胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中预防性应用的探讨

李红星

（佛山市南海区中医院沙头分院急诊科，广东 佛山 528208）

胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中预防性应用的探讨

李红星

（佛山市南海区中医院沙头分院急诊科，广东 佛山 528208）

目的 探讨胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中预防性应用效果。方法 分析急性心肌梗死患者90例临床资料，依据是否在院前急救中应用胺碘酮进行临床分组，对照组30例和观察组60例。结果 观察组急性心肌梗死患者平均除颤次数、平均住院天数明显优于对照组，观察组急性心肌梗死患者临床治愈率、病死率均优于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论 胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中预防性应用后可以明显提高治愈效果，降低病死率，值得临床推广应用。

胺碘酮；急性心肌梗死；院前；急救；预防

在全球每年1700万死于心血管疾病患者中，有一半以上死于急性心肌梗死，而在我国大中城市人群中，心血管疾病仅次于癌症和脑血管疾病，居死因顺位的第三位，在心血管疾病中每三人就有一人死于冠心病，冠心病中超过一半的死亡是由于急性心肌梗死所致[1]。急性心肌梗死院前急救对于提高患者抢救成功率，挽救患者生命具有重要的意义。本研究通过对我院急性心肌梗死患者临床资料进行观察和分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年1月至2014年1月收治的急性心肌梗死患者90例临床资料进行分析，依据是否在院前急救中应用胺碘酮进行临床分组，对照组30例，其中男性17例，女性13例，年龄40～72岁，平均年龄（53.8±10.0）岁，心肌梗死部位：广泛前壁12例，前间壁10例，下壁5例，下壁+后壁2例，前间壁+前壁1例。观察组60例，其中男性38例，女性22例，年龄42～73岁，平均年龄（55.0±11.2）岁，心肌梗死部位：广泛前壁25例，前间壁18例，下壁9例，下壁+后壁6例，前间壁+前壁2例。两组急性心肌梗死患者一般资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：采用常规的治疗，给予静脉注射利多卡因100 mg，如果有必要可以每间隔15min再次重复注射利多卡因，最终利多卡因总量为300 mg为止。观察组 给予静脉注射胺碘酮进行治疗，胺碘酮2～3 mg/kg和20 mL生理盐水，给予患者静脉缓慢推注，5～10 min内完成。30 min之后如果没有效果，继续追加剂量，追加剂量的标准是1～2 mg/kg，然后每天静脉滴注胺碘酮，10～30 mg/kg，注意胺碘酮应用的总剂量＜2000 mg，每24 h内，胺碘酮总剂量＜720 mg，胺碘酮用量逐步减量，在3 d后停用。如果患者有室颤发生，给予患者除颤处理，转归之后再次静脉滴注150 mg胺碘酮，静脉泵入胺碘酮剂量为0.5～1.5 mg/min静脉泵入，静脉滴注3 d，根据患者的病情变化对剂量给予酌情降低，直到停用。

1.3 观察指标

①观察两组急性心肌梗死患者平均除颤次数、平均住院天数情况。②观察两组急性心肌梗死患者临床治愈率、病死率情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料通过t检验分析，计数资料通过卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组急性心肌梗死患者平均除颤次数、平均住院天数情况（表1）：观察组急性心肌梗死患者平均除颤次数、平均住院天数明显优于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。

表1 两组急性心肌梗死患者平均除颤次数、平均住院天数情况

2.2 两组急性心肌梗死患者临床治愈率、病死率情况（如表2）：观察组急性心肌梗死患者临床治愈率、病死率均优于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。

3 讨 论

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，其是由于冠状动脉发生粥样硬化引起的血栓进而造成冠状动脉堵塞，心肌细胞因缺氧、缺血发生坏死，其再次复发和死亡风险明显增高[2]。急性心肌梗死是冠心病最为严重的类型之一，其病情进展迅速、不可预知性强，冠状动脉的心肌细胞由于缺血、缺氧发生坏死，心室发生重塑，增大了心肌梗死的面积，加重病情发展[3]。急性心肌梗死从病症发作到死亡时间可能仅仅只需要24 h，急性心肌梗死发生后，很难预期病症的发展方向[4]。在院前急救过程中预防急性心肌梗死患者发生猝死，降低心源性病死率和预防再次发生梗死率[5]。胺碘酮可以有效的预防和控制致命性室速，特别是心肌梗死后发生的室速是最为有效的药物，其可以全面的保护心脏，从而降低心肌梗死患者心律失常相关的病死率[6]。胺碘酮可以有效的对钾离子外流进行抑制，胺碘酮能够延长动作电位时程和有效不应期，从而对折返形成抑制，防止房颤和室颤的发生，胺碘酮还可以抑制钠离子的内流，可以对钠离子内流形成抑制，缓解心室肌细胞的传导，解除室速[7]。胺碘酮还可以非竞争性抑制肾上腺素受体A和B，对钙离子内流形成抑制，进而有效的治疗后除极造成的心律失常。胺碘酮作为Ⅲ类广谱抗心律失常药物，其具有Ⅰ类～Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理效果，有效的阻断钾通道，延长心肌细胞的复极，降低膜反应，有效的抑制心室的提前收缩。有资料显示[8]，胺碘酮可以扩张冠状动脉，促进血液供应，但是不会影响室内传导、自律性和心肌收缩力，安全性较好，适合各类心肌缺血、心功能不全的心律失常患者。本研究通过分析急性心肌梗死患者90例临床资料，依据是否在院前急救中应用胺碘酮进行临床分组，对照组30例和观察组60例，结果表明，观察组急性心肌梗死患者平均除颤次数、平均住院天数明显优于对照组，观察组急性心肌梗死患者临床治愈率、病死率均优于对照组，提示急性心肌梗死院前急救中预防性应用胺碘酮可显著降低恶性心律失常的发生,减少除颤使用率,提高临床治愈率，降低病死率。综上所述，胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中预防性应用后可以明显提高治愈效果，降低病死率，值得临床推广应用。

表2 两组急性心肌梗死患者临床治愈率、病死率情况

[1] 林锐,陈扬波,徐名伟.替米沙坦联合胺碘酮对急性心肌梗死并心房颤动患者的治疗作用[J].中外医学研究,2011,9(14):1-3.

[2] 林晓强.胺碘酮治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的疗效观察[J].现代预防医学,2010,37(12):2384-2386.

[3] 钟耀彬,陈安潮,周佩晓.β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死的危害和获益的临床研究[J].中国医学创新,2013,10(10):26-27.

[4] 孙盘丽,贾合磊.胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的临床研究[J].中国现代医生,2010,48(29):32-33.

[5] 谭超,何柳平.分析心率对急性心肌梗死患者住院期间病死率的影响[J].中外医学研究,2013,11(9):5-7.

[6] 鲁玉芬.替米沙坦联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动患者的效果观察[J].中国医药导报,2013,10(11):68-70.

[7] 邹琼辉,新怡康,马伟东.主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死并心源性休克的疗效观察[J].中国医学创新,2013,10(15):37-38.

[8] 曾昭笔.老年急性心肌梗死静脉溶栓治疗临床观察[J].中外医学研究,2013,11(20):43-44.

The Preventive Application of Acute Myocardial Infarction in Pre Hospital in First Aid by Amiodarone

LI Hong-xing
(Department of Emergency, Shatou Branch of Nanhai TCM Hopital, Foshan 528208, China)

Objective To approach preventive result of acute myocardial infarction in pre hospital in first aid by amiodarone. Method To analyze 90 cases clinical data of acute myocardial infarction，which was to be divided into two groups，Whether the application of amiodarone in pre hospital first aid，control group 30 cases and detection group 60 cases. Result The average number of defibrillation, the average days of hospitalization of acute myocardial infarction of detection group were better than control group，the clinical cure rate, mortality rate of acute myocardial infarction of detection group were better than control group，P＜0.05，the difference were statistical significance. Conclusion The cure effect of acute myocardial infarction in pre hospital in first aid by amiodarone was improved，the death rate was decreased，which was to be used.

Amiodarone; Acute myocardial infarction; Pre hospital; First aid; Prevention

R542.2+2

B

1671-8194（2014）19-0057-02