孕前糖调节受损对妊娠结局的影响

叶裕芬

（广东省梅州市第三人民医院妇产科，广东 梅州 514089）

孕前糖调节受损对妊娠结局的影响

叶裕芬

（广东省梅州市第三人民医院妇产科，广东 梅州 514089）

目的 探讨怀孕前糖调节受损对妊娠结局的影响。方法 采取前瞻性研究，对准备怀孕的育龄妇女志愿者进行空腹血糖和糖负荷后2 h血糖检测，选取糖调节受损妇女40例（观察组），同时选取40例正常妇女作为对照（对照组），对孕妇及其围生儿结局进行对比研究。结果 观察组妊娠期糖尿病、羊水过多、妊娠期高血压疾病、巨大儿、剖宫产率、新生儿疾病的发生率明显高于对照组（P＜0.05）。结论怀孕前糖调节受损妇女在妊娠期常发展为妊娠期糖尿病，对孕妇及围生儿有负面影响，为减少母婴并发症的发生，应对怀孕前糖调节受损进行早期干预。

孕前；糖调节受损；妊娠；妊娠结局

在糖尿病的自然进程中，首先出现糖调节受损（IGR），包括空腹血糖调节受损（IFG）和糖耐量减低（IGT），二者可分别或同时存在。糖调节受损代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态[1]。现在人们重视妊娠期糖尿病（GDM）对孕妇、围生儿的负面影响，但对怀孕前糖调节受损妇女妊娠对孕妇、围生儿的负面影响重视不够，但其并发症并不少见。本研究对40例怀孕前IGR妇女妊娠与40例正常妇女的妊娠结局进行分析比较，重点关注怀孕前IGR妇女怀孕对孕妇及围生儿的负面影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象的选择：对2009年1月至2013年1月对准备怀孕的育龄妇女志愿者进行空腹血糖（FPG）和糖负荷后2 h血糖（PPG）检测，选取糖调节受损妇女40例作为观察组，40例正常妇女作为对照组。入选标准：①年龄、职业、文化程度不限；②观察组经检测有糖调节受损，对照组糖耐量正常；③从妊娠前检测至分娩居住本市；④无躯体疾病及精神病史；⑤自愿参加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 血糖测定和OGTT：在无摄入任何热量8 h后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250～300 mL水中，5～10 min内饮完，空腹及开始饮葡萄糖水后2 h测静脉血浆葡萄糖[1]。

1.2.2 糖代谢状态分类：IFG：空腹血糖（FPG）6.1～＜7.0 mmol/L且糖负荷后2 h血糖（2 h PPG）＜7.8 mmol/L；IGT：FPG＜7.0 mmol/L且2h PPG7.8～＜11.1 mmol/L。[1]75 g OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准及诊断为GDM[2]。

1.2.3 干预措施：GDM筛查时间24～28周，经过OGTT试验确诊GDM之后，立即进行干预治疗。目前认为饮食治疗、运动治疗及胰岛素治疗是治疗GDM的三大方法。其中饮食治疗是首选，是治疗GDM患者的主要方法和关键措施。饮食治疗强调少吃多餐，分4～5次进餐为宜，控制每日碳水化合物总量不超过250 g，每日热量总量为12516～14615 kJ/kg。对于无先兆流产、无早产及产前出血迹象，体温及心率正常的孕妇，我们建议适当活动。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围[2]。经上述治疗控制不满意者给予胰岛素治疗。血糖控制满意的标准为：空腹血糖≤3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h≤4.4～6.7 mmol/L[2]。

1.2.4 观察妊娠期糖尿病、羊水过多、妊娠期高血压疾病、巨大儿、剖宫产、新生儿疾病（包括呼吸窘迫综合征、低血糖及高胆红素血症）的发生率。

1.3 统计学分析

在SPSS12.0统计学软件下，采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组基本资料

见表1。两组年龄、孕次、产次和受教育年限无统计学意义。

表1 两组孕妇基本资料对比表

2.2 观察组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、剖宫产、新生儿疾病与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇妊娠结局及围生儿结局对比表

3 讨 论

在糖尿病的自然进程中，首先出现糖调节受损，包括空腹血糖调节受损（IFG）和糖耐量减低（IGT），二者可分别或同时存在。糖调节受损代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，最后进展至糖尿病[1]。而妊娠血液稀释使胰岛素相对不足，故孕期易发生糖尿病[2]。妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重[3]。本研究中，绝大部分怀孕前糖调节受损（IGR）妇女在妊娠期被诊断为妊娠期糖尿病，除了上述原因外，还与GDM诊断标准与IGR有很大的重叠有关。糖调节受损妇女妊娠对孕妇及其围生儿的影响也主要来自妊娠期糖尿病的负性影响。

妊娠期糖尿病患者羊水过多的原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿至胎尿排出过多有关。GDM并发妊娠高血压疾病及子痫前期可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关[3]。

GDM患者的婴儿巨大儿发生率高原因可能有：①由于胎盘屏障允许葡萄糖通过，而胰岛素则不能通过，致使胎儿处于高血糖状态。后者刺激胎儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，激活氨基酸转移系统，蛋白、脂肪合成作用增强，脂解作用被抑制。结果胎儿体内脂肪聚集，胎儿体质量大幅增加，甚至成为巨大儿。②有些孕妇餐后2 h内血糖异常，而餐后高血糖与巨大儿的形成又有直接关系。

GDM本身不是剖宫产指征[4]。其剖宫产率增加的原因可能有：①由于巨大儿头盆不称发生率上升，肩难产率升高，②巨大儿致使子宫过度扩张，易发生子宫收缩乏力、产程延长，③妊娠期糖尿病容易并发妊娠期高血压疾病，加上血糖高，胎儿血氧供应减少；高血糖与高胰岛素又使胎儿增加耗氧量，二者均可使胎儿宫内缺氧，导致剖宫产率增加。④GDM患者部分患者对该疾病缺乏正确的认识，心理负担很重，对自然分娩缺乏信心，在分娩过程中稍有异常就过分紧张，要求行剖宫产结束分娩，增加社会因素剖宫产。

妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇所产新生儿容易患呼吸窘迫综合征是因为高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者使肺表面活性物质的合成与释放受到影响。新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，未及时补充糖，易发生低血糖[3]。母体胰岛素不能通过胎盘，导致胎儿胰岛素相对减少，使胎儿处于高糖状态，增加早产、孕妇产后出血、新生儿窒息及高胆红素血症的发生率[5]。因此，妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇所产新生儿应按高危新生儿管理，注意保暖，注意监测各种并发症的发生，为防止发生低血糖，应早喂糖水。

孕期有关胰岛素作用的变化为：①在孕早期，胰岛细胞在胎盘分泌的雌激素、孕激素影响下增殖和分泌，血中基础胰岛素增加，从而降低空腹血糖，在孕12周时达到最低水平，并以此水平维持到分娩。②到了孕24～28周，孕妇血中出现多种抗胰岛素物质，并快速增多，降低了孕妇组织对胰岛素的敏感性，血糖增高，此作用在32～34周时达到高峰。因此用空腹血糖来判断是否有娠期糖尿病易致漏诊。在孕期OGTT试验则能避免漏诊，而且价格便宜，安全，操作简单方便，容易被广大孕妇所接受。应作为常规检查项目对所有孕妇进行筛查，而筛查时间多为24～28周。

IGR诊断标准与GDM有很大的重叠，绝大部分怀孕前糖调节受损（IGR）妇女在妊娠期被诊断为GDM，而目前GDM筛查时机多在24～28周，经过OGTT试验确诊之后，才实施干预措施，干预的时间窗较小，往往干预前已经对母婴造成影响。而且在临床工作中绝大多数IGR经饮食控制和适量运动均可较好控制血糖。因此怀孕前糖调节受损妇女作为GDM的高危人群，需尝试从孕早期进行系统监测和追踪观察，合理进行饮食控制，并建议适量运动，以减轻对母婴的影响。

[1] 葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:734-741.

[2] 李大慈.妊娠期糖尿病[J].实用妇科与产科杂志,1993,9(5):262.

[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:75-79.

[4] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:162.

[5] 刘俊茹,李乃君.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(14):2110-2112.

The Progestation Impaired Glucose Regulation Effect on Pregnancy Outcome

YE Yu-fen
(Department of Obstetrics and Gynecology, The Third People's Hospital of Meizhou, Meizhou 514089, China)

Objective To investigate the effect of progestational impaired glucose regulation on pregnancy outcome. Methods This research adopt prospective study. We tested fasting blood glucose and blood sugar 2 hours after glucose load for prepare pregnant women of childbearing age. We selected 40 cases of impaired glucose regulation of women as the observation group,and 40 cases of women with normal glucose regulation as the control group. The outcome of pregnant woman and perinatqal infant were compared between the observation group and the control group. Results The incidence of gestational diabetes mellitus ，polyhydramnios ，hypertensive disorders in pregnancy, fetal macrosomia, cesarean section rate and neonatal disease in the observation group were significantly higher than the control group（P＜ 0.05）. Conclusions Progestational impaired glucose regulation are more likely to develop gestational diabetes mellitus during pregnancy. It is negative impact on pregnant women and perinatal infants. In order to reduce complications of maternal and perinatal infant, progestational impaired glucose regulation should be early intervened.

Progestation; Impaired glucose regulation; Pregnance; Pregnancy outcome

R714.25

B

1671-8194（2014）19-0087-02