大小约为1．7 cm×1．6 cm，边缘光滑，未见毛刺及分叶；纵隔内未见增大淋巴结。

青年肺癌常表现出恶性程度高、病变进展迅速、易直接侵犯邻近组织结构及发生远处转移、预后不良等显著特点[1-5,7,9-14]。肺腺癌在青年人群的转移率也高于其他年龄患者[2,6]。本组有45例确诊时临床分期为Ⅲ～Ⅳ期，出现多处转移，包括转移至双肺、胸膜、纵隔及骨性胸廓，其中肺门和纵隔转移最常见，表现为肺门、纵隔淋巴结肿大及肺动脉受侵，共33例，这是由于肿瘤浸润性生长，易侵犯肺门结构、侵入纵隔并直接侵及纵隔内大血管。其次为胸膜转移，表现为胸腔积液及胸膜结节。癌性淋巴管12例，表现为肿瘤肺门侧网格影、小结节及条索影。肺外转移以骨、脑为主，Gadgeel等人[9]提出肾上腺与肝脏转移比例约15%，而本组肾上腺及肝脏转移各1例。本组2例患者发生视网膜转移，这在年轻肺癌中较少见。本组中有4例以转移症状就诊，2例表现为头痛、1例表现为视物模糊、1例表现为大腿疼痛。

青年人群肺腺癌发病率逐年提高，特别是女性青年患者，应当引起重视。青年肺癌容易发生误诊及延误治疗，待确诊时往往已发生转移，这是患者预后不良的重要原因之一。本组研究中有2例发现时分别为原位腺癌及微浸润腺癌，均采取手术治疗，有望获得较好预后。因此提高患者与首诊医生对青年人群肺癌的认识与重视是十分必要的。对于在X线、CT平扫上难以诊断的病例，应当进行增强扫描及有创检查。胸部CT检查是诊断早期肺癌最有效的手段，利用影像设备进行常规体检是改善患者预后的有效措施。

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CT Features and Pathology of Adenocarcinoma of Lung in Young Patients

JING Rui, ZHAO Shao-hong, CAI Zu-long, JIN Xin, WU Fang, WU Jian, WU Chong-chong

Department of Ultrasound, The General Hospital of PLA, Beijing 100853, China

目的 分析青年人群肺腺癌CT影像学表现特点及病理。方法 回顾性分析2012年1月～2013年6月经临床病理确诊为原发性肺腺癌57例患者的临床、影像学资料及病理结果。结果 从出现症状到明确诊断平均时间为（3.6±0.4）个月。16例（28%）误诊或延误诊疗。57例肺腺癌中，表现为中央型4例，周围型52例，弥漫型1例；多原发肺癌2例。肺内原发灶表现为肿块和结节的46例，其中磨玻璃结节2例，其余为实性。出现分叶征39例，毛刺征29例，胸膜凹陷征27例。可判断病理分化程度的51例，其中原位腺癌1例，微浸润腺癌1例，浸润型腺癌中高分化腺癌4例，中高分化2例，中分化14 例，中低分化9 例，低分化20例。确诊时已发生转移44例，胸部转移共38例，胸腔积液14例。结论 青年肺腺癌以周围型为主，CT主要表现为肿块、结节，分化程度差，多数病例确诊时已发生转移，误诊及延误诊疗多见。

胸部CT；肺腺癌；体层摄影术；X线计算机

Objective To describe CT features and tumor cell differentiation in pathology in adenocarcinoma of lung in young patients. Methods The clinical data and CT findings of lung adenocarcinoma proved pathologically in 57 young patients were reviewed. Results The average duration from symptom onset to diagnosis was (3.6±0.4) months. 16 cases were misdiagnosed. There were 4 patients with central bronchogenic carcinoma, 52 with peripheral bronchogenic carcinoma, 1 with diffuse bronchial carcinoma (DBC) and 2 with multiple primary bronchial carcinomas (MPBC), 46 cases presented as masses and nodules and 39 with lobulation, 29 with speculation and 27 with pleural indentation. There were 51 patients with discernible degree of cancer differentiation, 1 case with AIS, 1 with minimally invasive adenocarcinoma, among invasive adenocarcinoma, 4 with high differentiation, 2 with high-moderate differentiation, 14 with moderate differentiation, 9 with low-moderate differentiation and 20 with low differentiation. Most of the cases were advanced stage when diagnosed, 44 presented with metastasis, 38 patients with chest metastasis, pleural effusion occurred in 14 patients. Conclusion Peripheral mass and nodule are the predominant CT features of lung adenocarcinoma in young patients. Poor-differentiated tumor with metastasis is common when diagnosed.

chest CT; adenocarcinoma; tomography; X-ray computer

R814.42；R563

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.05.061

1674-1633(2014)05-0157-04

2013-12-07

2014-01-05

本文作者：景瑞，硕士研究生，研究方向为心胸影像诊断。

赵绍宏，博士，主任医师，解放军总医院放射诊断科行政副主任，研究方向为心胸影像诊断。

作者邮箱： jingr117@126．com