当前全球低视力和盲流行病学特点分析

陈大复 于琨瑛 曹勤水

1.南昌大学附属眼科医院低视力中心，南昌 330006；2.江西中医药大学基础医学院，南昌 330006；3.江西省湖口县人民医院儿科，江西湖口 330006

当前全球低视力和盲流行病学特点分析

陈大复1于琨瑛2曹勤水3

1.南昌大学附属眼科医院低视力中心，南昌 330006；2.江西中医药大学基础医学院，南昌 330006；3.江西省湖口县人民医院儿科，江西湖口 330006

本文通过收集文献资料，以世界各大洲为单位，对各洲常见致低视力和盲病因、患病率等进行回顾性分析。总结当前全球低视力和盲的流行病学特征，为进一步完善降低全球低视力和盲发病率的策略提供依据。

低视力；盲；流行病学

在全球老龄化加速背景下，视力损害已成为较严重的全球性公共卫生问题，据世界卫生组织（WHO）估计，低视力人群总数为2.7亿左右。流行病学研究表明，盲人数和低视力患者数在全球分别以每年700万、2100万左右的速度递增，到2020年全世界盲和低视力患者数将翻一番为约4 亿[1]。年龄越大，低视力和盲现象明显，病情越严重[2]。3/4低视力人群可以通过医学措施恢复或提高视力，达到增强生活自理能力、改善生活质量的效果。我国是西太平洋地区第一个启动“视觉2020”行动的国家，原因在于我国是世界上盲人数量最多的国家之一，约有盲人670万，占世界盲人总数的18%[3]，每年约有45万人失明，这意味着几乎每分钟就会出现1例新的盲人。随着经济发展水平及老龄化步伐的加快，一些致盲和低视力流行特点与发达国家接近，研究欧美发达国家低视力和盲流行病学特点，可为我国制订未来低视力和盲的防治策略提供借鉴。

1 全球低视力和盲的病因学分析

根据WHO的报告，由于盲和低视力的病因相似，在需要时可以相互参考。

1.1欧洲

欧洲地区人口约8亿，在爱尔兰、英国、德国、丹麦等国家，工业化程度较高，社会福利、保障制度比较完善，人口老龄化情况在全球最为严重，所以低视力和盲的病因和患病率有其特点。

病因方面：在英国，根据Bunce等[4]的报道，在65岁以上的老年人口中，首要的致盲和低视力因素是年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD）等眼球后部病变，约占43.2%，其次是青光眼和老年性白内障，比例分别为9.1%和6.7%；在新英格兰地区，儿童视神经发育不全是导致低视力重要而常见的原因[5]；在新西兰毛利地区，儿童可避免盲的首要因素是非意外伤害[6]；在丹麦，已登记的盲和低视力患者中，首要因素也是AMD，约有71%，反映了医疗保障水平、人口老龄化对低视力和盲的病因学构成比的影响。

患病率方面：欧洲地区的盲和低视力患病率为1.75%[7]，也就是共有1500多万视障人群。在法国，不同年龄人口的低视力和盲患病率见表1[8]，可见视觉状况和年龄呈明显负相关；在德国，1993～2009年，由于总人口增加及老龄化因素，每10万人口的低视力和盲现患率增加了11.6%，其中6～17岁人群现患率同期增加了7.3%，表明盲和低视力有年轻化趋势[9]。

表1 法国老年人口视觉受损患病率（%）

1.2美洲

美国巴的尔摩市的研究显示，40～49岁的白种人视功能受损发生率为0.74%，而80岁以上的黑人发生率为26%[9]。

在马里兰州，有研究发现，各常见眼病在黑种人中的发病率较白人高，低视力发病率还存在种族差异，白色人种首要致盲原因为AMD，黑色人种则以白内障和青光眼为主（表2）[9]。在加拿大，40岁以上人群中，AMD是每年新增盲和低视力病例中最重要的原因，占40%～50%，其余依次为白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变。

南美国家则不同，在巴西，2型糖尿病性视网膜病变在致盲因素中越来越常见，但白内障依然是最主要原因，其次为黄斑疾病和糖尿病眼底病（表2）[10]。

表2 黑人、白人常见眼病患病率的对比（%）

1.3亚洲

亚洲地区的低视力和盲患病率相对较高，白内障是最主要的致病原因，特别是在亚洲所占比例较高[11]。在中国，除白内障为首位因素之外，未矫正的屈光不正和以AMD为主的眼底病变是中老年人盲和视力损伤的重要原因[12]，这与亚洲地区靠近赤道，纬度较高，接受较多太阳紫外线的照射有关。如在西藏等高海拔地区，视觉损害已是严重的公共健康问题[13]。在印度安得拉邦部落地区的盲人中，70.3%致盲病因为白内障，引起视觉损害病因中的88.5%是可避免的[14]。亚洲各国家的患病率和病因详见表3[8]。

表3 亚洲国家和地区的视觉障碍患病率和原因（%）

1.4非洲

非洲是世界上视觉残疾患病率最高的地区，约1%的人口为盲人，在撒哈拉地区甚至更高，成人的致盲和低视力主要原因是白内障、角膜和视网膜等疾病，其中白内障因素约占50%。最新研究显示，在尼日利亚，1/5成人有晶状体不透明改变[15]。非洲妇女平均患病率是男性的1.39倍，这与非洲地区的妇女经济社会地位较低有关。非洲各国盲和低视力状况见表4[8]。

非洲有数量庞大的盲和低视力儿童，在刚比亚、喀麦隆、尼日利亚、贝宁等国家，视觉障碍儿童比例为0.5‰～1.1/‰，其致病原因和成年人也有所区别。据统计，非洲东部、西部地区儿童视觉障碍原因主要是麻疹、毒疹致角膜病变，先天性白内障，营养不良等，如非洲中东部国家布隆迪[16]，儿童首要致盲病因为角膜病变，其次为晶状体疾病（白内障）；在非洲南部地区则依次为营养不良（维生素A缺乏）、感染（麻疹、风疹、新生儿眼部感染）、遗传性基因缺陷（视网膜色素变性、白化病、先天性白内障）等。

表4 非洲国家和地区的视觉障碍患病率和原因（%）

1.5大洋洲

在澳大利亚处于工作年龄段的人口中，糖尿病视网膜病变是引起盲和低视力最主要原因；在老年人口中，白内障和黄斑变性被认为是盲和低视力主要原因；汤加王国的盲人占总人口的0.47%。

2 全球盲和低视力的一些流行病学特点

2.1年龄分布差异

我国研究显示，0～19岁时，单纯视力残疾的患病率≤0.10%，50岁以后单纯视力残疾患病率增加明显（50～54岁年龄组为0.84%）。在不同年龄组，主要的致盲因素也不相同。在40～69岁组，青光眼是导致盲的主要原因，70岁以上组白内障是致盲的主要原因。

2.2地区分布差异

在非洲的一些落后国家，盲和低视力的主要原因包括沙眼等传染性眼病、白内障及营养不良等，而在发达国家，主要原因则是年龄相关性眼病，如老年性白内障、老年性黄斑变性等；如在我国西藏地区，由于海拔高、紫外线照射强烈，白内障发病率显著高于内陆平原地区。表5为世界不同地区最常见致盲和低视力病因对比[3]。

表5 世界不同地区盲和低视力的病因对比

2.3全球老龄化浪潮带来的挑战

随着世界多个国家老龄化浪潮的到来，年龄相关性视觉障碍成为严重的公共卫生问题，尤其在南亚、东部和西部的撒哈拉以南非洲地区、北非、中东等地区，已成为全球视觉视觉障碍现患率最高的几个地区[17]。

综上所述，根据低视力和盲流行病学特点，国家和地区不同，预防、干预策略重点也应有所区别，在澳大利亚，从增加低视力人群教育机会等多方面，已就扶助低视力人群专项立法[18]；在非洲等发展中国家及低收入国家，开展适宜有效的视觉健康教育及饮食中增加维生素A等，能大幅度降低当前由于感染和营养不良造成的盲和低视力患病率[19]。在南美洲，如巴拉圭等地区，白内障仍是致盲首要病因[20]；在苏里南共和国，儿童先天性白内障和早产儿视网膜病变是首要儿童盲和低视力病因，而由缺乏维生素A所致角膜瘢痕已不是当前主要致盲病因[21]。在亚洲，屈光不正矫正服务、眼科检查服务、白内障手术率的提高、低视力康复是需要重点加强的方向[22]。同时，加强白内障手术质量，术前详细地询问病史及仔细地检查能预测术后视力及其恢复情况，更好地避免术后低视力的发生[23]。视觉障碍患者大部分有焦虑、抑郁等精神障碍[24]，在有视觉损害的劳动年龄人口中，存在有效矫正比例偏低的现象[25]，鉴于上述特点，需要政策制订者和相关机构从生物-医学-社会医学模式角度，全方位调整和完善防盲策略。

[1]魏美芳，艾华，彭静，等.陕西省视力残疾抽样调查结果及致残原因分析[J].国际眼科杂志，2008，8（7）：1412-1415.

[2]凡文博.长春市60岁以上老年人群眼病调查研究[J].中国医药导报，2013，10（34）：112-114.

[3]AO Oduntan.Prevalence and causes of low vision and blindness worldwide[J].S Afr Optom，2005，64（2）：44-54.

[4]Bunce C，Xing W，Wormald R.Causes of blind and partial sight certifications in England and Wales：April 2007-March 2008[J].Eye （Lond），2010，24（11）：1692-1699.

[5]Goh YW，Andrew D，McGhee C，et al.Clinical and demographic associations with optic nerve hypoplasia in New Zealand[J].Br J Ophthalmol，2014，5（13）：43-45.

[6]Chong C，Dai S.Cross-sectional study on prevalence，causes and avoidable causes of visual impairment in Maori children[J].N Z Med J，2013，126（1379）：31-38.

[7]Wolfram C，Pfeiffer N.Blindness and low vision in Germany 1993-2009[J].Ophthalmic Epidemiol，2012，19（1）：3-7.

政府及相关部门应该重视会计信息化共享平台的建设。限制会计信息化共享平台发展的一个重要原因是：会计信息化建设所需资源不足。若要完善会计信息化共享平台的构建，应提高对会计信息化平台的重要性的认识，增加投入力度，尤其是各企事业单位应在这方面建设给予足够的政策支持和资金支持。并加强与企业管理者和领导者的有效沟通，以保障会计信息化建设能够得到领导者的足够重视以及资金能够得到连续与充足的供应。

[8]Alan Suttie，Andrew Daly，Gretchen Good，et al.Ageing and visual impairment[M].Paris：World Blind Union，2011：3-8.

[9]Leasher JL，Lansingh V，Flaxman SR，et al.Prevalence and causes of vision loss in Latin America and the Caribbean：1990-2010[J].Br J Ophthalmol，2014，98（5）：619-628.

[10]Schellini SA，Carvalho GM，Rendeiro FS，et al.Prevalence of diabetes and diabetic retinopathy in a Brazilian population[J].Ophthalmic Epidemiol，2014，21（1）：33-38.

[11]韩丁，吴淑英，李筱荣.中老年视觉损害的流行病学调查[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2013，15（1）：61-63.

[12]李运，毕宏生，王利华.山东省农村50岁及以上人群盲和中、重度视力损伤病因分析[J].中华眼科杂志，2013，49（2）：144-150.

[13]Wang GQ，Bai ZX，Shi J，et al.Prevalence and risk factors for eye diseases，blindness，and low vision in Lhasa，Tibet[J].Int J Ophthalmol，2013，6（2）：237-241.

[15]Mahdi AM，Rabiu M，Gilbert C，et al.Prevalence and risk factors for lens opacities in Nigeria：results of the national blindness and low vision survey[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2014，55（4）：2642-2645.

[16]Ruhagaze P，Njuguna KK，Kandeke L，et al.Blindness and severe visual impairment in pupils at schools for the blind in Burundi[J]. Middle East Afr J Ophthalmol，2013，20（1）：61-65.

[17]Stevens GA，White RA，Flaxman SR，et al.Global prevalence of vision impairment and blindness：magnitude and temporal trends，1990-2010[J].Ophthalmology，2013，120（12）：77-84.

[18]Bentley SA，Jackson AJ，Johnston AW，et al.Advancing low vision services：a plan for Australian optometry[J].Clin Exp Optom，2014，97（3）：214-220.

[19]Freeman EE，Roy-Gagnon MH，Samson E，et al.The global burden of visual difficulty in low，middle，and high income countries[J].PLoS One，2013，8（5）：112-115.

[21]Heijthujsen AA，Beunders VA，Jiawan D，et al.Causes of severe visual impairment and blindness in children in the Republic of Suriname [J].Br J Phthalmol，2013，97（7）：812-815.

[22]Zheng Y，Cheng CY，Lamoureux EL，et al.How much eye care services do Asian populations need Projection from the Singapore epidemiology of eye disease（SEED）study[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2013，54（3）：2171-2177.

[23]叶伟明.白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后低视力原因分析[J].中国当代医药，2013，20（14）：195-196.

[24]Kempen GI，Zijlstra GA.Clinically relevant symptoms of anxiety and depression in low-vision community-living older adults[J].Am J Geriatr Psychiatry，2014，22（3）：309-313.

[25]He M，Abdou A，Ellwein LB，et al.Age-related prevalence and met need for correctable and uncorrectable near vision impairment in a multi-country study[J].Ophthalmology，2014，121（1）：417-422.

Analysis on epidemiological characteristics of low vision and blindness in the current world

CHEN Da-fu1YU Kun-ying2CAO Qin-shui3
1.Low Vision Center,Affiliated Eye Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China;2.School of Basic Medicine,Jiangxi University of Tranditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China;3.Department of Pediatrics, People′s Hospital of Hukou County in Jiangxi Province,Hukou 330006,China

In this paper,the epidemiological characteristics of low vision and blindness to the world′s continentsin has been analysised retrospectively by collecting literature,and it may perfect the strategy of reducing the incidence rate of global low vision and blindness.

Low vision;Blindness;Epidemiology

R770.1

A

1674-4721（2014）10（b）-0190-03

2014-07-08本文编辑：李亚聪）