手足口病合并脑炎患儿免疫球蛋白和补体的变化及其临床意义

彭庆明 余响霖 贺丽梅 彭 鑫

江西省吉安市中心人民医院儿科，江西吉安 343000

手足口病合并脑炎患儿免疫球蛋白和补体的变化及其临床意义

彭庆明 余响霖 贺丽梅 彭 鑫

江西省吉安市中心人民医院儿科，江西吉安 343000

目的 探讨手足口病合并脑炎患儿免疫球蛋白和补体的变化及临床意义。 方法 选取2012年3月～2013 年8月在本院儿科住院的120例手足口病患儿，其中60例为手足口病普通病例（第1组），60例为手足口病合并脑炎重症病例（第2组），患儿于入院当日治疗前采集静脉血作血清免疫球蛋白及补体检测，取同期42例门诊体检健康儿童为第3组，比较3组的血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及补体C3、C4的差异。 结果 第1组和第2组IgA水平较第3组显著下降（P＜0.05）；第2组IgG水平较第3组明显降低（P＜0.05）；第1组和第2组的IgM及补体C3、C4水平与第3组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 手足口病并脑炎患儿IgA、IgG水平下降，为临床进行免疫治疗提供了重要依据。

手足口病；脑炎；免疫球蛋白；补体

近年来我国许多地方暴发了手足口病的流行，手足口病现已成为儿科临床上的常见疾病，具有较强的传染性，常群体性发病。虽然大多数手足口病都能痊愈，但有少数病例进展为重症手足口病，甚至死亡，其临床结局差异很大。为探讨重症手足口病的发病机制，近年来对重症手足口病的研究报道明显增加，但有关重症手足口病免疫功能变化的研究报道不多。现探讨手足口病并脑炎患儿血清免疫球蛋白及补体的变化及其临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月～2013年8月在本院儿科住院的120例手足口病患儿，其中男70例，女50例，年龄6个月～8岁，参照原卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2010年版）》中的手足口病相关诊断标准[1]诊断为手足口病普通病例60例（第1组）、手足口病合并脑炎重症病例60例（第2组）。另随机抽取同期门诊体检健康儿童42例为第3组作为对照，其中男21例，女21例，年龄7个月～8岁。3组的性别、年龄、体重等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

第1组和第2组患儿均于入院当天抽取静脉血测定IgM、IgA、IgG及补体C3、C4；第3组同样抽取静脉血测定IgM、IgA、IgG及补体C3、C4。检测仪器为日立760大型自动生化仪，免疫球蛋白试剂盒及补体试剂盒均由北京利德曼生化股份有限公司提供；测定方法采用免疫比浊法。

1.3观察指标

观察各组儿童静脉血IgA、IgG、IgM及补体C3、C4的水平。

1.4统计学方法

2 结果

第1组和第2组IgA水平较第3组明显降低（P＜0.05），第1组和第2组间的IgA水平差异无统计学意义（P＞0.05）；第1组的IgG水平与第3组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而第2组的IgG水平较第3组显著下降（P＜0.05）；第1组和第2组的IgM水平，补体C3、C4水平与第3组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 3组血清免疫球蛋白和补体检测结果的比较（g/L，±s）

表1 3组血清免疫球蛋白和补体检测结果的比较（g/L，±s）

与第3组比较，*P＜0.05

组别 n I g A I g G I g M C 3 C 4 第1组第2组第3 组6 0 6 0 4 2 0 . 4 6 ± 0 . 1 1*0 . 4 1 ± 0 . 1 0*0 . 8 4 ± 0 . 1 3 8 . 2 5 ± 0 . 3 5 6 . 0 8 ± 0 . 3 9*8 . 7 5 ± 0 . 3 8 1 . 0 4 ± 0 . 4 1 1 . 0 5 ± 0 . 3 8 1 . 2 9 ± 0 . 4 3 0 . 9 4 ± 0 . 1 8 0 . 9 6 ± 0 . 1 8 1 . 0 2 ± 0 . 1 4 0 . 2 1 ± 0 . 0 8 0 . 2 4 ± 0 . 0 8 0 . 3 1 ± 0 . 1 1

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，好发生于5岁以下儿童，尤以3岁以下婴幼儿发病率最高，其临床表现复杂而多样，一般预后良好，但有少数患儿发展为重症手足口病，极少数进展为神经源性肺水肿、肺出血，甚至死亡，目前其机制尚不清楚。

相对于成人而言，儿童免疫系统功能发育尚不完善，特别是婴幼儿，其非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫功能均不成熟。国内有研究表明[2-4]，手足口病患儿T淋巴细胞明显下降，CD4+/CD8+比值下降，表明肠道病毒侵入机体后致使手足口病患儿细胞免疫功能紊乱。CD4+是辅助诱导性T淋巴细胞，CD8+为抑制性淋巴细胞，CD4+/CD8+比值下降，导致免疫功能下降，病毒清除延迟，感染扩散。

体液免疫是机体免疫系统的重要组成部分，其中主要起免疫作用的是IgM和IgG，IgA在黏膜局部发挥抗菌、抗病毒的作用。补体为一组糖蛋白，广泛存在于血清和体液中，通过激活经典途径和非经典途径，参与免疫应答，因此补体亦是机体免疫系统的一个重要组成部分。

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染性疾病，抗病毒抗体均属于IgG，IgG水平低说明机体抗病毒的免疫能力低。本研究结果显示，无论是手足口病普通病例还是重症手足口病合并脑炎患儿的血清免疫球蛋白IgA水平均较健康儿童明显下降，提示手足口病患儿其胃肠道和呼吸道黏膜防御能力下降，病毒更易侵入机体而致病，与王文丹等[5-6]的研究一致。重症手足口病并脑炎患儿IgG水平较对照组明显低，表明随着手足口病的进展累及神经系统，IgG水平下降，影响免疫功能，对病毒的抵抗力降低；而手足口病普通病例和重症手足口病并脑炎患儿其IgM水平均无明显改变，与蒙江梅等[7-8]的研究一致。手足口病患儿IgM水平不高可能与B淋巴细胞功能不完善有关。本研究结果还显示，手足口病普通病例和重症手足口病并脑炎患儿的补体C3、C4较对照组无明显变化，与王海等[9]的报道一致，提示血清补体C3、C4可能未参与手足口病1期到2期的发病过程。

手足口病普通病例患儿IgA水平降低，手足口病重症病例（手足口病并脑炎）患儿IgG、IgA水平均降低，提示在手足口病的诊治过程中应注意其免疫功能的变化，在治疗时适时改善患儿的免疫功能，有助于缓解临床症状，减少并发症发生[10]。在手足口病合并脑炎早期应用大剂量静脉免疫球蛋白治疗，可中和病毒、抑制炎症反应，取得较好的临床效果[11]。这亦支持本研究。

总之，检测血清免疫球蛋白和补体的变化对手足口病合并脑炎的诊断和治疗方面有重要意义。

[1]卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）[Z].2010.

[2]李晓狄，季伟，尤海章，等.EV71型手足口病患儿细胞免疫变化[J].临床儿科杂志，2012，30（6）：525-527.

[3]赵青，康丽敏，孙晋芳，等.560例手足口病患儿细胞免疫的变化[J].中国医师杂志，2013，15（11）：1515-1518.

[4]张玉兰，刘小慧.手足口病患儿细胞免疫功能的改变及其临床意义[J].实用临床杂志，2011，12（5）：69-70.

[5]王文丹.小儿手足口病免疫球蛋白与超敏C反应蛋白的临床检测研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（1）：44.

[6]段炤，林智平，徐汉云，等.手足口病患儿免疫功能临床研究[J].江西医药，2012，36（7）：913-915.

[7]蒙江梅.手足口病患儿免疫球蛋白及补体检测临床分析[J].河北医药，2014，47（10）：1015-1016.

[8]陈依平，魏寿忠.手足口病患儿体液免疫检测分析[J].中国医学创新，2011，8（31）：134-135.

[9]王海，刁宏燕.杭州地区135例手足口病患儿早期机体免疫功能临床分析[J].吉林医学，2011，32（31）：6632-6635.

[10]杨震，周玲，杨小涛.儿童重症手足口病40例临床特征分析[J].疑难病杂志，2012，11（12）：961-962.

[11]王梅琴.手足口病并发病毒性脑炎48例分析[J].疑难病杂志，2012，11（7）：541-542.

Changes of immunoglobulin and complement in children with hand-footmouth disease associated with cerebritis

PENG Qing-ming YU Xiang-lin HE Li-meiPENG Xin
Department of Pediatrics,Jian Central People′s Hospital of Jiangxi Province,Jian 343000,China

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of immunoglobulin and complement in children with hand-foot-mouth disease associated with cerebritis.Methods120 cases of children with hand-foot-mouth disease treated in our hospital from March 2012 to August 2013 were selected,of whom,there were 60 common patients with hand-foot-mouth disease(group 1)and 60 severe patients with hand-foot-mouth disease associated with cerebritis (group 2),all patients were

serum immunoglobulin and complement tests on the day of hospital admission.42 healthy children receiving physical examination in the outpatient department in the same period were selected as group 3.The differences between the 3 groups in serum immunoglobulin IgA,IgG and IgM and complement C3 and C4 were compared.ResultsThe IgA levels of group 1 and group 2 reduced significantly compared with that of group 3,with significant difference (P＜0.05);The IgG level of group 2 reduced obviously compared with that of group 3,with significant difference (P＜0.05);The IgM and complement C3 and C4 levels of group 1 and group 2 had no significant difference compared with those of group 3 (P＞0.05).ConclusionThe decreasing of IgA and IgG levels of children with handfoot-mouth disease associated with cerebritis provides important reference for clinical immunotherapy.

Hand-foot-mouth disease;Cerebritis;Immunoglobulin;Complement

R725.1

B

1674-4721（2014）10（b）-0185-02

2014-07-28本文编辑：郭静娟）