椎管内占位性病变的MRI分析

夏巍巍 范志刚 陈金美

（解放军第359医院，江苏 镇江 212001）

椎管内占位性病变的MRI分析

夏巍巍 范志刚 陈金美

（解放军第359医院，江苏 镇江 212001）

目的 分析椎管内占位性病变的MRI特点，提高诊断准确性。方法 收集手术证实的椎管内占位性病变27例，分析MRI特点，行定位及定性分析。结果 室管膜瘤2例，脊膜瘤5例，神经鞘瘤9例，神经纤维瘤2例，髓核2例，淋巴瘤、蛛网膜囊肿、血管母细胞瘤、皮样囊肿、浆细胞肉芽肿、畸胎瘤、海绵状血管瘤破裂出血各1例。髓内病变3例，髓外硬膜下18例，硬膜外6例，术前均准确定位。硬膜下病变以神经源性占位及脊膜瘤常见，其发病部位及MRI表现有明显的特点，其他病变具有一定特点。结论 MRI对椎管内占位性病变能准确定位，对定性具有很大价值，是椎管内占位性病变的首选检查方法。

椎管；占位；MRI

MR能直接显示椎管内病变部位、大小、形态、信号以及与周围的关系，熟悉各病变的MRI表现，能提高术前诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组27例，男15例，女12例，年龄12～69岁，平均44.9岁。症状包括颈部不适、上肢酸麻、下肢无力，胸背部疼痛。

1.2 检查方法：西门子公司1.5T磁共振，平扫失状位T1IW、T2WI及抑脂，横断位T2WI，16例同时行增强检查，采用GD-DTPA静脉注射，0.1 mmol/kg，速度2 mL/s。

2 结 果

2.1 病变及发病部位

27例中脊膜瘤5例，神经鞘瘤9例，神经纤维瘤2例，室管膜瘤2例，髓核2例，淋巴瘤、蛛网膜囊肿、血管母细胞瘤、皮样囊肿、浆细胞肉芽肿、畸胎瘤、海绵状血管瘤破裂出血各1例。髓内病变3例（室管膜瘤2例，血管母细胞瘤1例）。髓外硬膜下18例（脊膜瘤5例，神经鞘瘤8例，神经纤维瘤2例，蛛网膜囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤各1例）。硬膜外病变6例（淋巴瘤、浆细胞性肉芽肿、海绵状血管瘤出血、神经鞘瘤各1例，髓核突出2例）。

2.2 病变形态及信号特点

室管膜瘤表现为脊髓膨大增粗，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，有囊性变，实性部分强化，囊性部分不强化，局部蛛网膜下腔变窄。血管母细胞瘤表现为胸髓增粗，囊实性病灶，，增强后实性部分明显强化，见脊髓空洞。髓外硬膜下病变18例，神经鞘瘤呈类圆形，T1WI稍低或等信号，T2WI稍高或高信号，信号不均伴囊变，本组9例都有囊变，增强实性部分明显强化，囊性部分不强化，病变侧蛛网膜下腔上下间隙增宽。脊膜瘤呈半圆形或椭圆形肿块，等T1稍长T2，信号均匀，均未见囊变，3例有“脊膜尾征”。神经纤维瘤2例，多发，大小不等，T1WI等信号，T2WI等或稍高信号。蛛网膜囊肿表现为边缘清晰长T1长T2信号，增强后不强化。畸胎瘤1例，呈等T1稍长T2信号，增强后未强化，但病变内未见明显脂肪信号。硬膜外病变6例，淋巴瘤呈等T1稍长T2信号，中度强化，沿着硬膜外间隙纵向生长，且为胸段、腰骶段多发病灶。硬膜外神经鞘瘤信号与硬膜下神经鞘瘤相一致。海绵状血管瘤破裂表现为硬膜外长条状稍长T1稍长T2信号，不均匀，病变上下范围较大，具有典型硬膜外征。浆细胞性肉芽肿，硬膜外不规则等T1稍长T2信号，病变邻近椎体后缘及附件骨髓水肿。髓核突出呈T1WI稍低或等信号T2WI稍高信号的硬膜外占位，各个序列病变的信号表现与椎间盘信号相似，增强无强化。

图1 室管膜瘤二级，女性，39岁

图2 浆细胞肉芽肿，男性，36岁

3 讨 论

3.1 定位诊断

椎管内占位分为髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外。髓内占位表现为脊髓梭形膨大增粗，本身无移位，肿瘤上下蛛网膜下腔对称性变窄。髓外硬膜下占位表现为脊髓受压变细，并向健侧移位，病变侧蛛网膜下腔增宽，对侧蛛网膜下腔狭窄。脊髓外硬膜外占位表现为脊髓受压变细向健侧移位，蛛网膜下腔变窄，可见硬膜外征。硬膜外征有两种意义，一是肿瘤与脊髓间见由硬脊膜形成的突向椎管的带状低信号，另外指硬膜外脂肪层连续性中断。值得注意的是，脊髓以下的占位一般无髓内髓外之分[1]。定位诊断在椎管内占位的诊断中有非常重要的意义，是定性诊断的重要前提。

3.2 常见病变定性诊断

髓内占位：髓内占位以室管膜瘤及星形细胞瘤为多，室管膜最常见，常见于30～70岁，好发于腰髓、圆锥及终丝。星形细胞瘤常鉴于儿童，大多数位于颈胸段椎管。二者在MRI表现上缺乏特异性，但以下几点有助于鉴别[2]：①部位：室管膜瘤好发于腰髓、圆锥，星形细胞瘤绝大多数位于颈胸段；②年龄：室管膜瘤多见于成年人，30～70岁是发病高峰；而星形细胞瘤多见于儿童。③生长方式：室管膜瘤多位于脊髓中央，呈膨胀性生长。发生种植转移时常为室管膜瘤；而星形细胞瘤多呈偏心性浸润性生长，边界不清楚。④增强扫描：室管膜瘤呈均匀性显著强化；星形细胞瘤多呈不均匀强化。室管膜瘤合并出血的概率高于星形细胞瘤。本组病例中未出现星形细胞瘤，一是病例收集数目少，二是部分病变因未取得病理诊断而未纳入本组中。

髓外硬膜下占位：神经源性及脊膜瘤最多见，本组中占硬膜下病变的83.3%。De Verdelhan等[3]认为脊膜瘤80%以上发生于胸椎管内，罕见于腰骶椎管。神经鞘瘤可发生于椎管各个节段，本组中以下胸椎及腰骶段为多，仅1例见于下颈上胸段。脊膜瘤信号均匀，很少发生囊变，本组5例未见有囊变，而神经鞘瘤易发生囊变，本组中9例都伴有不同程度囊变。脊膜瘤强化呈均匀性明显强化，常伴有脊膜尾征，神经鞘瘤实性部分明显强化，囊性部分不强化。

硬膜外占位：最常见的为淋巴瘤和转移瘤。淋巴瘤常表现为等T1、等T2信号，常围绕硬膜囊及神经根生长，或局限于椎管内沿着硬膜外间隙纵向生长，硬膜外高信号的脂肪被肿瘤所替代，病变中度或显著强化，本组中病变呈多灶性，胸段及腰骶段同时发病，硬膜后方的脂肪线连续性中断。本组病例未包括转移瘤，部分病例尽管有原发灶，但未能取得病理诊断，故未纳入本组病例。腰椎间盘髓核脱出，脱出的髓核不与椎间隙同一平面，移至椎间孔内或破入硬脊膜下，MRI表现为病灶呈不规则形，边缘不清，增强扫描游离的髓核不强化。本组2例，髓核突出其在各个序列上与椎间盘信号相仿，增强后未见强化。发生于硬膜外神经鞘瘤常呈哑铃状生长，椎间孔扩大，病变信号特点与硬膜下神经鞘瘤基本一致。

3.3 少见占位性病变的定性诊断

浆细胞肉芽肿是一种慢性非特异性炎症，发生于椎管内非常少见，国内文献曾有病例报道[4,5]，本例表现与文献所报道相类似，病变都发生于硬膜外，表现为不规则稍长T1稍长T2信号，硬膜囊受压，但本例病例病变周围椎体、附件同时伴有骨髓水肿，临床上患者表现为剧烈胸痛，有束带感。畸胎瘤MRI上见到脂肪组织及钙化往往有利于利于本病的诊断，本组畸胎瘤尽管未见明显脂肪信号，但病变增强检查没有强化，与神经源占位及脊膜瘤有鉴别意义。海绵状血管瘤破裂表现为硬膜外长条状稍长T1稍长T2信号，不均匀，血肿信号随着时间变化符合血肿发展演变规律，病变上下范围较大，具有典型硬膜外征。

MRI对椎管内占位性病变定位准确，在准确定位基础上，结合发病部位、病变MRI特点常能做出准确诊断。对少见病变，了解其MRI表现，扩宽思路，往往对临床诊断有一定的意义。MRI是椎管内占位性病变的首选检查方式。

[1] 祁吉.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2002:335-336.

[2] 徐光炎,金琼英.原发性椎管内肿瘤的低场MRI诊断与鉴别诊断[J].影像诊断与介入放射学,2010,19(4):195-198.

[3] De Verdelhan O,Hea Gelen C,Carsin Nicol B,et a1.MR imaging features of spinal schwannomas and meningiornas[J].J Neuro radiol,2005,32(1):42-49.

[4] 李会生,张杰.硬膜外浆细胞肉芽肿1例[J].中国CT和MRI杂志, 2009,7(3):78-79.

[5] 顾太国,王爱忠,李纯志.硬脊膜外浆细胞肉芽肿1例[J].浙江医学,1989,11(3):166.

R445.2

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1671-8194（2014）19-0120-02