循证护理对耐多药结核病患者的影响

田桂真

（巨野县结核病防治所，山东 巨野 274900）

循证护理对耐多药结核病患者的影响

田桂真

（巨野县结核病防治所，山东 巨野 274900）

目的 探讨循证护理对耐多药结核病患者的影响。方法 将54例耐多药肺结核病患者进行随机分组，分成对照组及观察组两组，每组患者27例。对照组抗痨治疗过程中给予常规性护理；观察组在对照组基础上，有针对性的循证护理干预。结果 两组生活质量进行对比差异无显著意义（P＞0.05）。观察组在躯体功能、心理功能优于对照组（P＜0.01）。在接受为期1年的痰菌转阴化疗后，其空洞闭合率比对照组明显提高（P＜0.01）。结论 通过对耐多药肺结核患者实施循证护理干预后，治疗效果有了显著提升，对其生活质量有了极大改善。

耐多药结核病；循证护理干预；生活质量；治疗结果

耐多药结核病（MDR-TB）[1]是指其菌株至少对异烟肼及利福平这两种最常用的抗结核药耐药。我国是全球22个结核病高负担国家之一，同时也是耐多药结核病疫情严重国家之一[2]。MDR-TB病程较长，所需费用高，而疗效不佳，直接影响到患者的生理、心理、精神，是严重影响人类健康的慢性传染病。因此给临床治疗增加了很大难度，它已经对患者的生存及生命质量产生了严重影响。为了提升对耐多药肺结核病的治疗效果，笔者对在2010年1月至2012年12月在我院治疗的27例患者实施了循证护理干预，效果理想。详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者全部经细菌学检查和胸片证实有肺部病变的MDR-TB患者，无心脏、肝脏、及肾脏功能不全，无精神类疾病、硅沉着病、糖尿病、肝病、溃疡等并发症，不在妊娠期、哺乳期及生育期。符合以上各项标准的患者54例，男35例，女15例，年龄均在18～64岁之间，其中浸润型肺结核患者23例，慢性纤维空洞型结核患者31例。婚姻情况：已婚49例，未婚5例。从事职业：干部12例，工人11例，农民25例，学生4例，商人2例。对以上54例患者进行随机分组，分为对照组和观察组各27例。两组患者在性别、年龄、病程及临床表现，复发情况、结核类型上有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 调查方法：使用GQOLI-74的方法进行问卷调查[3]。调查内容包括了患者躯体功能、生活功能、心理功能及社会功能等四个维度。同时将各维度转换成0～100分标准分值。获得80分值以上为优，分值70～79为良，分值在60～69为中，＜60分值为差。对两组患者进行调查的时间相同。由管床护士进行问卷发放，并同患者进行单独对话，说明调查的目的、问卷填写的方法及注意事项。在征得患者认同后由患者自己填写。如果由于病痛或者文化水平的限制，造成无法进行填写的，可由护士代笔。

1.2.2 循证护理干预方法：两组由护士进行相关调查并进行入院评估，制定相应的护理计划，给予常规护理，并依照医师制定的方案对患者进行治疗。观察组除了给予常规性护理外，将患者的躯体功能及物质生活放在了护理的首位。首先要满足患者的基础需求，之后对心理功能、社会功能可能对患者造成的影响及影响程度制定相关护理干预计划。在第1个月的治疗中，由护士对患者进行一对一的沟通，对患者的迫切需要进行了解，比如睡眠及饮食障碍等，并结合其经济情况进行心理疏通，改变其不良的生活习惯等。针对患者睡眠不好的情况，护士可以与患者及家属进行多方沟通，对造成原因进行分析，无论是因为室内温度还是因为噪音造成入睡困难，医护人员都会针对具体情况进行解决。如果是因为治疗因素造成，医师会为患者制定有利于睡眠的治疗方案；如果失眠是因为心理及社会干扰情况造成，则医护人员会与同患者家属进行商讨，尽可能将干扰降到最低。每一次和患者进行沟通时，都要向患者了解上次实施干预的效果，对一些没能解决的问题分析原因，并针对原因采取适当解决办法，以后会根据每一次干预的效果来确定与患者沟通的时间及次数，直至发现的问题及隐患全部消除，且患者已经可以实现对自己的照顾，养成了好的习惯，且能够积极配合治疗，乐观看待生命、疾病与生活。对于生活困难的患者，医院以温暖基金形式对患者实行经济救助。为了可以让患者安心治病，继续进行治疗，对于医疗费用，医院也给予了适当减免。两组患者在入院27 d后由于症状改观而出院。出院后，每周医护人员会对患者实施电话跟踪或到患者家中实地访视，以便对患者出院后的情况进行了解，同时督促患者及时服药，进行全程跟踪。并嘱咐患者按时间到医院进行复查，并拍照X线，并与患者进行交流，对痰菌培养情况、肝肾功能情况、药物反应情况、患者病灶吸收情况等进行记录。

1.2.3 评价方法：对两组患者实行GQOLI-74比较，对于出院后来医院复查的患者，将再一次实行GQOLI-74比较，对干预前后进行评分，将结果进行对比，每一个季度都要对患者痰菌转阴、病灶吸收情况和空洞闭合率情况进行检查、比较。

1.2.4 统计学方法：对于数据及资料的统计使用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预效果比较

见表1。从表1中得知，两组患者在实施干预前GQOLI-74评分都很低，实施护理干预后躯体功能、社会功能、心理功能GQOLI-74评分均有不同程度的提高，且观察组评分均高于对照组，经统计学处理，P＜0.05，差异有显著性。

2.2 治疗后痰菌转阴、病灶吸收及空洞闭合率比较

表1 两组患者GQOLI-74评分比较[分，（）]

表1 两组患者GQOLI-74评分比较[分，（）]

注：与本组干预前比较*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组干预后比较△P＜0.01

组别 护理情况(例) 物质生活 躯体功能 心理功能 社会功能对照组 干预前(27) 42.8±16.8 43.5±4.6 44.6±?3.8 42.9±18.9干预后(27) 42.8±17.1 46.9±6.4* 46.6±3.9 44.5±19.4观察组 干预前(27) 42.3±19.7 41.3±4.8 45.3±4.0 41.8±19.6干预后(27) 43.9±18.5 55.6±9.4**△ 56.8±4.9**△ 49.6±17.7*

见表2。观察组患者进行循证护理干预和治疗1年后，痰菌转阴率达到了85.2%，病灶吸收率也达到了92.3%，空洞闭合率达到了81.5%，均高于对照组。经统计学处理，P＜0.05，差异有显著性。

3 讨 论

表2 两组治疗后不同时间痰菌转阴、病灶吸收及空洞闭合累计率比较[例(%)]

耐多药结核病传染危害大，治疗时间长，费用昂贵，不良反应的发生，容易对耐多药结核患者的精神和心理造成很大的伤害，导致患者治疗依从性差，悲观、失望，甚至失去治愈和生活的决心。实施干预护理，是针对患者在治疗过程中遇到的各种问题进行彻底且有效解决，并根据干预方案，进行有针对性的处理。如果患者出现胸部疼痛，或者气管有痰无法咳出时，医护人员可以对患者进行背部叩打，针对呼吸方面的各种情况，对患者实施呼吸训练，进行有效呼吸，或者练习使用呼吸器等方法，按时间给患者听诊，进行X线的检查，以便快速及时掌握患者的身体情况及病情发展情况；对于胃肠道反应严重的患者，根据患者实际情况进行食谱的修订，为其制定合理的饮食计划，以减少药物反应，环节食物可能对药物产生的影响，以减轻患者的精神压力。通过对患者进行心理疏导，实现了患者对治疗的主动性积极性，即按医嘱吃药和坚持治疗，在临床取得了良好的效果。本文资料显示本组患者进行循证护理干预和治疗1年后，观察组患者的痰菌转阴率达到了85.2%，病灶吸收率也达到了92.3%，空洞闭合率达到了81.5%，均高于对照组。说明对患者实施循证护理干预治疗，很大程度上提升了患者治疗的主动性，对患者疾病的康复起到了积极作用，使得治疗效果有了明显提升。并且通过有效的护理干预，可以对患者心理状况进行改善，对一些消极心理因素进行消除，从而改善患者的心理状态，使得患者的社会功能得到提升，心理护理对患者的心理因素起积极的作用[4]。同时对患者饮食进行改善，以提升患者各项免疫力，以保证患者躯体功能的提升。通过实施护理干预，医护人员从患者的三个功能入手，明显地改变了患者的临床症状，有效提升了患者的生活质量。

[1] 吴艳萍.提高耐多药结核患者治疗依从性的护理督导[J].中国医药指南,2011,9(26):187-188.

[2] 汤秋萍,唐枝媛,杨建华,等.提高耐多药结核患者治疗依从性的护理督导[J].中外医疗,2009,28(28):139.

[3] 汪向东.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:88-100.

[4] 陆秀琴,周文健,潘洪秋.46例耐多药结核患者的心理护理探讨[J].临床医学工程,2011,18(11):1784-1785.

Influence of Evidence-based Nursing on Patients with MDR-TB

TIAN Gui-zhen
(Tuberculosis Control Center of Juye, Juye 274900, China)

Objective To explore the effect of evidence-based nursing on patients with mdr-tb. Methods 54 cases of multi drug resistant pulmonary tuberculosis patients were randomly divided into control group and observation group, two groups, 27 patients in each group. Control group given routine nursing course of anti tuberculosis treatment; the observation group on the basis of the control group, the evidence based nursing interventions. Results The two groups of quality of life were compared and showed no significant difference (P＞0.05). The observation group in physical function, psychological function than the control group (P＜0.01). In accepting the negative chemotherapy for a period of one year after the sputum, cavity closure rate was obviously higher than that of the control group (P＜0.01). Conclusion The multi drug resistance of evidence-based nursing interventions implemented pulmonary tuberculosis patients, treatment effect is significantly improved, has greatly improved the quality of life.

Multi drug resistant tuberculosis; Evidence based nursing intervention; Quality of life; Treatment outcome

R473.5；R52

B

1671-8194（2014）19-0084-03