同期放化疗治疗Ⅲ期鼻咽癌的疗效对比

韦淦宝*

（广东省高州市人民医院肿瘤放疗科，广东 高州 525200）

同期放化疗治疗Ⅲ期鼻咽癌的疗效对比

韦淦宝*

（广东省高州市人民医院肿瘤放疗科，广东 高州 525200）

目的 分析多西他赛同期放化疗与顺铂同期放化疗治疗Ⅲ期鼻咽癌的临床疗效及不良反应。方法 我们选取2009年1月至2010年1月Ⅲ期鼻咽癌患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组多西他赛15 mg/m2，1次/周，；对照组顺铂80 mg/m2，1次/周；21 d为1个周期，共3个周期。两组患者均同期行三维适形放射治疗，比较两组患者治疗效果及毒副反应发生情况。结果 观察组治疗总缓解率86.7%，1年生存率98.3%，3年生存率76.5%。治疗组有效率66.7%，1年生存率89.2%，3年生存率70.0%（P＜0.05），两组患者治疗期间毒副反应发生率无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。结论 多西他赛同期放化疗治疗Ⅲ期鼻咽癌，具有较好的疗效，不良反应轻，对延长患者生存时间及生存质量具有重要意义。

多西他赛；顺铂；同期放化疗；晚期；鼻咽癌

鼻咽癌是我国南方最常见的肿瘤之一，确诊时有70%患者是属于Ⅲ期以上的鼻咽癌，此类患者单纯放疗治疗效果不甚理想，如何控制晚期鼻咽癌远处转移、提高其总生存率是目前的研究热点。近年研究表明：同步放化疗较单用放疗在局控率、近期有效率和远期生存上有优势，有希望成为局部晚期鼻咽癌的标准治疗[1]。2009年1月至2010年1月，我们采用多西他赛与顺铂进行同期放化疗治疗Ⅲ期鼻咽癌患者，观察其疗效和安全性。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院放疗科2009年1月至2010年1月收治的60例Ⅲ期鼻咽癌患者，治疗前均经病理学诊断，确诊为：鼻咽未分化型非角化性癌，临床分期为Ⅲ期（UICC分期），KPS 评分均在90分以上，WBC均在4 ×109/L以上，Hb均在110 g/L以上，肝肾功能和心电图均正常，无化疗、放疗禁忌证。将其按数字随机表法分为观察组与对照组，每组各30例。30例对照组患者中：男21例，女9例；年龄在29～72岁，平均年龄为（58.7±8.2）岁。病理类型分为：低分化鳞癌22例，其他类型8例。30例观察组患者中：男19例，女11例；年龄在24～76岁，平均年龄为（59.2±7.6）岁。病理类型为：鼻咽未分化型非角化性癌。两组患者的性别、年龄、临床分期等方面的差异没有统计学意义（P＞0.05），相关资料具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 化疗方法：观察组：患者采用多西他赛化疗，在放疗之前给患者静脉滴注多西他赛15mg/m2D1（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20020542），1次/周，连续3周，在接受多西他赛治疗前，口服地塞米松8 mg，每天2次，连用3 d；对照组：患者采用顺铂静脉化疗，80 mg/m2D1，1次/周，化疗期间予水化3 d（化疗前1 d开始水化）。两组均以21 d为1个周期，共3个周期。

1.2.2 放疗方法：对两组患者均采取三维适形放射治疗，运用常规分割方式进行连续放疗，5次/周，1次/天，2 Gy/次。先运用面颈联合对穿野放射18次36 Gy之后，再用面颈分野或小面颈联合野放疗，颈部避开脊髓，加后颈电子线野放疗12次24 Gy后，依据个体病情，继续加量照射患者的鼻咽病灶至68～72 Gy。

1.3 疗效及不良反应评价

在治疗结束出院后每1个月进行随访一次。医师根据患者的症状和体征，利用鼻咽镜及鼻咽MRI等仪器观察患者的肿瘤控制的情况。采用WTO评价标准对治疗效果进行评价[2]。完全缓解：目标病灶消失；部分缓解：基线病灶的长径总和缩小达30%以上；稳定：基线病灶的长径总和缩小低于30%或增加低于20%；进展：基线病灶的长径总和增加20%以上或有新的灶出现。药物毒性评估参照CTCAE V3.0标准。放疗毒性评估参照RTOG急性放射损伤标准。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行处理，把率做为计数数据表示方法，计数比较行卡方检验，生存率采用Kaplan-Meire法。P＜0.05为标准，确定两组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组治疗总缓解率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比表（例）

2.2 两组患者治疗期间均无Ⅳ度以上毒副反应症状出现。两组患者治疗期间毒副反应发生率无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，见表2。

表2 两组患者患者治疗期间毒副反应发生情况对比表[例（%）]

2.3 生存分析：观察组远期生存率高于对照组（P＜0.05）。观察组：随访4～40个月，中位生存期40.7个月，1年生存率98.3%，3年生存率76.5%。对照滨组：随访5～36个月，中位生存期36.9个月，1年生存率89.2%，3年生存率60.6%。

3 讨 论

鼻咽部由于解剖结构与生物学特性的特殊性，采用放射治疗方法一直是临床治疗鼻咽癌最有效、最基本手段，鼻咽癌早期单纯放疗，大部分患者即可达到根治目的，但中、晚期鼻咽癌，由于其他部位存在着较小的转移灶或者是亚临床病灶，放射治疗5年的生存率一直低于40%[3]。近年同期放化疗对晚期鼻咽癌的治疗作用日益受到重视，研究表明同步放、化疗可提高晚期鼻咽癌的局部控制率与生存率[4]，其机制在于同步放化疗有利于化疗对乏氧细胞增敏，抑制放疗后DNA损伤修复，在诱导肿瘤细胞凋亡和消除肿瘤细胞放疗抗拒等方面产生协同作用，有助于消灭远处的亚临床转移灶。对于高危转移或高危复发病例，同期放化疗治疗已是目前鼻咽癌首选的治疗方法，各种放疗增敏的药物选用也一直在探索中。

多西他赛属新型紫杉醇抗癌类药物，药物作用机制为：通过促进微管蛋白，使其装配成为微管后，抑制其解聚，对细胞的有丝分裂产生阻碍作用，导致细胞死亡。其抑制敏感细胞微管解聚作用是紫杉醇2倍；杀伤癌细胞作用是紫杉醇1.3倍。大量临床实践证明，多西他赛单药在复发或转移的头颈肿瘤中有效率可达40%左右[5]，相关体外实验显示，多西他赛除诱导细胞凋亡作用外，还能够促进射线对细胞凋亡诱导作用的显著增强，从而使放疗的效果得到极大限度的提升。从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗缓解率为86.7%，明显高于治疗组，其与李丽华等人的研究结果相似[6]，并且患者在治疗期间并没有增加毒副反应，患者均能耐受，没有放弃治疗病例出现。这一结果说明了多西他赛同期放化疗治疗鼻咽癌，有较好的疗效，不良反应轻，患者能够耐受，对延长患者生存时间及生存质量具有重要意义，值得临床进一步研究。

[1] 马骏.鼻咽癌治疗的研究进展[J].中山大学学报,2010,49(2): 179-185.

[2] 刘洪波,徐晓南,赖淑贞.多西他赛联合顺铂治疗鼻咽癌放疗后远处转移的临床观察[J].肿瘤基础与临床,2012,25(4):102-103.

[3] 陈冬平,余意,齐斌.多西他赛加奈达铂和顺铂加氟尿嘧啶方案诱导化疗局部晚期鼻咽癌的前瞻性研究[J].国际医药卫生导报,2012,18(10):17-19.

[4] 庞丹梅,邓燕明,卫光宇,等.局部晚期鼻咽癌同步放化疗单药与联合方案的疗效对比[J].实用医学杂志,2010,26(1):76-78.

[5] 潘险峰,戈伟,郑永法.多西他赛同步放疗与DF方案同步放疗治疗晚期鼻咽癌的临床研究[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(11):51.

[6] 李丽华.多西他赛同期放化疗治疗晚期鼻咽癌临床观察[J].实用中西医结合临床,2010,10(6):117.

R739.63

B

1671-8194（2014）19-0163-02

*通讯作者