β-HCG、孕酮与子宫内膜厚度联合诊断早期异位妊娠的临床观察

王斐斐

（广东省汕尾逸挥基金医院，广东 汕尾 516600）

β-HCG、孕酮与子宫内膜厚度联合诊断早期异位妊娠的临床观察

王斐斐

（广东省汕尾逸挥基金医院，广东 汕尾 516600）

目的 探讨β-HCG、孕酮与子宫内膜厚度联合用于早期异位妊娠诊断的效果。方法 选取2011年6月至2013年6月我院收治的96例疑似异位妊娠的患者作为研究对象，将其随机分成三组：异位妊娠组32例，常规宫内妊娠组32例，异常宫内妊娠组32例，测定其血清β-HCG、孕酮值和子宫内膜的厚度。结果 三组在β-HCG、孕酮及子宫内膜厚度方面相比差异具有统计学意义（P＜0.05），三项指标联合应用可将诊断准确性提高至93.69%。结论 测定β-HCG与孕酮值能够初步诊断是否妊娠，联合检测子宫内膜厚度能够预测孕卵着床部位，动态监测则能够诊断其是宫内还是宫外妊娠，避免将宫内早孕、流产等误诊成异位妊娠，有效防止了误治，足可见其在临床诊断中的重要性。

β-HCG；子宫内膜厚度；孕酮；异位妊娠

最近几年，异位妊娠的发病率呈上升趋势。而临床治疗中的HCG（常规尿检尿）、血清β-HCG检查，只能确诊早期病患是否妊娠，不能确诊其的妊娠部位。而且临床上非常容易把不典型、早期的异位妊娠和早期妊娠（没有形成宫内孕囊的）、流产混淆，甚至是误诊，致使病患失去最佳的治疗机会[1]。为了避免误诊误治，现选取2011年6月至2013年6月我院收治的96例疑似异位妊娠的患者作为研究对象，对其血清β-HCG、孕酮值和子宫内膜的厚度进行测定，并研究其临床价值，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计96例，均为2011年6月至2013年6月我院收治的96例疑似异位妊娠的患者，年龄20～47岁，平均（31.2±2.7）岁，将其随机分成三组：异位妊娠组32例，常规宫内妊娠组32例，异常宫内妊娠组32例，所有患者在年龄、病史等方面相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取所有病患2 mL静脉血，通过化学分光分析法来测定β-HCG与孕酮值，且由专人用探头频率是3.5～5兆赫（MHz）的B超诊断仪，为病患做阴道B超检查，主要对子宫大小，宫腔与附件区的情况、盆腔是否有液性暗区，子宫内膜厚度（着重、精确的测量）进行检查[2]。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，差异具有显著性为P＜0.05。

2 结 果

2.1 各组三项指标检测结果

三组在β-HCG、孕酮及子宫内膜厚度方面相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组三项检测指标检测结果比较（）

表1 各组三项检测指标检测结果比较（）

组别 例数 β-HCG(U/L)孕酮(nmol/L)子宫内膜厚度(mm)异位妊娠组 32 1163.5±925.2 28.26±12.47 8.3±1.58常规宫内妊娠组 32 3113.5±1780.470.37±30.18 13.2±2.46异常宫内妊娠组 32 2045.6±1263.655.62±18.94 10.5±1.84

2.2 各项指标用于异位妊娠诊断效果的评价

将85%作为三项诊断指标的截断值，并将孕酮36.51 nmol/L、β-HCG 1480 U/L、子宫内膜厚度10.6 mm作为异位妊娠诊断的临界值，经计算发现三项指标联合检测的准确率高达93.69%，诊断效果最佳，见表2。

表2 各项指标用于异位妊娠诊断效果的评价（%）

3 讨 论

3.1 异位妊娠的β-HCG和孕酮值

基于异位妊娠病患滋养细胞的发育不好，合体滋养细胞合成的β-HCG量明显减少，所以血清β-HCG含量就会显著下降。黄体的发育不全与血清水平的下降、异位滋养细胞的发育不全及活力的快速下降相关，也有可能是因原发黄体功能不够而引发异位妊娠[3]。孕酮是衡量妊娠是否正常的方法之一，在孕5～10周时血清孕酮相比是较稳定的，但是异位妊娠病患的孕酮值只是相当于正常月经期黄体期的最低限，明显比正常妊娠者与先兆流产病患的低[4]。本组中异位妊娠组的血清β-HCG与孕酮水平明显比正常宫内妊娠组与异常宫内妊娠组低（P＜0.05）。所以，在诊断异位妊娠时可以使用β-HCG与孕酮来诊断。

3.2 异位妊娠的子宫内膜厚度

基于超声技术的发展，从声像图上就能反映出子宫内膜形态周期的变化，子宫内膜是由早期增生的线状逐渐增厚到7～10 mm（分泌期）[5]。因为孕卵的着床部位与血供、绒毛发育存在差异，所以会导致相应激素的分泌与直接受激素制约的子宫内膜在厚度上产生差异[6]。我们对96例疑似异位妊娠患者的研究表明:异位妊娠组、常规宫内妊娠组、异常宫内孕妊娠组在初期的子宫内膜厚度依次为（8.3 ±1.58）、（13.2±2.46）、（10.5±1.84）mm，三组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 检测三项指标联合的意义

异位妊娠和正常妊娠的部分β-HCG数值存在重叠现象，因此β-HCG的上限值对早期的异位妊娠诊断特别重要。在诊断中，过低的数值会使敏感性下降，过高的数值会使特异性下降。现阶段血清孕酮在异位妊娠诊断中还没有一个统一的标准。据国外相关报道，孕酮水平＜63.6～79.5 nmol/L时异位妊娠的诊断准确度比较高[7]。我国的各个报道也不相同，我们分别是选用病患的血清β-HCG、孕酮值与子宫内膜厚度的85%作为临界值。研究中表示：β-HCG、孕酮值、子宫内膜厚度在诊断异位妊娠时的准确性依次为68.56%、87.35%、89.47%，β-HCG和孕酮两项联合的准确率是89.47%，而三项联合的准确率则为93.69%[8]。该研究以为，测定β-HCG与孕酮值能够初步诊断是否妊娠，联合检测子宫内膜厚度能够预测孕卵着床部位，动态监测则能够诊断其是宫内还是宫外妊娠，避免将宫内早孕、流产等误诊成异位妊娠，有效防止了误治，足可见其在临床诊断中重要性。在疑似异位妊娠的临床治疗中，首先要考虑病患否有生育要求，对于那些症状轻微的，尤其是有可疑附件包块的，要联合β-HCG、孕酮和子宫内膜厚度的测定结果，实施期待疗法，不能急于施术。若病患有生育要求，千万要谨慎处理，不要过早干预，避免把宫内早孕误诊成异位妊娠，预防发生因医源性流产而导致的医疗纠纷。

[1] 孟小征.血清β-HCG和孕酮联合测定在异位妊娠早期诊断中的意义[J].中国误诊学杂志,2010,10(24):5875.

[2] 黄莹.血清β-hCG、E2及Prog联合检测对异位妊娠早期诊断的临床应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(17):2296-2297.

[3] 田永梅,张娟.子宫内膜厚度及声像图特征在异位妊娠鉴别诊断中的应用价值[J].海南医学,2012,23(20):99-101.

[4] 霍文梅.血清β-HCG、孕酮测定结合阴道超声对早期输卵管妊娠的诊断价值[J].中国妇幼保健,2012,27(33):5401-5402.

[5] 郑杰,夏恩兰,孙霞.宫腔镜子宫内膜切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].中国妇幼保健,2012, 27(18):2849-2852.

[6] 金巧君.阴道超声、孕酮及血HCG对早期异位妊娠的诊断价值[J].中国初级卫生保健,2011,24(1):51-52.

[7] 李武,杜炜杰.血清β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮、癌抗原125及子宫内膜厚度用于早期异位妊娠诊断的价值[J].实用妇产科杂志,2010,26(10):759 -762.

[8] 陈芳芳,王国洪,张中书.异位妊娠患者血清β- HCG、孕酮及抑制素-A水平变化及其临床意义[J].标记免疫分析与临床,2011, 18(6):420-421.

the Clinical Observation of Beta HCG, Progesterone and Endometrial Thickness, Combined in the Diagnosis of Early Ectopic Pregnancy

WANG Fei-fei
(Shanwei Yihui Foundation Hospital, Shanwei 516600, China)

Objective To explore the beta HCG, progesterone and endometrial thickness, the effect of the joint used in early diagnosis of ectopic pregnancy. Methods Select in June 2011 to June 2013 of our hospital 96 cases of suspected ectopic pregnancy patients as the research object, the random is divided into three groups: 32 cases of ectopic pregnancy group, conventional group of 32 cases of intrauterine pregnancy, abnormal group of 32 cases of intrauterine pregnancy, determine the value of beta HCG, serum progesterone and endometrial thickness. Results Three groups in the beta HCG, progesterone and endometrial thickness difference compared with statistical significance (P＜0.05), three indicators combined use of diagnostic accuracy can be increased to 93.69%. Conclusion Determination of beta HCG and progesterone can preliminary diagnosis of pregnancy, the joint detection of endometrial thickness can predict yunkun implantation site, dynamic monitoring is able to diagnose the intrauterine or palace pregnancy, to avoid the intrauterine pregnancy, abortion and ectopic pregnancy misdiagnosis, to prevent the disease, to be its importance in clinical diagnosis.

Beta HCG; Endometrial thickness; Progesterone; Ectopic pregnancy

R714.22

B

1671-8194（2014）19-0092-02