临床护理路径在鼻内镜下鼻窦炎围手术期护理中的应用分析

黄秀花 阮奕劲 朱怀文

（广东省中山市陈星海医院耳鼻喉科，广东 中山 528415）

临床护理路径在鼻内镜下鼻窦炎围手术期护理中的应用分析

黄秀花 阮奕劲 朱怀文

（广东省中山市陈星海医院耳鼻喉科，广东 中山 528415）

目的 探讨临床护理路径在鼻内镜下鼻窦炎围手术期护理中的应用效果。方法 分析我院2012年3月至2014年1月收治的鼻内镜下鼻窦炎患者40例临床资料，根据是否实施临床护理路径措施进行临床分组，常规护理组20例和临床护理路径组20例。结果 临床护理路径组鼻内镜下鼻窦炎围手术期患者术后出血、疼痛、感染等并发症的发生率明显低于常规护理组，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论 临床护理路径在鼻内镜下鼻窦炎围手术期护理应用后可以明显降低术后并发症的发生率，提高预后质量，值得临床推广应用。

临床护理路径；鼻内镜；鼻窦炎；围手术期护理

随着鼻内镜在临床广泛应用，其经鼻入路对鼻炎区域手术进行操作比例相对增多，主要是由于创伤小、操作简单、可以获得更加良好的视野，对病变组织进行彻底清除，几乎不会留下瘢痕，并且可以有效地保留鼻腔、鼻窦功能，使其在临床应用呈现增高的趋势[1,2]。笔者通过对我院鼻内镜下鼻窦炎围手术期护理情况进行探讨，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年3月至2014年1月收治的鼻内镜下鼻窦炎患者40例临床资料进行分析，鼻内镜下鼻窦炎患者参照1997年海口会议对于鼻窦手术的诊断标准进行确诊[3]。根据是否实施临床护理路径措施进行临床分组，常规护理组20例，其中男性11例，女性9例，年龄19～71岁，平均年龄（55.8±11.5）岁，住院时间4～11 d，平均住院时间为（5.9±3.5）d。临床护理路径组20例，其中男性13例，女性7例，年龄18～72岁，平均年龄（56.8±10.0）岁，住院时间5～12 d，平均住院时间为（6.2±3.3）d。40例鼻内镜鼻窦手术均有不同程度的鼻阻塞、流脓涕等临床症状，并且伴有不同程度的头痛、头晕，记忆力降低和嗅觉减退等。两组鼻窦炎患者一般资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

常规护理组：给予鼻内镜下鼻窦炎围手术期的常规性护理措施，常规的术前准备，术中配合和术后巡视等护理措施。临床护理路径组：主要在常规护理措施的基础上，通过一系列的临床护理路径程序，遵循围手术期的整个过程进行护理措施的实施，主要包括术前心理疏导，提高患者治疗依从性，术前手术的各项准备，包括手术器械、患者手术区域消毒等准备措施。术后观察患者可能有的出血倾向，进行出血护理，防止继发性出血的发生。手术患者术后往往需要用口呼吸，做好口腔护理，也是防止术后感染发生的重要措施。术后加强提位护理可以有效的预防术后疼痛的发生，提高术后恢复效率。术后还要加强饮食指导，提高患者机体的营养水平，促进患者术后康复效率。

1.3 观察指标

观察两组鼻内镜鼻窦炎围手术期患者术后出血、疼痛、感染等并发症的发生率情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0针对鼻内镜鼻窦手术患者临床资料建立数据库，计数资料采用卡方检验进行分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

两组鼻内镜鼻窦炎围手术期患者术后出血、疼痛、感染等并发症的发生率情况（表1）。

表1 两组鼻内镜鼻窦炎围手术期患者术后出血、疼痛、感染等并发症的发生率情况

3 讨 论

鼻内镜鼻窦手术患者应手术距离颜面部和头部比较近，往往可能出现紧张、焦虑、恐惧的不良心理反应[3]。护理人员要对患者病情特点和患者心理特点进行准确的分析，耐心的讲解鼻内镜鼻窦手术的机制和治疗过程，帮助患者建立起战胜疾病的自信心，提高患者对于治疗的依从性，从患者的角度出发，看待鼻内镜鼻窦手术的过程，提高护理工作质量的同时加强护患沟通，最大限度的减小患者由于对于病情担心[4]。术前心理疏导：护理人员术前向患者耐心的讲解门诊鼻内镜手术治疗的环境，主管医师和护理人员的一般资料，门诊手术患者应当遵循的规章制度[5]。通过温柔的语气，和蔼的态度耐心的讲解鼻内镜下治疗鼻窦炎的基本过程，缓解患者的疑惑态度，举例说明成功案例，消除患者的紧张焦虑的不良情绪，最大限度赢得患者的配合[6]。术前准备：护理人员术前协助患者做好各项术前检查，记录患者的病情特点和发展史，根据患者是否有高血压、冠心病、糖尿病和血液系统疾病给予术前调整，使其能够适应手术治疗的需要[7]。术前为患者修剪鼻毛，对鼻腔进行清理，帮助其学会自主用嘴呼吸，告知患者忌烟酒，做好个人卫生[8]。术前防止受凉、伤风感冒，保证充足的睡眠质量，得到良好的休息。术后出血护理：术后观察各项生命体征的同时注意观察术后是否有出血的倾向。鼻腔内各类血管丰富复杂，鼻内镜下手术一般不需要缝合，只是术后通过碘仿纱条对血管进行压迫止血，术后创伤面可能有不同程度的渗血。如果鼻前部有不同程度的血液流出，患者会有频繁的吞咽动作，通过加压填塞进行止血48～72 h。注意患者尽可能避免打喷嚏，如果有打喷嚏倾向，注意按住人中穴，舌尖顶住上腭，缓解打喷嚏带来的冲击力，避免填塞唔的松动、脱出，造成的出血。告知患者将鼻腔内的填塞唔取出48 h内不能用力触动鼻腔。术后口腔护理：患者出血时护理人员要告知患者不要将血液咽下，注意及时的吐出，可以减少因血液进入胃肠道引起的恶心呕吐反应。鼻腔通过纱条填塞后可能需要张口呼吸，患者的口腔会出现口干、舌燥、咽喉疼痛、口腔异味，护理人员加强对患者进行口腔护理，采用漱口液进行漱口，保持患者的口腔清洁，并且在患者的口唇涂抹四环素眼膏，且覆盖湿润的纱布，防止口腔感染的发生。饮食指导：患者在治疗期间注意饮食安排，多吃清淡的、富含维生素A、C的食物，比如说大白菜、小白菜、山药、莲子、薏苡仁、桂圆等食物，禁止食用寒凉、生冷、辛辣等刺激性食物，禁食牛肉、羊肉、烧鹅、鱼虾蟹、鸡蛋等食物。体位护理：局部麻醉的患者往往采取半卧位，全身麻醉的患者者去枕头平卧6 h之后改为半卧位，术后应用纱布条对双侧的鼻腔进行填充，患者可能有头痛、鼻部胀痛的临床症状，患者采取半坐卧位，从而利于自身头面部的静脉回流，从而降低头部血压，缓解手术区域组织水肿情况，减轻术后疼痛，并且利于鼻腔分泌物的引流，保持呼吸畅通，缓解缺氧的临床症状。综上所述，临床护理路径在鼻内镜下鼻窦炎围手术期护理应用后可以明显降低术后并发症的发生率，提高预后质量，值得临床推广应用。

[1] 张慧.护理干预对鼻内镜鼻窦手术后患者治疗依从性的影响[J].护士进修杂志,2010,25(19):1818-1820.

[2] 李洪路.激励式护理理念在改善鼻内镜鼻窦手术患者手术前后自我效能感及情绪状态中的效果研究[J].中国医药导报,2013, 10(9):162-164.

[3] 甘满芳.舒适护理在功能性鼻内镜鼻窦手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(26):52-53.

[4] 徐素娟.延续性护理在鼻内镜鼻窦手术患者中的应用探讨[J].临床合理用药,2012,5(10):78.

[5] 乐清叶.89例鼻内镜鼻窦手术患者围手术期护理[J].中国民族民间医药,2011,12(1):122-123.

[6] 蔡娟.鼻内镜鼻窦手术的围术期护理[J].中国医药导报,2009, 6(31):80-81.

[7] 杨友华.功能性鼻内镜鼻窦手术的护理[J].基层医学论坛,2013, 17(3):408.

[8] 全海凤.功能性鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗护理现状及研究进展[J].华夏医学,2012,25(5):806-809.

The Application Analyze of Endoscopic Sinus Operation Period Nursing by Clinical Nursing Path

HUANG Xie-hua, RUAN Yi-jin, ZHU Huai-wen
(Department of ENT, CHEN Xing-hai Hospital, Zhongshan 528415, China)

Objective To approach application result of Endoscopic sinus operation period nursing by clinical nursing path. Method To analyze 40 cases clinical data of Endoscopic sinus operation period in our hospital from 2012-03 to 2014-01，which was to be divided into conventional nursing group 20 cases and clinical nursing path group 20 cases. Result The Postoperative bleeding，pain，infection and other complications of clinical nursing path group were lower than conventional nursing group，P＜0.05，the difference was statistical significance. Conclusion The incidence of postoperative complications of Endoscopic sinus operation period nursing by clinical nursing path was obviously decreased，quality of prognosis was increased，which was to be used.

Clinical nursing path; Nasal endoscopy; Sinusitis; Peri operation period nursing

R765.41

B

1671-8194（2014）19-0075-02